LYMPHOMA KISSOSSA
(Photocredit: Morguefile.com)
Lymfooma on tällä hetkellä kissan yleisin pahanlaatuisuus, joka aiheuttaa jopa 30% kaikista kissan syöpistä. Onneksi se on yhtä reagoiva lääkitykseen kuin koiralla, ja pitkittyneet remissiot ovat yleisiä. Tässä artikkelissa tarkastellaan kissan lymfooman yleisiä muotoja, mukaan lukien diagnoosi ja hoito-odotukset.
Kuten olemme keskustelleet, lymfooma on lymfosyytteistä valmistettu syöpä ja nämä lymfosyytit kulkevat helposti koko kehossa imusolmukkeiden kautta. Kaiken tämän matkustamisen takia lymfooma on vain paikallinen ongelma harvinaisissa tilanteissa, joten leikkaus ja sädehoito eivät ole sopivia ainoana hoitona. Lääkitys (kemoterapia) on välttämätöntä syöpälymfosyyttien saavuttamiseksi kaikissa menneissä paikoissa, koska lääkitys voidaan kuljettaa koko kehossa verenkierron kautta. Lymfooman hoitoon liittyy pillereitä ja / tai injektioita kissallesi riippumatta siitä, mikä lymfoomamuoto on diagnosoitu.
LUOKITUS ANATOMISESSA PAIKASSA
|
Kuten koiralla, yksi yleisimmistä tavoista luokitella lymfooma on anatomisella alueella, jolla syöpä pääasiassa sijaitsee. Koirilla yleisin lymfooman muoto on ”monikeskinen” muoto, jossa monet (ellei kaikki) kehon imusolmukkeet näyttävät suurentuvan ja täyttyvän syöpäsoluilla samanaikaisesti. Kissat pystyvät varmasti kehittämään monikeskisen lymfooman hyvin, mutta ylivoimaisesti yleisin lymfooman muoto kissalla on ”suoliston muoto”, joten suurin osa keskustelustamme keskittyy sinne. Muita merkittäviä kissan lymfooman muotoja ovat: munuaisten (munuaisten) lymfooma, nenän lymfooma ja välikarsinan lymfooma. |
|
INSTESTINAALINEN LYMPHOMA
Kuten aiemmin tässä artikkelisarjassa mainittiin, lymfooma voi kehittyä missä tahansa, missä on imukudosta ja käytännöllisesti katsoen kaikilla elimillä on hajanaista imusolmuketta niihin liittyvä kudos. Ei ole selvää, miksi jotkut alueet näyttävät olevan erityisen alttiita lymfooman kehittymiselle toisiin nähden.
(alkuperäinen kuva: marvistavet.com)
Aiemmin, ennen kissan leukemiaviruksen rokotteen kehittämistä, lymfooman suolistomuoto oli epätavallinen, mutta nyt suoliston lymfooman osuus on 50-70% kaikista kissan lymfoomatapauksista.
Suolen lymfoomaa sairastavat kissat ovat yleensä vanhempia kissoja (keskimäärin 9-13-vuotiaita), joilla on krooninen painonlasku, oksentelu, ripuli tai kaikki kolme. Ruokahalu on vaihteleva, mikä tarkoittaa, että se voi olla normaalia, liiallista, vähentynyttä tai olematonta.
Suoliston lymfooma voi esiintyä erillisenä massana tai kasvuna tai kasvuryhmänä tai hienovaraisempana syöpien tunkeutumisena. lymfosyytit suolen vuorauksen herkille kalvoille. Infiltraatiovauriot, jotka ovat usein näkymättömiä paljaalla silmällä, reagoivat yleensä kemoterapiaan; leikkaus ei ole tarpeen tai edes hyödyllinen. Erilliset massat voivat kuitenkin aiheuttaa akuutin tukoksen ja vaatia kirurgista poistoa tämän potentiaalisen hätätilanteen helpottamiseksi. Näiden massojen poistaminen ei hallitse syöpää ja kemoterapiaa tarvitaan edelleen leikkauskohdan parantumisen jälkeen.
Diagnoosi
(marvistavet.comin alkuperäinen kuva)
ainakin soluista. Kudosta voidaan kerätä analyysia varten useilla tavoilla.
Kirurginen biopsia: Kirurgiseen biopsiaan kuuluu vatsan avaaminen ja kudospalojen poistaminen analyysia varten.
Plussat:
- Maksimaalinen pääsy vatsaelimiin.
- Kyky ottaa näytteet koko suolen paksuudesta ja nähdä, kuinka syvälle epänormaalit solut tunkeutuvat.
- Tämäntyyppinen näyte paitsi erottaa hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen taudin, mutta mahdollistaa myös lymfooman luokittelun, joka on hyvin tärkeä ennusteessa (katso alla).
Miinukset:
- Invasiivinen.
- Edellyttää yleisanestesiaa ja sairaalahoitoa.
- Kemoterapiaa on myös lykättävä, kunnes leikkauskohta on parantunut.
Endoskooppinen biopsia: Suuhun ja / tai peräaukkoon asetetun pitkäkestoisen käytön käyttö suoliston ja vatsa sisältä. Pieni ”purija” työnnetään suoja-alueen läpi, joka voi purra pienet suolen kudoksen puristimet.Nämä koepalat eivät ole täydessä paksuudessa, mutta soveltamisala sallii näytteiden ottamisen tietyiltä alueilta.
Plussat:
- Paljon vähemmän invasiivisia kuin kirurgiset tutkimukset potilaiden kanssa, jotka yleensä menevät kotiin samana päivänä. menettelytapana.
- Tuottaa yleensä laadukkaita näytteitä laboratorioon. Kuten mainittiin, laadukas biopsia erottaa hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen taudin ja mahdollistaa luokittelun.
- Kemoterapiaa ei tarvitse lykätä tulosten saamisen jälkeen.
- Alueet, jotka eivät ehkä näytä epänormaalilta ulkoisesti katsottuna voi näyttää hyvin epänormaalilta, kun sitä tarkastellaan suoliston sisältä. Endoskopia mahdollistaa minkä tahansa tällaisen tietyn alueen biopsian.
Miinukset:
- Ei aina tuota laadukkaita näytteitä yhtä helposti kuin leikkaus. Endoskooppiset näytteet ovat pienempiä, eivät täysiä, ja ne voidaan puristaa biopsian puristajalla, mikä vaikeuttaa tulkintaa.
- Lisäksi vain suolistoon pääsee käsiksi; muut elimet eivät ole.
Neulan aspiraatti: Ottaa solunäytteen pois suuremmasta elimestä tai massasta neulalla, yleensä ultraääniopastuksella.
Plussat :
- Anestesiaa tarvitaan harvoin ja toimenpide on vähemmän invasiivinen kuin kaksi muuta menetelmää.
Miinukset:
- Solut vedetään ilman kudosarkkitehtuuriaan, mikä tarkoittaa, että tietty tarkkuus uhrataan.
- Ei-diagnostiset näytteet eivät ole epätavallisia.
- Suolistoa ei voida imeä, vain massat ja elimet (paikalliset imusolmukkeet) , maksa jne.)
Ultraääni ilman biopsiaa?
 Eläinpotilasta kuvantava ultraäänitutkija. (Photo Credit: DVMSound ) |
Ultraääni edustaa ei-invasiivista keinoa arvioida vatsan elinten rakennetta. Suoliston lymfoomalla on taipumus olla tyypillinen suolen limakalvon häiriö, joka näkyy ultraäänellä. Lisäksi imusolmukkeiden laajentumista vatsassa voidaan arvioida samoin kuin maksan koostumusta. Lymfoomalla on kyky olla hyvin hienovarainen sen ilmentymässä, mutta jos suolen ulkonäkö on ”klassinen” ultraäänellä, voi olla järkevää aloittaa hoito yksinomaan näiden tietojen perusteella ja luopua kalliimmista / invasiivisista biopsiamenettelyistä. infiltratiivisesta suolistosairaudesta ja hoidon edut ja haitat ilman kudosnäytteenottoa saat napsauttamalla tätä. Toinen tapa, jolla ultraääni saattaa kumota lisätoimenpiteiden tarpeen, on hankkia diagnostinen aspiraatti. läsnä tai jos paikalliset imusolmukkeet ovat suurentuneet, ne voidaan imeä yllä kuvatulla tavalla. Jos saadut solut osoittavat lymfooman esiintyvän, diagnoosi on saatu riittävästi. |
Lisäksi suoliston ja imusolmukkeiden ulkonäkö on usein epäselvä. Tässä tilanteessa maksa voidaan hengittää normaalista huolimatta. Usein lymfooma löytyy ”piiloutumasta” sinne. Jälleen kerran, jos diagnostinen aspiraatti saadaan ultraäänellä, ei ole välttämätöntä suorittaa leikkausta tai endoskooppia.
Korkealaatuinen matala-asteinen
Yksi todellisen kudosnäytteen eduista on kyky luokitella lymfooman pahanlaatuisuus. Lymfooma luokitellaan siten, että patologi lukee biopsianäytteen joko ”korkealaatuiseksi”, ”huonolaatuiseksi” tai ”keskitasoksi”. Arvosana viittaa siihen, kuinka nopeasti solut näyttävät jakautuvan ja kuinka pahanlaatuisia ne näyttävät olevan ”korkealaatuiset” pahanlaatuisimmat. Lymfooman aste vaikuttaa sen vasteeseen kemoterapiaan (katso alla). Lymfooman voi olla mahdollista luokitella aspiraattinäytteellä, mutta se on huomattavasti helpompaa todellisen kasvainpalan kanssa. Lymfoomaa koskevan yleisen säännön mukaan korkeammat asteet ovat yleensä reagoivia kemoterapialääkkeisiin. Kissan suoliston lymfooman kohdalla remissio saavutetaan matalan asteen tapauksilla helpommin ja pitkään.
Hoito
|
Kuten useimmissa lymfooman muodoissa, hoito keskittyy lääkkeisiin eikä leikkauksiin tai sädehoitoon. Lääkkeiden käyttöä sairauksien hoitoon kutsutaan ”kemoterapiaksi”, joka on täynnä epämiellyttäviä merkityksiä. On tärkeää ymmärtää, että kissoilla on harvoin pahoinvointia, huonoa ruokahalua tai huonovointisuutta kemoterapian yhteydessä, eikä heidän pitäisi tehdä päätöksiä ajattelemalla, että kissa on käy läpi jonkinlainen vaikea toimenpide. Sen sijaan vaikeuskeskukset, ei sivuvaikutusten ympärillä, vaan päivittäisten lääkkeiden antaminen kissalle ja säännöllinen kissan tuominen eläinlääkärin vastaanotolle injektoitavia hoitoja ja seurantatestejä varten. Korkealaatuinen (kutsutaan myös ”lymfoblastiseksi”) lymfooma on huono uutinen. Vain 25-50% kissoista saavuttaa remission ja sen saavuttaneet kissat ylläpitävät sitä yleensä vain 2-9 kuukautta. |
|
Onneksi suurin osa kissan lymfoomasta on matalan asteen (kutsutaan myös ”lymfosyyttiseksi”) lymfoomamuodoksi. Tämä muoto käyttäytyy paljon enemmän kuin tulehduksellinen suolistosairaus, ja itse asiassa vakavan IBD: n hoito on pitkälti sama kuin matalan asteen suolistolymfooman kohdalla. Noin 70% kissoista, joilla on tämä lymfooman muoto saavuttaa remission ja mediaani eloonjäämisaika on 23-30 kuukautta. Tämän lymfoomamuodon hoitoon sisältyy yleensä suun kautta annettavia lääkkeitä: prednisoloni ja klorambusiili. Monet ihmiset päättävät hoitaa näitä kahta lääkettä ruoansulatuskanavan ultraäänen perusteella, pelaamalla kertoimia, että vastaus tulee. Tarkemman diagnostiikan kustannusten vuoksi tämä voi olla järkevä vaihtoehto.
RENAL LYMPHOMA
|
Munuaisten lymfooma on munuaisten lymfooma ja on yksi kissan pahimmista lymfooman muodoista. Useimmissa tapauksissa kissa tuodaan eläinlääkäriin oireiden vuoksi, jotka liittyvät riittämättömään munuaisten toimintaan: huono ruokahalu, liiallinen vedenkulutus, laihtuminen, mahdollisesti oksentelu. Toisin kuin tyypillisemmissä munuaisten vajaatoimintatapauksissa, joissa munuaiset ovat kutistuneet ja pienet, munuaislymfoomaa sairastavalla kissalla on symmetrisesti suuret munuaiset. Munuaisten neula-aspiraatti paljastaa tavallisesti lymfoomasolut. Kemoterapian avulla munuaisten laajentuminen vähenee ja munuaisten toiminta usein paranee, kunnes remissio menetetään. Eloonjäämisen mediaani on vain 3-6 kuukautta, vaikka tuoreessa tapaustutkimuksessa esitettiin kissa, joka eli monta vuotta niin pitkät remissioajat eivät ole mahdotonta. Noin 50% munuaisten lymfoomaa sairastavista kissoista on positiivinen myös kissan leukemiaviruksessa, mikä saattaa aiheuttaa muita monimutkaisia ongelmia. |
Kissan munuaiset, joilla on lymfooma |
Toisin kuin muut lymfoomat, munuaislymfoomalla on vahva yhteys kasvaimen leviämiseen hermostoon (aivoihin tai selkäytimeen). Tämä aiheuttaa epämiellyttävän komplikaation, ja valitettavasti sitä esiintyy jopa 40 prosentissa munuaislymfoomakissoista.
(Photocredit: Morguefile.com)
MEDIASTINAL LYMPHOMA
Mediastinum ei ole rakenne, jonka kanssa useimmat ihmiset ovat tuttuja. Useimmat ihmiset tietävät, että rintaontelossa on sydän ja keuhkot ja jotkut muut siihen liittyvät rakenteet. Mutta nämä elimet eivät ole vain löysät ja räpyttelevät rinnassa, eikä painovoima pidä niitä yksinkertaisesti paikallaan. Mediastinum on sidekudosarkki, joka puolittaa rinnan, sisältää sydämen, ruokatorven, henkitorven ja muut muut keskirakenteet, jotka muistuttavat tyhjiöpakattua muovipussia. Mediastinum jakaa rintakehän oikeaan ja vasempaan puolikkaaseen ja vakauttaa elinten sijainnin keskellä.
Lymfoomatilanteessa huomionarvoisia ovat kateenkorva (yleensä surkastuneet aikuisilla eläimillä) ja välikarsinan imusolmukkeet. . Nämä ovat imukudoksen kudoksia ja niistä tulee välikarsinan lymfooman paikka.
Rintakuva kissasta, johon on merkitty kateenkorvan alue ja välikarsinan imusolmukkeet.
(Photo Credit: Public Domain Graphic via Wikimedia Commons)
Kun nämä imusolmukerakenteet täyttyvät lymfooma, rinnan normaali nesteen tyhjennys on estynyt ja neste alkaa varmuuskopioida rinnassa luoden niin kutsutun ”pleuraefuusion”. Tämä neste vie rintakehässä tilaa, joka tavallisesti laajenee keuhkoihin, ja kun keuhkot eivät voi laajentua, potilas ei voi hengittää. Tuloksena matala nopea hengitys, mahdollisesti suun ollessa auki, ja potilaan on keskityttävä hengitykseen normaalin sijasta toiminta, mukaan lukien syöminen. Neste voidaan napauttaa rintakehästä neulalla ja näyte voidaan lähettää laboratorioon analysoitavaksi. Yleensä nesteestä löytyy lymfoomasoluja, jos niitä on läsnä. lymfooma.
Suurin osa mediastiinipotilaista on nuoria (alle 5-vuotiaita) aikuisia ja suurin osa (80%) kissan leukemiaviruspositiivisia. Siamilaiset kissat näyttävät olevan alttiita tämän tyyppiselle lymfoomalle. kissan leukemiaviruksen rokotteen vapauttamiseen välikarsinan lymfooma oli yleisin kissan lymfooman muoto. Nykyään sitä havaitaan harvoin. Leukemiaviruksen suhteen positiiviset kissat eivät yleensä elä yhtä kauan muiden komplikaatioiden takia infektio, mutta remissio saavutetaan helposti useimmissa kissoissa virusinfektiosta riippumatta.
NENNÄN LYMPHOMA
|
|
|
Kissa, jolla on nenän lymfooma ennen kemoterapiaa, ja sama kissa kaksi viikkoa kemoterapian jälkeen
(Photo Credit: Karri Meleo, DVM)
Lymfooman nenämuoto on yksi lymfooman harvinaisimmista muodoista, mutta mainitaan, koska se on ainoa muoto, joka on mahdollisesti lokalisoitu yhdelle alueelle. Kissoilla, joilla on nenän lymfooma, on tyypillisesti nenän turvotus, aivastelu ja nenän vuotaminen.
Paikallista tautia (eli nenän kasvain) voidaan hoitaa sädehoidolla tai kemoterapialla. Yleensä, kuten muidenkin lymfoomamuotojen kohdalla, taudin oletetaan kulkeutuneen muille (”kaukaisille”) kehon alueille.Koska etäinen sairaus hoidetaan kemoterapialla ja oletetaan, että lymfoomapotilailla on kaukana oleva tauti paikallisten kanssa sairaus, useimmat nenän lymfoomapotilaat saavat solunsalpaajahoitoa.
Pitkäaikaiset remissioajat (mediaani eloonjäämisajat yli 500 päivää) ovat mahdollisia hoidon yhteydessä.
| Tietoja lymfoomasta (Lymfoomakeskuksen etusivu) |
||||
| Mikä on lymfooma? | Lymfooma koirilla | Lymfooma kissoilla (tämä sivu) |
Yleinen lymfooma Kemoterapialääkkeet |
Ravintoterapia Huumeiden lisäksi |
Sivu päivitetty viimeksi: 3.9.2019