– Katso:
– Falangeaalinen vamma
– Lasten malletin sormi
– Mallet Frx
– Anatomia:
– extensor numeroiden mekanismi;
– terminaalinen ekstensorijänne koostuu sivuttaisten nauhojen lähentymisestä ja lähinnä vinosta retinakulaarisen nivelsiteen terminaalikuiduista;
– Akuutti vamma:
– laajennetun DIP-nivelen pakotetusta taipumisesta:
– tämän vamman seurauksena FDP: n taipuminen on vastustamatonta;
– w / DIP-nivelen voimakas taipuminen muodonmuutoksesta vasaran sormivauriossa PIP-nivelen (joutsenkaula) nivelen toissijaista liiallisen venytymisen epämuodostumaa voi esiintyä ekstensorimekanismin epätasapainon vuoksi;
– kun yhdistetty jänne liukuu proksimaalisesti, yhdistyneestä jänteestä tulee PIP-liitoksen toissijainen jatke;
– suljetussa vammassa, jänteen päiden laaja hankautuminen tapahtuu yleensä irtoamiskohdassa, mikä tekee kirurgisen korjauksen vaikeaksi;
– röntgenkuvat:
– todellinen sivusuunnassa nivelpinnan r / o-avulsio frx tai frx;
– volaarinen subluksaatio pitkin merkittävää nivelsisäistä frx: tä (yli 30% nivelen pinnasta) on osoitus leikkauksesta;
– Mallet Frx
– Ei-operatiivinen Rx: (akuutit suljetut vammat)
– Suurin osa potilaista, joilla on suljetut malletin vammat (jopa ne, jotka nähdään kuukauden kuluttua loukkaantumisesta), voidaan hoitaa siruilla ;
– vain DIP-nivelen jatkuva lastaus 6-10 viikon ajan on tavanomainen hoito;
– Huomaa: Potilailla, joilla on nivelsideinen löyhyys ja / tai taipumus PIP-nivelen ylipidennykseen, voi olla erityinen epäonnistumisriski ei-operatiivisen hoidon yhteydessä;
– harkitse ohuen pehmustetun selkäalumiinilastan käyttöä;
– muista, että huonosti istuva selkänauha vanhuksilla voi pahentaa jänteen verisuonten määrää;
– vaihtoehto on levittää Coband-kääre DIP-liitokseen ja levittää sitten taivutettu paperiliitin selän pinnalle, jota seuraa lisää Cobandia;
– yritä lievää liiallista ylijännitettä, kipua ei tule esiintyä;
– vältä voimakkaasti turvotetun sormen pakkolaajennusta, aseta sormi hyperextensioniin, kun turvotus on vähentynyt;
– harkitse numeron liiallista laajentamista siihen pisteeseen, jossa iho haalistuu, ja peruuta sitten pidennys 50%;
– älä immobilisoi PIP-liitosta;
– nivelen ei missään vaiheessa saa antaa putoaa vähintään 6 viikkoon;
– jatka halkaisua 6 viikon kuluttua, jos venyttimen viive on olemassa;
– jos venyttimen viive ei ole läsnä, yöaikalanka on huonompi 2-3 viikkoa; – Leikkauksen käyttöaiheet:
– Avoin malletin sormivamma:
– harkitse suoraa korjausta;
– ankkuroi 4-0-nailonompeleen toinen pää ihoon & vie se sitten jatkuvana ompeleena, takaisin & läpi jänne päättyy sormen yhdeltä puolelta toiselle;
– harkitse DIP-liitoksen ristinastakiinnitystä jonkin verran ylijännityksen ylläpitämiseksi; – Sulje alennus / K-johto:
– työnnä 0,45 K: n johdin täysin vedetyn DIP-liitoksen yli;
– teknisesti on helpompaa sijoittaa K-johdin pituussuuntaan (w / ihon alle leikattu tappi), mutta pt voivat valittaa arpien syntymisestä tapin sisääntulokohdassa;
– potilaan on suositeltavaa pitää K-johto vinosti DIP-nivelen poikki, mutta se on teknisesti vaikeampaa;
– poista tappi 6 viikosta, mutta jatka yön sirottamista vielä 4 viikkoa;
– tämä menetelmä voi aiheuttaa osteomyeliitin; – Avoin korjaus:
– komplikaatioiden määrä voi olla suuri;
– ennen avointa korjausta monet asettavat K-johdon pitämään liitosta jatkeessa;
– Avoin korjaus on yleisintä ilmaistuna avomaisen vasaran sormivammojen kanssa, mutta monet huomauttavat, että jänteen heikon luonteen vuoksi tällä tasolla avoin jänteen korjaus ei ole kovin turvallista;
– jotkut kannattavat haavan (ja nivelen, jos se on ilmoitettu) huuhtelua, mutta vältetään tedonin ompelukorjausyrityksiä;
– muut yrittävät sulkea jänteen ja ihon yhdellä kerroksella käyttäen yksinkertaista juoksutekniikkaa;
– ompeleet poistetaan 2 viikossa, mutta lastu vähintään 6 viikkoa;
– vaihtoehtoisesti pidennetty jänne voidaan korjata 4-0 tai 5-0 Vicryl-kuvion 8 ompeleella, solmu haudattu sisäpuolelle;
– siirtyneellä frx-fragmentilla paljastaa nivelen läpi selän siksak-viillon;
– työnnä lanka silmukan läpi ja distaaliseen phalanxiin ja sido huovan ja suuren volar-painikkeen päälle;
– varo häiritsemästä tai pilkkomasta frx-fragmenttia ja / tai extensor-mekanismia edelleen;
– King HJ: n et ai. raportissa 24 potilaalla 59: stä (41%) kirurgisesti hoidetuista vasaramurtumista kehittyi postoperatiivisia komplikaatioita;
– yleisin komplikaatio oli marginaalinen ihonekroosi distaalisen falangin selkäpuolella, mutta havaittiin myös toistuvaa pidennyksen viivettä, pysyviä kynsien epämuodostumia, ohimeneviä infektioita johtimien varrella ja ulos vedettäviä teräslankoja sekä osteomyeliittiä
– viite: Distaalisen falangan malletin murtumien operatiivisen hoidon komplikaatiot.
– Myöhäinen mallet-sormi:
– voi johtaa joutsenen kaulan epämuodostumiin;
– nämä pts eivät todennäköisesti reagoi sirpaleisiin (joutsenkaulalla);
– pisteissä ilman joutsenkaulan epämuodostumia:
– DIP on sirottu neutraalissa tai lievässä ylijännityksessä;
– älä paina liikaa sormen selkäosaa;
– PIP jätetään vapaaksi;
– harkitse halkaisua 4–8 viikon ajan; Kuva – keskeinen liukastenototomia.
– viite: Keski-slip-tenotomia kroonisen mallet-sormen hoidossa: anatominen tutkimus.
Mallet-sormi: 100 tapauksen pitkäaikainen tarkastelu.
Kroonisen vasaran sormen epämuodostumien hoito tenodermodeesilla.
Mallet-sormen komplikaatiot ja ennusteet.
Fowlerin keskuslukitus tenotomia vanhan malletin epämuodostuman varalta.
Keskimmäinen liukastenomia kroonisen malletin sormen epämuodostumasta.
Kroonisen mallet-sormen konservatiivinen hallinta.
Mallet-sormi: vertailu operatiivisen ja konservatiivisen johdon välillä niissä tapauksissa, joita ei voida parantaa puristuksella.
Distaalisen interfalangeaalisen nivelsiteet ja malletin sijainti.