Medial nilkan nivelside

Johdanto

Deltalihas (tai talokruraalisen nivelen mediaalinen nivelside) on vahva, litteä ja kolmiomainen nauha. Se koostuu neljästä nivelsiteestä, jotka muodostavat kolmion ja yhdistävät sääriluun navikulaariseen, kalkkikiveen ja talukseen. Se on kiinnitetty yläpuolelle mediaalisen malleoluksen kärkeen sekä etu- ja takaosaan. Plantaarista kalkkeutumatonta nivelsidettä voidaan pitää osana mediaalista nivelsideyhdistelmää. Deltoidinen nivelside koostuu pinnallisista ja syvistä komponenteista.

Pintakomponentit:

• tibiokalkaneaalinen nivelside laskeutuu melkein pystysuunnassa koko sustentaculum tali kiinnittymiseen kalkkikiveen huonommin
• Sääriluu-nivelside siirtyy eteenpäin navikulaariseen tuberositeettiin (kiinnittymään siihen etupuolelle), jonka takana ne sulautuvat jalkapohjan kalsanonavikulaarisen nivelsiteen mediaaliseen marginaaliin
• Takimmainen pinnallinen tibiotaalinen nivelside kulkee posterolateraalisesti taluksen mediaaliselle puolelle ja sen mediaaliseen tuberkuliiniin
• Säärilohkareen ligamentti laskeutuu pystysuoraan ja sulautuu jousisidoksen kuiduihin

Syvät komponentit:

• Etuosan tibiotalar ligament (ATTL) kulkee mediaalisen malleoluksen kärjestä mediaalisen talaripinnan ei-nivelosaan. Sillan tibialis posteriorin ja flexor digitorum longusin jänteet risteävät
• posteriorinen syvä tibiotalar nivelside (PDTL) mediaalisesta malleoluksesta talusiin ja sen peittävät pinnalliset takimmaiset tibiotalar ja tibiocalcaneal ligamentit

Etu- ja taka-tibiotalaariset nivelsiteet kiinnittävät sääriluun talukseen.

Kliinisesti tärkeä anatomia

Deltoidinen nivelside kiinnittää mediaalisen malleoluksen useisiin tarsaleluihin. Toisin kuin tämän nivelsiteen pinnallinen kerros, syvä kerros on intraartikulaarinen ja sitä peittää synovium. Anatomisesti yleensä pinnalliset komponentit johtuvat mediaalisen malleoluksen etupuolisesta kolliculuksesta, ja syvät komponentit syntyvät interkollikulaarisesta urasta (malleolaarinen ura) ja mediaalisen malleoluksen takimmaisesta kolliculuksesta.

Pinnallinen deltaliha on peräisin mediaalisen malleoluksen etupuolen & alemmista näkökohdista & lähettämällä 3 nauhaa navikulaariseen ja jalkapohjan kalkinsisuuntaiseen (kevät) nivelside, calcaneuksen sustenaculum taliin ja mediaaliseen tuberkuliiniin. Se on myös osittain jäntevaippojen peitossa & kruraalinen fascia. Se vastustaa ensisijaisesti takajalan kiertämistä; Tibionavikulaarinen osa keskeyttää jousen lig & estää taluksen pään siirtymisen sisäänpäin, kun taas tibiocalcaneal-osa estää valgus-siirtymän.

Syvä deltoidi on peräisin etumaisen colliculuksen takareunasta, kollikulaarinen ura, & takimmainen colliculus. Se on suunnattu poikittain & insertoi mediaalisen taluksen koko ei-nivelten pintaan. Syvä deltoidi laajentaa mediaalisen malleoluksen toimintaa, estää taluksen sivuttaissiirron ja ulkoisen pyörimisen (tämä on enimmäkseen merkittävää jalkapohjan taipumisessa, kun syvä deltoidi pyrkii vetämään taluksen sisäiseen pyörimiseen).

Medium nilkan vakauden takaavat vahva deltalihakset, säärilohkojen etuosa ja luut. Mediaalisen malleoluksen ja taluksen välisen luisen nivelten takia mediaaliset nilkan nyrjähdykset ovat harvinaisempia kuin sivuttaiset. Mediaalisissa nilkan nyrjähdyksissä loukkaantumismekanismi on liiallinen eversion ja dorsiflexio.

Eristetyt deltalihaksen vammat ovat erittäin harvinaisia ja esiintyvät yleensä yhdessä lateraalisen malleoluksen murtumien kanssa. Näitä hoidetaan tunnistamalla vammakompleksi ja stabiloimalla sivupuoli varmistaen, että hampaiden määrä pienenee.

fyysinen tutkimus

Kääntötesti –
Neutraalina se arvioi pinnallisen deltalihaksen kompleksin.
Ulkoisen rotaation stressitestissä arvioidaan syndesmoottiset nivelsiteet ja lisäksi – syvä deltalihakset;

Testi suoritetaan kiertämällä ja sieppaamalla kantapää toisaalta, samalla kun sääriluu (ja sääriluu) vakautetaan toisella. Lisääntynyt löysyys tai kipu osoittaa positiivisen testin.

Loukkaantumisen radiografinen diagnoosi

Deltoidia käytetään yleensä sääriluun kiinnittymisestä, usein pienellä luuhiutaleella, joka näkyy röntgensäteillä;

• deltalihaksen häiriö voidaan diagnosoida suhteellisen luotettavasti, kun mediaalinen vapaa tila on taluksen div id = ”3d06d13eab”> med malleolus kasvaa
• taluksen sivusuunnassa tapahtuva siirtymä, kun mediaalinen nivelten tila kasvaa (> 3 mm), mutta tämä voi ilmetä vain stressinäkymässä tai jälkivalukalvoissa, kun turvotus on vähentynyt;
• mediaalinen arkuus & > 5 mm näkyvää tilaa osoittaa merkittävää deltalihaksen vaurioitumista.

Deltalihaksen hoito

• tällaisia vammoja tulisi hoitaa bimalleolaarimurtumina w / ORIF sivusuunnassa olevasta malleoluksesta;
• nilkan mediaalisen puolen rutiinitutkimus ei ole välttämätöntä y ellei ole todisteita siitä, että osa deltoidiligistä on tullut nivelen sisään & estää taluksen vähenemisen.

Fysioterapian hallinta

Nilkan välttämiseksi nyrjähdykset tai nilkan epävakaudet ovat kuntoutusharjoituksia, jotka vahvistavat tai kouluttavat uudelleen nilkan mediaalisia nivelsiteitä. Nämä nivelsiteet ovat tärkeitä, koska ne estävät nilkan liiallisen kiertämisen (eversion trauma).

Ensimmäisen ja toisen asteen nyrjähdyksiä hoidetaan tyypillisesti konservatiivisella hoidolla. Varhaisvaiheessa konservatiivinen hoito koostuu RICE: stä (lepo, jää, pakkaus, kohotus) ja mobilisoinnista liikehäviön estämiseksi. Kun kipua ja tulehdusta hallitaan, voimme aloittaa terapeuttisilla harjoituksilla liikealueen, vakauden, voiman, proprioreseptin ja toiminnan lisäämiseksi.

Kolmannen asteen nyrjähdyksissä on todennäköisesti tapahtunut rakenteellisia vaurioita , jotka tarvitsevat kirurgisia toimenpiteitä. Leikkauksen jälkeen nilkka on liikkumaton. Jos immobilisoinnin jälkeen on kipua tai turvotusta, ensimmäisen hoitoprotokollan on hoidettava kipua ja turvotusta. Tämä noudattaa samoja ohjeita kuin ensimmäisen ja toisen asteen konservatiivisen johtamisen venyttämisessä, kuten edellä.

Kahden viikon kuluttua tai kun kipu ja turvotus sallivat, nilkan mediaalisten lihasten ja nivelsiteiden vahvistusharjoitukset voidaan aloittaa. Vahvistusohjelma voidaan aloittaa matalan vastuksen harjoituksilla. Esimerkiksi potilas istuu tuolilla tai hierontapöydällä jalkansa ojennettuna (pitkä istuminen). Fysioterapeutti vakauttaa jalan yhdellä kädellä, polven alapuolelle. Toisen kanssa nilkan sivupuoli pidetään. Fysioterapeutti siirtää jalan inversioon ja tarjoaa jonkin verran manuaalista vastustusta. Potilaan on sitten suoritettava kääntöliike tätä vastustusta vastaan. Vastusta pidetään 3-5 sekunnin ajan. Harjoitus toistetaan 10-12 kertaa.

Yllä oleva harjoitus voidaan tehdä myös ilman fysioterapeutin vastustusta. Potilas istuu tuolilla. Joustava letku tai vastusnauha asetetaan jalan ympärille ja toinen jalka asetetaan elastisen letkun päälle pitäen samalla elastista letkua vastakkaisessa kädessä. Sama harjoitusliike suoritetaan, mutta käytetään nauhaa vastuksena. Potilas työntää jalkaa ulospäin, jalkatyyny poispäin kehon keskiviivasta.

Proprioseptiiviset harjoitukset voidaan sisällyttää viiden viikon kuluttua. Näiden harjoitusten vaikeuttamiseksi terapeutti voi vaihdella pintoja – lattialla / tasapainolaudalla tai muulla epävakaalla alustalla. Potilas esimerkiksi istutetaan tuolille ja jalat kinesteetiselle nilkalaudalle (KAB). ). Potilasta pyydetään pitämään polvensa 90 ° kulmassa pitäen samalla yhteyttä KAB: n yläosaan vastaavien raajojensa kanssa. Kun potilas on paikoillaan, se kiertää levyä vasemmalle puolelle ja sitten takaisin oikealle (= myötäpäivään ja vastapäivään) pitäen samalla levyn sivua kosketuksessa lattiaan joka kerta, kun he siirtivät levyä vasemmalle tai oikealle . Tämä tehdään 25 toistoa x 3 sarjaa. . Tämän harjoituksen eteneminen on yhden jalan asento tasapainolaudalla ja asennon ylläpitäminen ensin silmät auki ja sen jälkeen suljettuina 30 sekuntia kussakin liikkeessä. .

Toinen tapa lisätä vaikeustasoa on yrittää harjoituksia ilman visuaalista syötettä sulkemalla silmät harjoituksia suorittaessasi.
Esimerkki tästä on, että potilas suorittaa yhden jalan asennon tasaiselle pinnalle ensin silmät auki ja kiinni sen jälkeen. Tämän harjoituksen eteneminen voi olla saman liikkeen suorittaminen, mutta tasapaino- / heilutuslaudalla visuaalisen syötteen kanssa ja ilman sitä.Jokainen harjoitus suoritetaan 15 toistoa x 3 sarjaa. Toinen eteneminen heilutuslevyä käyttämällä voi olla seisominen molemmilla jaloilla laudalla ja suorittaa pyöreitä liikkeitä, koska tämä ei vain kouluta kiertämistä, vaan myös käänteisyyttä, selän taipumista ja jalkapohjan taipumista.

Fysioterapeutti voisi myös lisätä erilaisten yllä olevien harjoitusten taitotasoa antamalla kevyitä häiriöitä samalla, kun kohde tasapainottuu tasapainotaululla.

Refrences