Potilaan esittely
3-vuotias mies tuli klinikalle peräsuolen verenvuodon takia. Hän kävi wc-koulutuksessa ja hänellä oli ollut ummetusta. Hänen vanhempansa huomauttivat sinä aamuna, että hänellä oli juovaa verta wc-kudoksessa ja hän oli huolestunut. He sanoivat, etteivät he olleet nähneet verta wc: ssä tai jakkaroissa. He kieltivät limakalvon ulosteessa, mutta sanoivat, että se oli vaikeaa. Aikaisempi sairaushistoria ei ollut maksutonta. Asiaankuuluva fyysinen koe osoitti hyvin esiintyvän miehen, jolla ei ollut ahdistusta, normaalit elintoiminnot ja kasvuparametrit. Hänen vatsatutkimuksensa oli negatiivinen. Hänen urogenitaalinen tutkimus osoitti peräaukon takaosan keskilinjan halkeaman.
Diagnoosi peräaukon halkeama tehtiin. Vanhempi asuva lääkäri suositteli konservatiivista hoitoa, mukaan lukien Sitz-kylpyjä, jos hänellä oli enemmän kipua. Hän antoi myös useita ehdotuksia ummetushoitoon ja wc-koulutukseen. Potilaan palveluksessa asukas ja hoitohenkilökunta keskustelivat peräsuolen verenvuodon differentiaalidiagnoosista ja kysyivät yhdessä vaiheessa: ”Milloin peräpukamat esiintyvät lapsilla?” Läsnäolo ei ollut aivan varma, mutta tiesi, että sitä ei esiintynyt kovin usein hänen kliinisessä käytännössään. He päättivät yrittää löytää vastauksen lääketieteellisestä kirjallisuudesta.
Keskustelu
Yleisiä peräsuolen ongelmia tulee veren, kivun tai massavaurion takia lääkäreiden huomioihin. Näitä ovat peräaukon halkeamat, perianaalinen paise sekä fistelit ja peräpukamat.
Anaaliset halkeamat ovat usein distaalisen peräaukon kyyneleitä, jotka esiintyvät yleensä keskimmäisessä takaosassa. WC-koulutuksessa lapset ja ummetus. Peräsuolen verenvuoto ja kipu ovat yleisiä. Hoito on konservatiivista.
Perianaalinen paise ja fistulat ovat kiinteitä tai vaihtelevia massoja. Hoito on antibiootteja sekä erilaisia viiltoja ja uusiutuminen on suuri ja saattaa vaatia lisäleikkausta. Crohnin tautia tulisi harkita, jos esiintyy perianaalista fistulia.
Peräpukamat ovat turvonneet peräaukon laskimot. Oireita ovat verenvuoto, kipu, esiinluiskahdus ja kutina. Ulkoiset peräpukamat voivat ulkoisella tutkimuksella, mutta sisäiset peräpukamat vaativat anoskooppia. Ulkoisia peräpukamia esiintyy hampaiden viivan (limakalvon liitos, joka esiintyy peräaukon kanavan yläosassa 2/3 ja alaosassa 1/3) alapuolella ja peittää ihon. Tromboosi aiheuttaa kipua ihon innervaationsa vuoksi. Tromboosi korjaantuu yleensä 2-3 päivässä regressiolla noin 1-2 viikossa. Ihomerkki voi jäädä. Sisäiset peräpukamat on peitetty pylväsepiteelillä. Ne ovat yleensä kivuttomia, jos ne ovat turvotettuja viskeraalisen innervaationsa vuoksi. Verenvuoto ja esiinluiskahdus ovat yleisempiä. Peräpukamahoito on konservatiivinen, ja siinä on enemmän nesteitä ja ravintokuituja yhdessä Sitz-kylpyjen kanssa. Jäähdytyspakkaukset tarjoavat myös suoran lievityksen kipuun. Kun konservatiiviset toimenpiteet epäonnistuvat kuminauhojen ligaatiossa, niittihemorrhoidektomia tai kirurginen hemorroidektomia voivat tarjota hoitoa.
Ruoansulatuskanavan verenvuodon erotusdiagnoosi löytyy täältä ja ummetuksen differentiaalidiagnoosi täältä.
Learning Point
On olemassa muutamia artikkeleita, jotka dokumentoivat peräpukamien esiintyvyyttä tai esiintyvyyttä lapsille.
Vuonna 2007 julkaistussa katsausartikkelissa kirjoittajat toteavat, että peräpukamat ovat erittäin harvinaisia lapsilla, joiden esiintyvyys kasvaa nuorilla ja aikuisilla. He toteavat myös, että portaalihypertensiota sairastavilla potilailla on niitä useammin, mutta ne ovat harvoin oireenmukaisia.
Vuonna 2013 julkaistussa artikkelissa valtakunnallisia vakuutustietoja käytettiin syövän riskin tutkimiseen ajan myötä potilailla, joilla oli alun perin hyvänlaatuisia peräaukon vaurioita. He löysivät 3299 0–19-vuotiasta potilasta peräpukamia. Heillä oli yhteensä 70513 potilasta, joilla oli peräpukamia, joista suurin osa esiintyi 20-59-vuotiaiden ikäryhmässä. Wikipedian tiedot mainitsevat Taiwanin kokonaisväestön olevan 23 374 000 henkilöä vuonna 2013. Näistä 0–14-vuotiaista 15,65%. Jos kaikki 3299 potilasta luokitellaan 0–14-vuotiaiden ikäryhmään, Taiwanin lasten osuus olisi 0,0022% peräpukamista. Tämä prosenttiosuus olisi selvästi pienempi, jos lisätään 15–19-vuotiaita nuoria. Lasten peräpukamat ovat harvinaisia.
Kysymyksiä jatkokeskusteluista
1. Mitä ovat pilonidikystat ja miten niitä hoidetaan?
2. Mikä aiheuttaa peräsuolen esiinluiskahduksen ja miten sitä hoidetaan?
Liittyvät tapaukset
- Tauti: Peräpukamat | Perä- ja peräsuolitaudit
- Oire / esitys: Verenvuoto ja mustelmat | Ummetus ja encopresis
- erikoisuus: Gastroenterologia | Leikkaus
- Ikä: Esikoululainen
Lisätietoja
Jos haluat tarkastella kuluneen vuoden lasten aiheiden artikkeleita aiheesta, tarkista PubMed.
Tämän aiheen näyttöön perustuvaa lääketietoa löytyy SearchingPediatricsista.com, National Guideline Clearinghouse ja Cochrane Systematic Review -tietokanta.
Potilaiden tietomääräykset löytyvät MedlinePlusista aiheesta: Peräpukamat
Jos haluat tarkastella tämän aiheen ajankohtaisia artikkeleita, tarkista Google-uutiset.
Katsellaksesi kuvia tähän aiheeseen liittyvä tarkista Google Images.
Jos haluat tarkastella tähän aiheeseen liittyviä videoita, tarkista YouTube-videot.
Stites T, Lund DP. Yleiset anorektaaliset ongelmat. Semin Pediatr Surg. 2007 helmikuu; 16 (1): 71-8.
Kirjoittaja
Donna M. D’Alessandro, MD
Lastenlääketieteen professori, Iowan yliopiston lastensairaala