Vuonna 2008 amerikkalaiset käyttivät yli 14 miljardia dollaria närästyshoitoihin, joita kutsutaan protonipumpun estäjiksi – kuten kuten Nexium, Prevacid ja Protonix – mikä tekee niistä toiseksi vain lipidien säätelijöiden joukossa maan myydyin huumeiden luokka. Mutta viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että näiden lääkkeiden suosio johtuu osittain tarpeettomista resepteistä, jotka saattavat vaarantaa miljoonia ihmisiä. Pitkäaikainen käyttö on yhdistetty vieroitusoireisiin, lisääntyneeseen bakteeri-infektioiden, lonkan murtumien riskiin ja jopa mahdollisesti ravitsemuksellisiin puutteisiin.
Protonipumpun estäjät tai PPI: t toimivat aivan kuten nimestäkin käy ilmi: ne estävät entsyymijärjestelmä mahalaukun soluissa, mikä on välttämätöntä hapon pumppaamiseksi. Vaikka ne on tarkoitettu vain gastroesofageaalisen refluksin ja mahahaavan hoitoon, ”monille ihmisille, joilla on maha-suolikanavan oireita, jotka eivät johdu haposta, annetaan PPI: itä” ehkä väärän diagnoosin tai ”lääkärillä ei ollut parempaa vaihtoehtoa” ”, Sanoo Luoteis-yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun gastroenterologi Colin W. Howden.
Lääkärit antavat PPI: tä myös sairaalapotilaille, joilla on vakavia vammoja ruoansulatuskanavan verenvuodon ja stressihaavojen estämiseksi. Mutta tällaiset reseptit eivät ole vain kyseenalaisia – vain yksi tehohoitopotilas säästyy vakavilta verenvuoteilta jokaista 900 hoidettua kohti – niitä annetaan usein myös potilaille, jotka eivät niitä tarvitse, huolimatta siitä, että American Society of Health System Pharmacists julkaisi ohjeita 1999 hahmotellaan kuka erityisesti hoitaa. ”Tämä levisi” Tehdään tämä kaikille tai suurimmalle osalle sairaalahoitoa saaneita potilaita ”, kertoo Annelborin Michiganin yliopiston perhelääketieteen apulaisprofessori Joel Heidelbaugh. Hän kirjoitti yhdessä vuonna 2006 tehdyn tutkimuksen, jonka mukaan hänen yliopiston terveydenhuoltojärjestelmä kuluttaa vuosittain noin 110 000 dollaria tarpeettomille PPI-resepteille. American Journal of Medicine -lehdessä julkaistussa tuoreemmassa vuonna 2009 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että jopa 60 prosenttia sairaalahoitoa saavien potilaiden PPI-resepteistä on tarpeetonta.
Outoa, Heidelbaugh on totesi myös, että sairaaloihin ruoansulatuskanavan oireiden vuoksi saaneilla ihmisillä ei todennäköisesti ole PPI: tä kuin ihmisillä, jotka ovat saaneet muita ongelmia, kuten reumatologisia sairauksia. * Ja noin kolmasosa potilaista, jotka aloittavat lääkkeiden käytön, täyttävät lääkemääräyksensä tarvitsematta. ” Tiedämme, että ihmiset pannaan heidän päällensä ja jätetään heille; tiedämme, että se maksaa jotain; ja tiedämme, että se ei ole vaaraa ”, Heidelbaugh sanoo.
Useat tutkimukset viittaavat siihen, että PPI: n pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa ongelmia. Journal of the American Medical Association -lehdessä vuonna 2006 julkaistussa tutkimuksessa kerrottiin, että pitkäkestoisia, suuriannoksisia protonipumpun estäjiä käyttävät ihmiset ovat 2,65 kertaa todennäköisempiä kuin vertailuryhmät, joilla on lonkkamurtumia, mahdollisesti siksi, että lääkkeet estävät kalsiumin imeytymistä. Lisäämällä mahalaukun pH: ta PPI: t lisäävät myös infektioriskiä: JAMA: ssa vuosina 2004 ja 2005 julkaistut tutkimukset kertoivat, että happoa tukahduttavia lääkkeitä käyttävillä tutkittavilla on lähes kaksi kertaa todennäköisempi keuhkokuume ja lähes kolme kertaa todennäköisemmin keuhkokuume. mahdollisesti tappava Clostridium difficile -bakteerin aiheuttama infektio lääkittämättöminä kohteina (vaikka kokonaisriski on pieni). Maaliskuussa tutkijat raportoivat kliinisessä gastroenterologiassa ja hepatologiassa, että puolet henkilöistä, jotka ottivat PPI: itä Italian sairaalassa, verrattuna vain 6 prosenttiin terveistä koehenkilöistä, jotka eivät käyttäneet lääkkeitä, kärsivät paksusuolen bakteerien aiheuttamasta ohutsuolitulehduksesta. Tila voi laukaista ripulin ja estää ravinteiden imeytymistä.
Huolestuttavin ja pitkäaikainen PPI-lääkkeiden käyttö voi aiheuttaa juuri niitä oireita, joita lääkkeet on suunniteltu hoitamaan. Gastroenterologiassa julkaistussa vuonna 2009 julkaistussa tutkimuksessa tutkijat jakoivat 120 terveellistä potilasta kahteen ryhmään. Puolet sai lumelääkettä 12 viikon ajan, kun taas toinen puoli sai PPI: n kahdeksan viikon ajan, jota seurasi lumelääke viimeisten neljän viikon ajan. Tutkimuksen lopussa 22 prosenttia lääkkeitä ottaneista ilmoitti kärsivänsä närästyksestä ja happamat refluksit, verrattuna vain 2 prosenttiin niistä, jotka eivät olleet koskaan ottaneet lääkkeitä.
Howden huomauttaa, että koska tutkimus tehtiin terveillä koehenkilöillä, on mahdotonta tietää, voisivatko PPI: t pahentaa oireita potilailla, joilla on happo-ongelmia. Mutta ”ei ole mitään syytä uskoa, ettei näin pidä olla”, sanoo tutkimuksen toinen kirjoittaja Peter Bytzer, lääketieteen professori Kööpenhaminan yliopistosta Tanskassa. ”Odotan jopa, että vaikutukset saattavat olla voimakkaampia potilaat, jotka kärsivät jo närästyksestä. ” Ja jos se on totta, ei ole mikään ihme, että PPI: t ovat niin suosittuja, hän sanoo: ne voivat hyvinkin aiheuttaa riippuvuutta.
Tällä hetkellä ei ole olemassa kansallisia toimenpiteitä PPI-liikakäytön hillitsemiseksi, mutta ”on tehty monia, lähinnä instituutioille tarkoitettuja pyrkimyksiä lisätä tietoisuutta tästä aiheesta ja yrittää rajoittaa PPI: n tuomitsematonta käyttöä”, Heidelbaugh sanoo. Lääketieteellinen keskus Charlotte, NC, säästi noin 100 000 dollaria vuotuisista lääkekustannuksista asettamalla tällaiset ohjeet, ja Vancouverin St.Paulin sairaalan vastaava toimenpide vähensi päivittäiset lääkekustannukset lähes puoleen ilman, että kliiniset tulokset heikentyvät.
* Selvennys (23.6.2010): Tämä tilastotieto viittaa stressihaavan profylaksiaan annettuihin PPI: hin.