Johdanto
Osteokondriitti dissecans on tila, joka aiheuttaa nilkan kipua ja jäykkyyttä. Osteokondriitti dissecans voi vaikuttaa kaikkiin ikäryhmiin ja seuraa yleensä nilkan kiertyvää vahinkoa, kuten nilkan nyrjähdystä. Osteokondriitti dissecans on verenkierron menetys nilkan luu- ja rustosegmentissä, mikä voi johtaa pieneen murtumaan tai nivelen romahtamiseen.
Anatomia
Talus on yksi suurista jalkaluista, jotka auttavat muodostamaan nilkanivelen. Osteokondriitti dissecans esiintyy taluksen yläosassa. Riippuen siitä, miten nilkkavamma tapahtui, sairaus voi esiintyä taluksen sivuilla.
Taluksen yläosa on osa nilkkaniveltä ja peitetty nivelrustolla. Nivelrusto on valkoinen, liukas materiaali, joka peittää kaikki nivelpinnat. Taluksen nivelrusto on noin kahdeksasosa tuumasta ja antaa nilkkanivelen luiden liukua toisiaan vastaan ilman suurta kitkaa.
Syyt
Useimmat osteokondriitin dissekaanit johtuvat todellisesta sirusta -tyyppiset murtumat. Näitä murtumia esiintyy usein vakavien nilkan nyrjähdysten yhteydessä. Sirun kärjen puoli riippuu siitä, kuinka nilkka kiertyi alkuperäisen vamman aikana.
Sirun murtuma voi vaihdella kooltaan ja vakavuudeltaan. Jos ruston alla oleva luu murskataan tai murtuu ja nivelrusto jätetään ehjänä, fragmentti ei todennäköisesti liiku. Kuitenkin, jos nivelrusto on rikki, luusirun fragmentit voivat siirtyä pois paikaltaan estäen parantumisprosessia.
Koska luusiru on erotettu muusta taluksesta, leikattuun fragmenttiin kulkevat verisuonet ovat repeytyy ja fragmentin verenkierto menetetään. Jos fragmentti siirtyy, nämä verisuonet eivät voi kasvaa takaisin. Fragmentti menettää verenkierronsa ja kuolee. Tämä tekee paranemisen epätodennäköisemmäksi.
Oireet
Osteokondriitti dissecans sisältää oireita, jotka muistuttavat nilkan nyrjähdysvammoja. Saatat tuntea turvotusta ja kipua ja sinulla on vaikeuksia painon asettamisessa nilkkaan. Jatkuvat ongelmat fragmentissa voivat aiheuttaa enemmän turvotusta ja yleistynyttä kipua nilkassa. Saatat myös tuntea tarttuvan tunteen nilkan ollessa tietyissä asennoissa. Tämä johtuu siitä, että siru tarttuu nilkkanivelten liikkeisiin. Ajan myötä osteokondriitti dissekaanit voivat johtaa vaikeaan niveltulehdukseen.
Diagnoosi
Osteokondriitti dissekaanien diagnoosi voidaan ehdottaa sairaushistoriasi ja fyysisten tutkimusten perusteella. Nilkkasi röntgensäteet osoittavat yleensä ongelman taluksen päällä (joskus kutsutaan talarikupoliksi). Erityiskokeet, kuten tietokoneistettu aksiaalinen tomografia (CAT-skannaus) tai magneettikuvaus (MRI), saattavat olla tarpeen, jotta määritetään koko alue.
Hoito
Konservatiivinen hoito
Osteokondriitin dissekaanien hoito riippuu siitä, milloin ongelma havaitaan. Jos se havaitaan heti nilkan kiertymisvaurion jälkeen, voidaan ehdottaa immobilisointia valussa kuudeksi viikoksi sen selvittämiseksi, parantuuko luuvamma. Sinun on ehkä pidettävä paino jalasta ja käytettävä kainalosauvoja tämän liikkumattomuuden aikana.
Leikkaus
Jos osteokondriitti ei ole varhaisessa vaiheessa tunnistettu luuosa ei välttämättä parane ja voi edelleen aiheuttaa ongelmia. Leikkausta voidaan sitten tarvita oireidesi hoitamiseen.
Leikkaukseen kuuluu yleensä irtonaisen ruston ja luun fragmentin poistaminen nilkanivelestä ja pienien reikien poraaminen loukkaantuneeseen luuhun. Kun fragmentti poistetaan, pienen kraatterin muotoinen vika jätetään talarikupoliin. Reiät porataan tälle alueelle, jolloin uudet verisuonet voivat kasvaa ja arpikudoksen muodostuminen auttaa täyttämään alueen. Lopulta tämä uusi arpikudos tasoittaa vian ja antaa nilkan liikkua sujuvammin.
Leikkaus voidaan suorittaa useilla tavoilla. Joissakin tapauksissa leikkaus voidaan tehdä käyttämällä artroskooppia. Artroskooppi on erityinen pienikokoinen kamera, joka voidaan työntää niveliin hyvin pienen viillon kautta. Muiden pienten viillojen kautta nilkkaan voidaan työntää erityisiä instrumentteja. Kun kirurgi katselee televisioruudulta, fragmentti voidaan poistaa ja vika porata.
Nilkka on pieni nivel, ja artroskoopilla voi olla vaikeuksia päästä nivelten tietyille alueille. Jos vikaa on vaikea saavuttaa artroskoopilla, saatetaan tarvita avoin viilto. Tämä viilto tehdään yleensä nilkan etuosaan, jotta kirurgi näkee nivelen. Jälleen erityislaitteita käytetään luunpalan poistamiseen ja loukkaantuneen alueen poraamiseen.
Kuntoutus
Jos kirurgi suosittelee kirurgista hoitoa valetun tai valetun kengän avulla, saatat olla kainalosauvoilla. enintään kuuden viikon ajan.Toimiston seurantakäyntien aikana tehdään todennäköisesti röntgenkuvia, jotta kirurgi voi seurata fragmentin paranemista ja päättää, tarvitaanko leikkausta.
Jos leikkausta tarvitaan, se kestää noin kahdeksan viikkoa ennen luiden ja pehmytkudosten parantumista. Sinut asetetaan valettuun tai valettuun saappaaseen tänä aikana suojaamaan luita niiden parantumisen aikana. Tarvitset todennäköisesti myös kainalosauvoja. Fysioterapeutti voi auttaa sinua oppimaan käyttämään kainalosauvoja.
Käytät todennäköisesti kastiketta viikon ajan toimenpiteen jälkeen. Ompeleet poistetaan 10–14 päivää leikkauksesta. Jos kirurgi käytti liukenevia ompeleita, niitä ei tarvitse poistaa.