Onko ruokatorven dilataatio helppo suorittaa avohoidossa?
O. Ekberg (Malmö)
Ilmapallolaajennus on vakiintunut menetelmä ruokatorven ahtauman hoidossa. Laajennus voidaan suorittaa sekä endoskooppisesti että fluoroskooppisesti. Menestysprosenttien on raportoitu olevan 67-98% ja repeämisasteiden 0-9% aiemmissa tutkimuksissa. Kun käytetään palloa dilataation aikana, tällaiset ruokatorven repeämät käytännössä eliminoidaan. Ilmapallon leikkausvoimat ovat pienemmät kuin bougies in vivo, mikä lisää turvamarginaalia. Ilmapallolaajennus tehdään laskimonsisäisellä sedaatiolla ja / tai kipulääkkeillä, ja se on periaatteessa
Kuva IA-C. Vakava GERD 53-vuotiaalla miehellä. A) Distaalisessa ruokatorvessa on nuoli (nuoli). B) Ilmapallon dilataatio oli tapahtumatonta ja jälkikäsittelyn jälkeen tapahtunut gastrografiinin niellä osoitti ruokatorven ontelon läpinäkyvyyttä. C) Potilas otettiin sairaalaan 48 tuntia myöhemmin rintakipu, hengenahdistus ja nielemisvaikeudet. Rintakehän CT-tutkimus osoitti ruokatorven vieressä olevan suuren abessin (nuoli).
Kuva ID-E. Vakava GERD 53-vuotiaalla miehellä. D) Uusi gastrografiinitutkimus osoitti vuodon (nuoli) laajentuneen ahtauman proksimaalisesta alueesta ja vasemman rintaontelon alueelta. Perkutaaninen viemärikatetri (avoin nuoli) oli asetettu ultraääniohjaukseen. E) 6 kuukauden kuluttua potilas oli parantunut. Barium-niellä oli vain distaalisen ruokatorven kapea kaventuminen. Hengitysteihin on kuitenkin bariumia. Jälkimmäinen ei todennäköisesti liittynyt ilmapallon laajentumiseen tai sen komplikaatioihin.
avohoitomenettely. Potilasta tarkkaillaan toipumisalueella noin 4-6 tunnissa ja sitten hänet päästetään, jos ei ole näyttöä rintakivusta tai nielemisvaikeuksista. Barium-niellä voidaan lisätä jälkikäsittely, mutta se ei todennäköisesti ole pakollista. Kuitenkin, kun esiintyy suuria komplikaatioita, ts. Ruokatorven repeämä, nopea ja riittävä hoito, mukaan lukien trakeotomia, voi olla tarpeen.
Lieviä komplikaatioita toimenpiteen aikana ovat verenvuoto ja rintakipu. Yliannostuksesta voi olla myös hengityslamaa. Tällaiset pienet komplikaatiot voidaan hoitaa potilaan kanssa avohoidossa. Suuret komplikaatiot tarkoittavat periaatteessa ruokatorven repeämistä. Tällainen repeämä voi tapahtua välittömästi toimenpiteen aikana, jolloin potilas kokee yleensä terävää ja jatkuvaa kipua. Oireet voivat kuitenkin olla salakavalia, ja siksi monet haluavat tehdä nielemisen barium- tai gastrografiinia säännöllisesti dilataation jälkeen. Salakavalaan kurssiin sisältyy kuitenkin myös myöhäisten repeämien mahdollisuus. Näillä potilailla repeämä voi tapahtua tunteja tai jopa päiviä
dilataation jälkeen. Siksi on välttämätöntä olla varma, että potilas ymmärtää ohjeet palata välittömästi, kun laajentumisen jälkeen ilmenee oireita, kuten rintakipu, hengenahdistus ja nielemisvaikeudet. Laajennuksen aikana esiintyvien oireiden välillä ei näytä olevan mitään yhteyttä myöhäisen repeämisen välillä, toisin sanoen myöhässä repeämä ei ole niitä potilaita, joilla on ollut voimakasta kipua dilataation aikana. On kuitenkin osoitettu, että ruokatorven varhaisia ja myöhäisiä repeämiä esiintyy pääasiassa potilailla, joille on tehty useita dilataatioita. Monilla potilailla oireet lievittyvät välittömästi, ts. He voivat syödä normaalisti. Potilasta on kuitenkin kehotettava ottamaan nesteitä ja vain pehmeää ruokaa toimenpiteen jälkeisenä päivänä ja palaamaan kiinteään ruokaan seuraavana aamuna. Jotkut potilaat saavat aineen refluksoitua kallon kautta laajentuneeseen ahtaumaan. Tällainen happomateriaalin palautusjäähdytys voi antaa närästystä, jota voi olla vaikea erottaa repeämästä johtuvasta kivusta. Monet näistä potilaista ovat kuitenkin H2-salpaajia, eikä heillä näin ollen ole tällaista närästystä.
Ruokatorven peptisten ahtaumien laajentuminen on avohoitomenettely, joka voidaan tehdä turvallisesti yhteistyöpotilaalla, jolla on ollut häntä on opastettu huolellisesti mahdollisista myöhäisistä komplikaatioista ja siitä, kuka voi tavoittaa lääkärin helposti muutaman päivän kuluttua toimenpiteestä.
1. McLean GK, Cooper GS, Hartz WH, Burke DR, Meranze SC Radiologisesti ohjattu ruoansulatuskanavan ahtaumien laajennus. Osa I. Menettelyn onnistumiseen vaikuttavat tekniikat ja tekijät. Radiologia 1987; 165: 35-40.
2. de Lange EE, Shaffer HA. Ruoansulatuskanavan yläosan anastomoottiset ahtaumat: Ilmapallon laajentumisen tulokset Radiologia 1988; 167: 45-50.
3. Maynar M, Guerra C, Reyes R et ai. Ruokatorven ahtaumat, ilmapallon laajentuminen. Radiologia 1988; 167: 703-706.
4. Starck E, Paolucci V, Herzer M, Crummy AB. Ruokatorven ahtauman hoito pallokatetreillä. Radiologia 1984; 153: 637-640.
5.Dawson SL, Mueller PR, Ferrucci JT et ai. Vakavat ruokatorven ahtaumat: Indikaatiot ilmapallokatetrin laajentumiseen. Radiologia 1984; 153: 631-635.
6. McLean GK, Le Veen RF Pelkkä stressi ruokatorven dilataatiossa, ilmapallon dilataation ja bougienagen vertailu. Radiologia 1989; 172: 983-986.
7. La Berge JM, Kerlan RK, Pogany AC, Ring EJ. Ruokatorven repeämä, ilmapallon laajentumisen komplikaatio. Radiologia 1985; 157: 56.
8. Mucci B.Ruokatorven repeämät vaikeuttavat ahtaumien ilmapallolaajennusta, raportti kahdesta tapauksesta Br J Radiol 1991; 64: 1060-1061.