Meidän kaikkien olisi paljon helpompaa, jos psykiatriset diagnoosit kuuluisivat siististi yhteen luokkaan. Ja psykiatria olisi mittaamattomasti vähemmän monimutkaista, jos meillä olisi ”tieteellinen väline”, kuten MRI, röntgenkuva tai verikoe, joka tarkasti ja johdonmukaisesti osoitti ihmiset yhteen tai toiseen diagnoosiin. Jos meillä olisi vain tällainen linssi, yksi ensimmäisistä paikoista ohjaamme huomiomme olevan Aspergerin oireyhtymän (ASHD) ja huomion puutteesta johtuvan hyperaktiivisuuden häiriön (ADHD) jakamalla mutaisella alueella.
Lapsuuden emotionaalisten häiriöiden ihottumasta ADHD on luultavasti yleisin, leviävä ehkä jopa jopa kuusi – seitsemän prosenttia lapsistamme; se on noin 60-80-kertainen nykyään yleisesti Aspergerin oireyhtymään liittyvään esiintyvyyteen. Ei ole liian yllättävää, että ADHD diagnosoidaan ensin niin monelle lapselle (jota toisinaan edeltää anteeksipyyntö ”epätyypillinen”) useita vuosia ennen kuin he kiertävät ja laskeutuvat Aspergerin asfaltille.
Lääkäreille ADHD on ollut tunnettu, hyvin kuvattu kokonaisuus vuosikymmenien ajan. 1990-luvulla sen suosio kasvoi dramaattisesti julkaisemalla useita opettajan / vanhemman asteikkoja, tietokoneistettuja jatkuvan prosessin testitoimiston ohjelmia, tiedotusvälineitä ja psykostimulaattoreiden valmistajien upean mainoskampanjan. Lapsuuden häiritsevien häiriöiden epäselvällä ja jatkuvasti muuttuvalla areenalla vanhemmille, lastenlääkäreille, lastenpsykiatreille (ja rajakirjoille) oli lohduttavaa olla yksikkö, jonka mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjan (DSM) kuvaimet olivat niin lukuisia (Viimeinkin 22), vakuuttava ja näennäisen tarkka.
Ainoa ongelma on, että niin monille todella epätavallisten ja eksentristen lasten vanhemmille se oli kuin yrittäisi puristaa yhdeksän jalan koko neljään kenkä. Diagnoosi ei vain näyttänyt keräävän lapsensa tärkeimpiä oireita ja haavoittuvuuksia. Lisäksi, vaikka ADHD-lääkkeistä oli toisinaan erittäin hyödyllistä, ja koulun ADHD-toimet (istumapaikat, kimpaleet, usein tauot, lisäaika testeille, vähentyneet kotitehtävät jne.) Toimivat melkein aina jonkin verran, kuitenkin peruskoulun puolivälissä se oli käy selväksi monille vanhemmille, että jotain vain ei sovi.
Kun DSM IV avasi amerikkalaiset silmät tehokkaammin toimivan Pervasive Developmental Disorder (PDD) -konseptille, monet ADHD-lapset siirrettiin Aspergerin luokkaan . Lähes kymmenen vuotta Aspergerin oireyhtymän saapumisen jälkeen yhä useammat ihmiset kokeilevat tämän diagnoosin kokoa. Oikeutettu huoli on, että ehkä diagnostisessa innostuksessamme Aspergerin oireyhtymästä tulee tämän vuosikymmenen rakas, tapa, jolla ADHD oli viimeinen, ja että liian monta lasta heitetään yhdessä PDD-sateenvarjon alle.
Joten miten erottakaamme heidät toisistaan? Ensinnäkin, jos totuus kerrotaan, sekä Aspergerin oireyhtymä että ADHD ovat luultavasti molemmat taajuushäiriöitä, ja bleary-marginaalit on kiedottu ydinominaisuuksien ympärille, joita heidän sydämessään ei voida kvantifioida tai kiteyttää. Kuinka monella vaikeudella lapsella on oltava ”merkittäviä heikentymismahdollisuuksia” sosiaalisessa vastavuoroisuudessa tai kielipragmaattisuudessa? Millä kynnyksellä Pokemonista tulee ”vertikaalinen erityishuvi?” Milloin huomaamattomuus, lisääntynyt motorinen aktiivisuus ja impulsiivisuus ovat ”vakavampia kuin tyypillisesti havaitaan” saman ikäisillä henkilöillä? Tervetuloa Australian ja Connerin vaa’at, heidän sisarensa, serkkunsa ja tädinsä. Vaikka luvut kerätäänkin näistä asteikoista, he ovat subjektiivisia ja alttiita monille ennakkoluuloille.
Silti, diagnostisesti, teemme parhaamme, kun tiedämme, että teemme likiarvoja, parhaita arvioita, tosielämän päätöksiä taistelun kuumuudessa, kuten se oli. Selvästi käyttämällämme etiketillä on äärimmäisen tärkeä merkitys, ja meidän on tehtävä kaikkemme tarkkuuden takaamiseksi. Etiketin oikea saaminen on tärkeää monista syistä, eikä vähiten siitä, että diagnoosi ohjaa usein hoidon suunnittelua, lääkkeiden valintaa, opetussuunnittelu ja tapa, jolla suhtaudumme käsitteellisesti ja emotionaalisesti lapsiin.
ADHD: n ja Aspergerin oireiden välillä on suuri päällekkäisyys. Kokemukseni mukaan noin 60-70 prosenttia Asperin lapsista gerin oireyhtymässä on oireita, jotka ovat yhteensopivia ADHD-diagnoosin kanssa. Itse asiassa ADHD-oireet ovat niin yleisiä PDD: ssä, että PDD-diagnoosi vaimentaa teknisesti ADHD: n. DSM IV sanelee, että ADHD-diagnoosia ei anneta yhdessä autistisen häiriön diagnoosin kanssa. Siitä huolimatta, kun ADHD-oireita esiintyy Aspergerin häiriössä ja ne reagoivat psykostimulaattoreihin, määritän usein myös ADHD-diagnoosin muistuttaakseni hoitajia siitä, että nämä oireet ovat merkittävä osa Aspergerin kuvaa.
Mielenkiintoista on, että huomattava osa Aspergerin häiriötä sairastavista lapsista (ja vieläkin suurempi määrä lapsia, joilla on vaikeampaa PDD: tä) ei reagoi suotuisasti stimulantteihin, kuten metyylifenidaattiin (Ritalin, Concerta, Metadate) tai amfetamiiniin yksin tai seoksena (Dexedrine, Adderall). Toisin kuin lapsipotilailla, joilla on enemmän ADHD-puutarhavaihtoehtoja, suurella ryhmällä Aspergerin häiriötä sairastavia lapsia stimulanttien suhteen joko puuttuu, on mykistetty tai suurempi haittavaikutus (tikit, toistuvan ja perseveratiivisen käyttäytymisen lisääntyminen jne.). Tämän lapsiryhmän ADHD-oireita ohjaa ahdistus ja että heillä ei ehkä ole ”klassista” ADHD-oireita. Mahdollinen tuki tälle näkökulmalle on, että ahdistusta estävät lääkkeet, kuten SSRI-lääkkeet (esim. Zoloft, Paxil, Celexa jne.) Ja epätyypilliset neuroleptit (Risperdal, Seroquel, Zyprexa, Geodon) näyttävät usein vähentävän olennaisesti huomiota ja motorisia oireita, joihin stimulantit eivät vaikuta tai pahentaneet.
Toisaalta suuri useiden lasten määrä, joilla on helposti diagnosoitava Aspergerin häiriö ja samanaikaiset ADHD-oireet, auttavat valtavasti tavanomaisilla ADHD-lääkkeillä ja ADHD-ympäristökäsittelyillä, mikä johtaa olettamaan, että molemmat häiriöt voivat yhdessä – olemassa yhdessä yksilössä. Tätä kutsutaan samanaikaiseksi sairaudeksi, ja se on melko yleistä psykiatrisessa toimintahäiriössä. Esimerkiksi suurella osalla Touretten oireyhtymää sairastavista henkilöistä on samanaikainen pakko-oireinen häiriö. Kuten käy ilmi, suuri osa Touretten oireyhtymää sairastavista henkilöistä on myös samanaikaisia Aspergerin oireyhtymässä.
ADHD: n ja Aspergerin päällekkäisyys on se, että ADHD-spektrin vakavimmilla reunoilla ja Aspergerin spektrin vähemmän äärimmäiset reunat, lääkärit voivat oikeutetusti puolustaa toista diagnoosia. Nonverbaalinen oppimisvaikeus (NLD) ei ole ainoa hämmentävä tunniste Aspergerin oireyhtymän lievemmällä puolella. Monet lapset, joilla on merkittävä ADHD, voivat olla melko sosiaalisesti poikkeavia, heillä ei ole näkökulman taitoja, heillä on vakavia aistinvaraisia integrointiongelmia, olla täysin pakkomielle Nintendon kanssa, puhua jatkuvasti ja liian äänekkäästi, heillä voi olla kaatumisia hatun pudotuksessa, kiusata ja olla ilman ystävät.
Silti jopa tässä häiritsevän häiriön muhennoksen tässä hämmentävässä osassa, jossa ehkä nuorten kaksisuuntainen mielialahäiriö on yhdellä napsautuksella kauempana kuin vaikea ADHD, on vielä joitain ohjeita, joiden avulla autan minua selvittämään Aspergerin vs. ADHD-ongelma. Ensinnäkin Aspergerin häiriö on yksi pervasiivisista kehityshäiriöistä. Niin vaikeasti sulava kuin PDD on ollut meille kaikille, jotka työskentelevät autistisen spektrin parissa, termi tarkoittaa kuitenkin selvästi ja selvästi, että tähän luokkaan kuuluvilla lapsilla on kehitysviiveitä, jotka läpäisevät monia kehityssektoreita. Siksi odotan itse asiassa vaativan, että Aspergerin oireyhtymää sairastavalla lapsella on ainakin aikaisemmin viivästyksiä ja poikkeamia monilla aloilla (esimerkiksi mahdollisesti suurmoottorissa, hienomotorisessa, aistien integraatiossa, tarkkaavaisessa säätelyssä, käytännön puheena, sosiaalistumisessa, kiinnostuksessa ja leikki, affektiivinen modulointi (esim. ahdistuneisuus ja mielialan hallinta) ja neurokognitio.
Kyse ei ole siitä, että ADHD-lapsilla ei ole kehityksen viivästyksiä, mutta heillä ei yleensä ole monimuotoisuutta, vakavuutta ja ääriviivat, jotka Aspergerin häiriöllä kärsivillä lapsilla ovat tyypillisesti: ADHD-lapsilla voi olla (tosin ei aina) huonoja sosiaalisia taitoja, mutta heillä on harvoin ja johdonmukaisesti havaittavia puutteita sosiaalisen vastavuoroisuuden ymmärtämisessä (esim. mielenterveyden heikkeneminen, monimutkaisen sanattoman ymmärtäminen) vihjeitä, kasvojen tunnistamisen puutteita, hienovaraisen affektiivisen näytön vääristymistä, sosiaalisen kontekstin ja signaloinnin väärinkäsitystä ja niin edelleen.) ADHD-lapset voivat puhua hallitsematonta tapaa, mutta käytännöllisen väärän lähetyksen kokoonpano, joka on niin ilmaiseva kaikissa Aspergerin oireyhtymää sairastavien henkilöiden kokouksissa, on todella täydellinen ja yksiselitteinen. Tämä yhdistelmä prosodiaa, disfluenssia, äänenvoimakkuutta, äänenvoimakkuutta, katseen vastenmielisyyttä, kiehtovaa, mutta hauskaa huumoria, erikoista sanankäyttöä, esineiden antropomorfisointia, yliherkkyyttä kritiikille, äänen sävyjen vastaanottavaa vääristymistä on varmasti hyvin vaihteleva yksilöltä toiselle, mutta se on usein lopullinen riippumatta siitä, millainen ainutlaatuinen madrasmalli se näyttää.
Yleensä Aspergerin oireyhtymää sairastavilla lapsilla ”on enemmän” kuin useimmilla ADHD-lapsilla. Heillä on enemmän sitkeyttä, enemmän stereotypioita, enemmän sirpaleitaitoja, enemmän vaikeuksia kertoa. johdonmukainen tarina ja enemmän neuro-integroivia ongelmia.
ADHD-lapsilla voi olla yhtä huonoja tai huonompia toimeenpanotoimia kuin Aspergerin lapsilla. Jos heidän huomionsa on hyvin, hyvin heikkoa, ADHD-lapsilla voi olla niin paha Rey Osterreith.Itse asiassa ADHD-lapsilla voi usein olla verbaalinen älykkyysosamäärä, joka on paljon parempi kuin heidän suorituskyvyn älykkyysosamääränsä (kuten Aspies ja NLDers), mutta useimmiten se johtuu hyvin hitaasta käsittelynopeudesta, joka vetää ajoitettuja testejä ja tyhjentää pisteytyksen Suorituskyky IQ. Monilla ADHD-potilailla on todellakin monia neurokognitiivisia piirteitä Aspergerin oireyhtymää sairastavien lasten kanssa, ja se on yksi syy siihen, miksi neuropsykologiset testit itsessään eivät ole paras tapa diagnosoida Aspergerin oireyhtymä. Testaus on usein uskomattoman hyödyllistä lapsen oppimistyylin ymmärtämisessä Aspergerin kanssa, ja se on kiistatta välttämätöntä diagnosoitaessa NLD.
Aspergerin häiriötä sairastavat lapset ja ADHD-lapset haluavat yleensä olla ystäviä. Molemmilla ryhmillä on huono pääsyn riitti -taito ja molemmat ryhmät pelaavat huonosti. Molemmat ryhmät kuitenkin yleensä epäonnistuvat sosiaalisesti eri syistä. Heidän pelivirheiden resepteissään on erilaisia ainesosia. Aspergerin oireyhtymää sairastavaan lapseen kytkeytyy usein niin epätavallista ja omaperäistä käyttäytymistä, että se voi olla käsittämätöntä myös toiselle Aspergerin lapselle. ADHD-lapset rikkovat usein ymmärtämiään sääntöjä, mutta vastustavat ja eivät pidä. Aspergerin oireyhtymää sairastavat lapset pitävät säännöistä ja rikkovat niitä, joita he eivät ymmärrä. He ovat aina valppaita epäoikeudenmukaisuudesta ja epäoikeudenmukaisuudesta, ja valitettavasti nämä ymmärretään poikkeuksetta omasta neuvottelemattomasta näkökulmastaan. ADHD-lapset ovat usein opposition edustajia huomion hakemisessa. Aspergerin häiriötä sairastavat lapset ovat vastakkaisia palveluksessa välttää jotain, joka tekee heistä ahdistuneita. Molemmilla ryhmillä on vakavia aistien integrointiongelmia, ne voivat olla koordinoimattomia ja impulsiivisia, ja molemmat reagoivat hyvin paljon rakenteeseen ja rutiiniin. Aspergerin lapset kaipaavat kuitenkin järjestystä, vihaavat ristiriitaisuutta ja räjähtävät (tai vetäytyvät) odotusten vastaisesti. Tässä suhteessa ne ovat erittäin hauraita ja hauraita. Aspergerin lapsilla on paljon enemmän tyrannointia yksityiskohdilla; he keräävät niitä, eivätkä voi priorisoida niitä. ADHD-lapsilla on myös heikot organisointitaidot, mutta he voivat olla paljon sujuvampia ajattelussaan, päättelevämpiä ymmärtämyksessään ja vähemmän jäykkiä käsitellessään tosiasioita, jotka he pystyvät järjestämään.
Tietysti nämä ovat kaikki yleistyksiä. Aina on lapsi, joka on poikkeus. Mikä tahansa heidän profiilinsa, etiketistään riippumatta, sekä ADHD-lapsi että Aspergerin oireyhtymää sairastava lapsi vaativat meitä muuttamaan oletuksia suhteista ja odotuksia käyttäytymisestä. He ovat molemmat vaativia, hämmentäviä, uuvuttavia ja turhauttavia. Sisällä jokainen on lapsi, joka tarvitsee suvaitsevaisuutta, tietoista ymmärrystä, huomaavaisia toimia, kärsivällisyyttä ja rakkautta.