E. Periosteum ja sen suhde epifyyseihin, metafyyseihin ja diafyyseihin
Periosteumilla on yleisesti tunnustettu olevan tärkeä rooli kortikaalisen luun muodostumisessa kalvonsisäisen mekanismin avulla. Se koostuu ulommasta kuitukerroksesta ja sisäisestä osteogeenisesta tai kammiokerroksesta. Harvemmin arvostettu on kuitenkin se, että periosteumilla on myös merkittävä tukirooli suhteessa vakauteen fyysisen ja metafyysisen risteyksen välillä sekä rooli sopivien vetovoimien soveltamisessa fysiikkaan kasvuvuosina. Periosteumin ulompi kuitukerros kulkee fyysisen alueen ulkopuolella ja kiinnittyy epifyseaaliseen rustoon. Se toimii yhtenäisenä kerroksena pitkän luun proksimaalisen pinnan epifyseaalisesta rustosta kyseisen luun distaalisen pään epifyseaaliseen rustoon.
Periosteum on melko löyhästi kiinnitetty taustalla olevaan aivokuoren luuhun. kehittyvä lapsi. Syyt tähän liittyvät erilaisiin kasvunopeuksiin luun sisällä ja periosteumissa. Luu kasvaa kiinnittymällä kudosta kummassakin päässä, mutta periosteumin on osoitettu kasvavan tasaisesti koko pituudeltaan interstitiaalisolujen mekanismien avulla (364). Lisäksi minkä tahansa pitkän luun toinen pää kasvaa nopeammin kuin vastakkainen pää. Periosteumin löysä kiinnitys taustalla olevaan luuhun mahdollistaa erilaisten kasvumekanismien esiintymisen samanaikaisesti ilman vaikeuksia. Periosteumin välinen kasvu auttaa ylläpitämään myös lihasten kiinnittymien suhdetta periosteumiin, mikä olisi paljon vaikeampaa, jos periosteum itse kasvaisi vain sen proksimaalisista ja distaalisista päistä. Periosteumin ulompi kuitukerros on jatkuva epifyseaalisesta rustosta epifyseaaliseen rustoon, kun taas sisempi osteogeeninen kerros on usein epäjatkuva metafyseaalisen leikkausvyöhykkeen alueella, varsinkin kun tämä alue on melko kulmainen. Periosteumi on tiukasti kiinni kasvavassa luussa kummassakin epiphyseal-päässä. Lacroix osoittaa, että ainoa alue näiden alueiden välillä, joilla periosteaalinen venymä ja luun venymä ovat samat, on periostaalisen kasvun ns. ”Nollapisteessä”, joka on kauimpana aktiivisimmasta kasvulevystä ja lähinnä vähiten aktiivista kasvua Tämä tapahtuisi esimerkiksi sääriluulla noin 35% sääriluun pituudesta kasvulevyn yläpuolella, koska vain 35% sääriluun kasvusta tapahtuu luun distaalisessa päässä.
Ulkopuolinen tuki, jonka periosteum tarjoaa kasvulevylle Ranvierin alueen uran kehällä, on huomattava.John Poland raportoi klassisessa traktaatissaan epifyseaalisten kasvulevyjen murtumista John Wilsonin kokeesta 1820-luvulla, jossa painoja käytettiin ihmisen distaalisten lapsen reisiluiden anatomisille näytteille (273) .Kun kehän ympärillä olevat periosteaalikudokset poistettiin kasvulevyn alueelta, epifyysin poistamiseksi metafyysistä tarvittiin vain yksi paino viides yhtä suuri kuin kudosten ollessa ehjät. Periosteaaliset ja perikondriokudokset tarjoavat huomattavaa rakenteellista tukea. Amamilo ja hänen kumppaninsa osoittivat myös, että rotilla tarvittiin jatkuvasti suurempaa voimaa epifysiaalisen siirtymän aikaansaamiseksi koskemattoman periosteumin kanssa (5). Alexander (4) dokumentoi distaalisten radiaalisten epifysaalimurtumien esiintymisen nopeimman kasvun aikoina ja sisälsi avoimien fyysisten mekaanisten ominaisuuksien muuttumisen eri ikäisinä.
Lihakset ja jänteet ovat kiinnittyneet suoraan periosteumiin kasvavassa tilassa lapsi eikä taustalla olevaan kortikaaliseen luuhun. Aikuisilla on kuitenkin selvä muutos, mutta periosteum on paljon ohuempi, kiinnittyy tiukasti taustalla olevaan aivokuoreen ja osoittaa lihasten ja jänteen fibrillit, jotka kulkevat sen läpi saadakseen suoran kiinnityksen Sharpeyn kuiduihin.
On oletettu, että fysikalla on voimakas fibroelastinen periosteaalinen holkkivaikutus, joka ei vain kohdista tietynasteista jännitystä sen yli, vaan voi toimia myös tarkistuksena rajoittamattomalle pituussuuntaiselle kasvulle. ja edelleen osoitetaan, että periosteaaliholkin kehänjako, varsinkin jos se tehdään lähellä metafyseaalista – epifyseaalista aluetta, sallii noiden luiden lisääntyneen pituussuuntaisen kasvun (61, 80, 151). johtuuko lisääntynyt kasvu mekaanisten rajoitusten vähenemisestä aikana, jolloin periosteaaliholkki on epäjatkuva, vai johtuuko verisuonten lisääntymisestä peri-epiphyseal-alueella, joka esiintyy viat loukkaantumisen ja korjausvaiheen aikana. Ylikasvun puuttuminen, kun pituussuuntaisia leikkauksia tehtiin periosteumiin, tukee kuitenkin mekaanisia vaikutuksia (80). Sääriluun proksimaalisen periosteumin mediaalinen hemicircumferential jako johtaa mediaaliseen kasvuun ja valgus-muodonmuutokseen (64, 164).Kun periosteaalinen poisto tehtiin kehän suuntaisesti 4 mm: n levyisissä nauhoissa, 4 viikon ikäisten rottien keskidiafysiaalisella alueella havaittiin liikakasvua, mutta se oli vähäistä: vain 1,5% suurempi kuin vastakkaisella puolella (119). Haasbeek et ai. ovat osoittaneet, että kun periosteum on paksunnettu Physiksen vieressä, se toimii ketjuna aiheuttamaan kulmamuodostumia (134). He osoittivat ilmiön kahdessa kliinisessä tapauksessa ja kokeellisesti. Yhteenvetona voidaan todeta, että periosteumin on osoitettu vaikuttavan fyysisten kasvien kasvuun mekaanisesti, koska se ympäröi fyysit ja työntyy niiden ulkopuolelle epiphyseal-rustoon. Kun periosteaalista jännitystä vähennetään, luun pituussuuntainen kasvu kasvaa ja kun jännitystä lisätään, kasvu hidastuu hieman.