Ohutsuoli on elin, joka sijaitsee maha-suolikanavassa. Se on keskimäärin 6,5 metriä keskimääräisessä ihmisessä ja auttaa ruoan sulattamisessa ja imeytymisessä.
Se ulottuu mahalaukun paksusuolesta ileokekaaliliitokseen, jossa se kohtaa paksusuolen ileokekaalisessa venttiilissä . Anatomisesti ohutsuoli voidaan jakaa kolmeen osaan: pohjukaissuoleen, jejunumiin ja ileumiin.
Tässä artikkelissa tarkastellaan ohutsuolen anatomiaa – sen rakennetta, neurovaskulaarista tarjontaa ja kliinisiä korrelaatioita .
Kuva 1 – Ohutsuolen anatomiset jakaumat. Pohjukaissuoli
Lähin osa ohutsuolesta on pohjukaissuoli. Sen nimi on johdettu latinankielisestä ”duodenum digitorum”, joka tarkoittaa kaksitoista sormea. Se kulkee mahalaukun pyloruksesta duodenojejunal-liitokseen.
Pohjukaissuoli voidaan jakaa neljään osaan: ylempi, laskeva, alempi ja nouseva. Yhdessä nämä osat muodostavat noin 25 cm pituisen C-muodon, joka kiertyy haiman pään ympärille.
D1 – Superior (selkärangan taso L1)
Ensimmäinen pohjukaissuolen osa tunnetaan nimellä ”korkki”. Se nousee ylöspäin vatsan pyloruksesta ja on kytketty maksaan maksan pohjukaissuolen nivelsiteellä. Tämä alue on yleisin pohjukaissuolihaavan haavauma.
Ylemmän pohjukaissuolen 3 cm: n ensimmäinen 3 cm on peitetty etu- ja takaosan sisäelinten vatsakalvolla, loput retroperitoneaaliset (peitetty vain etupuolella).
D2 – laskeva (L1-L3)
Laskeva osa käyristyy huonommin haiman pään ympärillä. Se sijaitsee poikittaisen paksusuolen takana ja oikean munuaisen edessä.
Sisäisesti laskevaa pohjukaissuolta leimaa merkittävä pohjukaissuolen papilla – aukko, johon sapen ja haiman eritykset pääsevät Vaterin ampullasta. (maksasyövän ampulla).
D3 – Alempi (L3)
Alempi pohjukaissuoli kulkee sivusuunnassa vasemmalle ylittäen alemman vena cavan ja aortan. Se sijaitsee haiman alapuolella ja takana ylemmän mesenteriaalisen valtimon ja laskimon yläpuolella.
D4 – Ascending (L3-L2)
Kun pohjukaissuoli ylittää aortan, se nousee ja käyrät etupuolelle liittyäkseen tyhjiöön jyrkässä käännöksessä, joka tunnetaan nimellä duodenojejunaalinen taivutus. Tämän lihaksen supistuminen laajentaa taipumakulmaa ja auttaa suoliston sisällön liikkumista tyhjätilaan.
Kliininen merkitys: Pohjukaissuolihaava
Pohjukaissuolihaava haava on pohjukaissuolen limakalvon eroosio. Sitä voidaan kuvata myös mahahaavaksi (vaikka tätä termiä voidaan käyttää myös viittaamaan mahalaukun haavaumiin). Pohjukaissuolihaavat esiintyvät todennäköisimmin pohjukaissuolen yläosassa.
Pohjukaissuolihaavan yleisimmät syyt ovat Helicobacter pylori -infektio ja krooninen tulehduskipulääkehoito.
Haava itsessään voi olla tuskallinen, mutta ei erityisen hankala ja voidaan hoitaa lääketieteellisesti. Kuitenkin, jos haava etenee täydellisen rei’ityksen aikaansaamiseksi suolen seinämän läpi, tämä on kirurginen hätätilanne, ja se vaatii yleensä välitöntä korjausta. Rei’itys voi olla monimutkaista:
- Vatsakalvon tulehdus (peritoniitti) – vahingoittaa ympäröiviä sisäelimiä, kuten maksa, haima ja sappirakko.
- Eroosio mahasuolikanavan valtimo – aiheuttaen verenvuotoa ja potentiaalisen hypovolemia-sokin.
Jejunum ja Ileum
Tyhjiö- ja ileum ovat kaksi ohutsuoli. Toisin kuin pohjukaissuolessa, ne ovat vatsakalvonsisäisiä.
Ne on kiinnitetty vatsan takaosaan mesenterialla (kaksinkertainen vatsakalvokerros).
Pohjukaissuolen alaosa alkaa pohjukaissuolen taipumasta. Jejunumin ja ileumin välillä ei ole selkeää ulkoista rajausta – vaikka nämä kaksi osaa ovatkin makroskooppisesti erilaisia. Ileum päättyy ileokaekaaliseen risteykseen.
Tässä risteyksessä ileum tunkeutuu umpisuoleen muodostaen ileocecal-venttiilin. Vaikka sitä ei ole kehitetty riittävästi materiaalin liikkeen säätämiseen sykkyräsuolesta umpisuoleen, se voi estää materiaalin palautumisen ileumiin (jos patentti, katso alla).
Kuva 3 – ileokekulaarinen liitos Kliininen merkitys: Jejunumin ja ileumin ominaispiirteet
Leikkauksen aikana on usein pystyttävä erottamaan ohutsuolen jejunum ja ileum:
| Jejunum | Ileum |
| Sijaitsee vasemmassa yläkulmassa | Sijaitsee oikeassa alakulmassa |
| Paksu suolen seinämä | Ohut suolen seinä |
| Pidempi vasa recta (suora valtimo) | Lyhyempi vasa recta |
| Vähemmän pelihalleja (valtimon silmukoita) | Lisää pelihalleja |
| Punainen väri | vaaleanpunainen |
verisuonisto ja imukudos
pohjukaissuoli
Pohjukaissuolen valtimotarve on peräisin kahdesta lähteestä:
- Suurimman pohjukaissuolen papillan läheisyydessä – mukana gastroduodenal-valtimo (yhteisen maksa-valtimon haara keliakiasta).
- Distaalinen suurempaan pohjukaissuolen papillaan – toimitetaan alemman haiman ja pohjukaissuolen valtimoon (ylemmän mesenteriaalisen valtimon haara) ).
Tämä siirtymä on tärkeä – se merkitsee muutosta alkion etuosan keskiosasta. Pohjukaissuolen laskimot seuraavat suuria valtimoita ja valuvat maksan portaalilaskimoon.
Imusolmukkeiden tyhjennys tapahtuu haima-pohjukaissuoli- ja ylempiin mesenterisiin solmuihin.
Jejunum ja Ileum
Jejunoileumin valtimoiden syöttö tapahtuu ylemmästä mesenteriaalisesta valtimosta.
Ylempi mesenterinen valtimo tulee aortasta L1-nikaman tasolla, välittömästi keliakian runkoa alempana. Se liikkuu mesentery-kerrosten välillä ja jakautuu noin 20 haaraan. Nämä oksat anastomoosi muodostaen silmukoita, joita kutsutaan pelihalleiksi. Pelihalleista syntyy pitkä ja suora valtimo, nimeltään vasa recta.
Laskimovuoto tapahtuu ylemmän mesenterisen laskimon kautta. Se yhdistyy haiman kaulan pernan laskimoon muodostaen maksan porttilaskimon.
Imusolmukkeiden tyhjennys tapahtuu ylempiin mesenterisiin solmuihin.
Kliininen Asiaankuuluvuus: Ileokekaalinen venttiili
ileokaekalinen venttiili edustaa ohutsuolen ja paksusuolen välistä eroa. Sen päätehtävä on estää enteerisen nesteen refluksointi paksusuolesta ohutsuoleen. Sitä käytetään myös maamerkkinä kolonoskopian aikana, mikä osoittaa, että paksusuolen raja on saavutettu ja täydellinen kolonoskopia on suoritettu.
ileokaekaliventtiili on tärkeä myös paksusuolen tukkeutumisen yhteydessä. Jos ileokaekaliventtiili on pätevä, voi esiintyä suljetun silmukan tukkeumia, jotka aiheuttavat suolen perforaation. Jos ileokekaaliventtiili on kykenemätön (ts. Sallii enteerisen sisällön takaisinvirtauksen ohutsuoleen), tilanne on vähemmän kehittynyt ja esteen reitti vähemmän nopea.