PMC (Suomi)

G & H Onko olemassa tiettyä potilasryhmää, jolla on suuri riski pillereiden aiheuttamaan ruokatorvitulehdukseen?

JWK Useimmat potilaat, joille kehittyy pillereiden aiheuttama ruokatorvitulehdus, saavat antibiootteja mihin tahansa yleiseen sairauteen, mukaan lukien virtsatieinfektiot ja streptokokki. Uskon, että iäkkäillä potilailla on todennäköisempi pillereiden aiheuttama ruokatorvitulehdus samoilla lääkkeillä kuin nuoremmilla potilailla. Potilaat, joilla on kardiomegalia ja vasemman eteisen laajentuminen, näyttävät olevan alttiita tilalle, koska vasen atrium voi puristaa ruokatorvea. Ne, joilla on ruokatorven motiliteettihäiriöitä, näyttävät olevan alttiita, vaikka se ei ole täysin selvää kirjallisuuden tapausraporteissa.

Otettujen pillereiden määrää ei ole korreloitu ruokatorvitulehduksen kanssa. Loukkaantumisen todennäköisyys on enemmän tekemistä otettujen pillereiden ja asennon kanssa, jossa potilas tavallisesti ottaa ne, samoin kuin ottavatko he huomattavan määrän vettä mukanaan. Tiettyjen pillereiden sisältö on yksinkertaisesti syövyttävämpää. Monet antibiootit ovat luonnostaan vahingollisia, jos ne pysyvät kosketuksessa limakalvon kanssa. Toisaalta raskailla pillereillä kuormitetut hoidot, kuten mesalamiinivalmisteet tulehdukselliseen suolistosairauteen, eivät välttämättä liity pillereiden aiheuttamaan ruokatorvitulehdukseen, koska niillä ei ole samoja syövyttäviä ominaisuuksia.

Potilaita on muistutettava että kaikki pillerit, etenkin syövyttävämmät pillerit, joiden on usein ilmoitettu aiheuttavan tämän tyyppistä vahinkoa, tulisi ottaa pystysuorassa, täydellä lasillisella vettä, eikä välittömästi ennen nukkumaanmenoa. Tämä on päinvastoin tapaa, jolla pillereitä annetaan usein sairaille ihmisille, jolloin potilas on sängyssä, tukee yhtä kyynärpäätä, ottaa pillerin ja menee sitten takaisin nukkumaan. Tämä skenaario on suunniteltu aiheuttamaan ongelmia, eikä jo sairastuneet potilaat tarvitse ylimääräisiä ongelmia.

G & H Voitteko kuvata tyypillisiä oireita ja esityksiä pillerin aiheuttama ruokatorvitulehdus?

JWK Tyypillinen potilas ottaa pillerin, ehkä ilman paljon vettä, juuri meneillään. Kaksi tuntia myöhemmin heille kehittyy nopeasti lisääntyvä rintakipu. Tämä kipu voi olla jatkuvaa ja sitä pahentaa usein nieleminen. Se kestää muutaman päivän ja paranee vähitellen. Vakavammissa tapauksissa potilaat eivät välttämättä pysty syömään jonkin aikaa. Ne voivat vaatia parenteraalista nestetukea tai ravintoa. Joissakin tapauksissa komplikaatio on ahtauma, verenvuoto tai jopa perforaatio. Tämä skenaario on kuitenkin melko harvinainen.

G & H Voivatko potilaat, joilla on pillereiden aiheuttama ruokatorvitulehdus, ottaa muita suun kautta otettavia lääkkeitä oireidensa lievittämiseksi?

JWK Jos potilaat voivat edelleen niellä ilman liikaa kipua, ei ole mitään syytä, miksi he eivät voi ottaa suun kautta otettavia lääkkeitä, vaikka heitä on kehotettava nielemään täydellä lasillisella vettä ja pysymään pystyasennossa. Sitä, kuinka hyvin ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) tai jopa huumeet lievittävät pillereiden ruokatorvitulehduksen aiheuttamaa kipua, ei ole koskaan määritelty. Ajankohtaiset kipulääkkeet, kuten kohtuullisesti annettu viskoosi ksylokaiini, voivat tuoda jonkin verran helpotusta, ja niitä on käytetty menestyksellisesti joissakin ilmoitetuissa tapauksissa. Potilaita on myös hoidettu erittymistä estävillä aineilla, antasidilla, Gavisconilla ja sukralfaatilla, jotta loukkaantuneen limakalvon altistuminen palautusjäähdytyshapoille vähenisi. aiheuttavatko tietyt lääkkeet todennäköisimmin pillereiden aiheuttamaa ruokatorvitulehdusta?

JWK-antibiootit muodostavat noin puolet ilmoitetuista tapauksista. Spesifisten antibioottien luettelo on hyvin pitkä ja sitä johtaa doksisykliini. Doksisykliini on formuloitu suhteellisen suureksi kapseliksi, mikä voi osittain selittää sen taipumuksen aiheuttaa vammoja. Onneksi antibiootit aiheuttavat harvoin monimutkaisia vammoja.

Päinvastoin, tulehduskipulääkkeiden on raportoitu aiheuttavan paljon vähemmän vammoja, mutta useammalla näistä tapauksista on komplikaatioita. Antibioottien kanssa äskettäin ilmoitettujen tapausten yhteenlaskettu määrä oli yli 500, mutta vain 7 näistä tapauksista komplisoitui verenvuotoon. Vertailun vuoksi ei-tulehduskipulääkkeiden aiheuttamia vammoja on ilmoitettu yhteensä alle 200, mutta verenvuoto vaikeutti 22 tapausta.

Monien muiden lääkkeiden on raportoitu aiheuttavan vahinkoa, mutta ennen kaikkea vakavuus ovat bisfosfataasit, erityisesti alendronaatti (Fosamax, Merck). Tämä pilleri on aiheuttanut enemmän ahtauksia kuin mikään muu oraalinen lääkitys. Äskettäinen yhteenveto osoitti 127 tapausta pillereiden aiheuttamaa ruokatorvitulehdusta, jotka on raportoitu tämän lääkkeen yhteydessä, ja 26 näistä tapauksista vaikeutui ahtaumilla. Jos potilaalle kehittyy alendronaattiin liittyvä vamma, on noin 20% mahdollisuus saada ahtauma, kuten kirjallisuudessa on ilmoitettu.Mielenkiintoista on, että alendronaatin aiheuttamasta ruokatorvitulehduksesta ei ole saatu läheskään yhtä paljon ilmoituksia viimeisten 5 tai 6 vuoden aikana kuin 1990-luvun toisella puoliskolla. Poikkeamien ilmoittaminen voisi selittää osan ilmoitettujen tapausten vähenemisestä, mutta sitä määrätään edelleen laajasti. On useita muita tekijöitä, jotka voivat olla merkityksellisiä sen vähentyneessä loukkaantumisessa. Ensinnäkin uskon, että lääkärit ovat tietoisia aineen mahdollisesta syövyttävyydestä, ovat korostaneet sen asianmukaisen ottamisen merkitystä ja välttävät sen käyttöä potilaille, joilla on taustalla ruokatorven ongelmia. Lisäksi valmistaja on saattanut muotoilla tabletin uudelleen tai suunnitella sen uudelleen niin, että se ei todennäköisesti tartu ruokatorveen.

Jotkut muut aikaisemmin vakavimpia vammoja aiheuttaneet lääkkeet näyttävät olevan vähemmän huolestuttavia. tällä hetkellä. 1970- ja 1980-lukujen kirjallisuudessa kerrottiin monista kaliumkloriditableteihin ja kinidiiniin liittyvistä ahtauksista, mutta näitä aineita ei enää anneta niin usein.

G & H Do potilailla, joilla on pillereiden aiheuttama ruokatorvitulehdus, kehittyy koskaan kroonisia tai toistuvia oireita?

JWK On hyvin epätavallista, että potilailla kehittyy kroonisia oireita, ellei heillä ole ahtaumia. Toistuminen on myös harvinaista. Potilaat, joilla on uusiutumisvaara, ovat niitä, jotka eivät voi ottaa pillereitä riittävällä vedellä, eivät voi niellä paljon vettä, eivät voi istua ottamaan pillereitä tai joilla on rakenteellisia poikkeavuuksia ruokatorvessa tai ruokatorven puristuksia. Näillä potilailla on suuri riski ja he tarvitsevat kekseliäitä lähestymistapoja uusiutumisen välttämiseksi. Murskaavat pillerit levittäisivät niitä suurelle alueelle, mutta eivät välttämättä välttäisi pitkäaikaisen kosketuksen limakalvoon ongelmaa. Vaihtoehtoiset, vähemmän syövyttävät lääkkeet voivat olla vaihtoehto. Laskimoon, sublingvaalisesti, intrarektaalisesti tai ihon alle annettavia formulaatioita voidaan tarvita ongelman korjaamiseksi joillakin potilailla.

G & H Mitkä ovat tulevaisuuden huolenaiheet hoidossa tämä potilasjoukko?

JWK Mielestäni suuntaukset ovat positiivisia. Näen tämän ongelman tällä hetkellä vähemmän kuin aiemmin, ja uskon, että tämä johtuu useista tekijöistä. Lääkärit ovat oppineet tunnistamaan pillereiden aiheuttaman ruokatorvitulehduksen, joten he eivät lähetä potilaita eteenpäin gastroenterologeihin yhtä paljon kuin kerran. Lisäksi vammoja ei tapahdu niin usein, koska jotkut voimakkaimmin liittyvistä lääkkeistä on joko poistettu markkinoilta tai niitä käytetään harvemmin. Valmistajat ovat todennäköisesti kiinnittäneet huomiota tähän ongelmaan ja suunnitelleet pillereitä, jotka eivät todennäköisesti aiheuta näitä komplikaatioita. Lopuksi, mielestäni potilaat ovat paremmin koulutettuja ottamaan pillereitä oikein. Kaikista näistä syistä pillereiden aiheuttaman ruokatorvitulehduksen ilmaantuvuus vähenee tasaisesti.