31-vuotias mies esitti ensiapupaikalle päävalituksen päävalituksen jälkeen, kun häntä oli pahoinpideltu pesäpallomailalla päähän. Hän kielsi tajunnan menetyksen, pahoinvoinnin tai oksentelun. Aikaisempi lääketieteellinen ja kirurginen historia ei ollut merkityksellistä. Fyysisessä tutkimuksessa vitals-merkkejä olivat kohonnut verenpaine (167/92 mm Hg) ja takykardia (132 lyöntiä minuutissa). Hän oli unelias, mutta helposti herättävä. Pääntutkimus paljasti oikean etu-ajallisen päänahan hiertymät ja ekkymoosin sekä kahdenvälisen periorbitaalisen ekkymoosin (kuva 1). Neurologinen tutkimus oli epätarkka. Ei ollut hemotympanumia tai postaurikulaarista ekkimoosia. Pään tietokonetomografia (CT) paljasti aivoverenvuodon ja subaraknoidisen verenvuodon. Vasemman yläosan poskiontelossa oli ilmanestetaso ja vasemman nenän luun murtuma; peruskallon murtuma (BSF) ei kuitenkaan ollut radiografisesti ilmeinen.
Valokuva pesukarhuista kärsivistä potilaista. Huomaa tarsalevyn säästö.
BSF puuttuu usein TT: stä ja tavallisesta kallo-röntgenkuvasta. Kliiniset oireet ovat yleensä herkempiä.1 BSF: n merkkien kehittyminen voi kestää useita tunteja, ja niihin voi sisältyä aivo-selkäydinneste (CSF), otorrhea tai nuha, hemotympanum, ulomman kuulokanavan repeämä, postaurikulaarinen ecchymosis (Battle’s -merkki) ja periorbitaalinen ecchymosis ja tarsalevy säästävä (pesukarhu silmät). Battlein merkillä ja yksipuolisella blefarohematoomalla on korkein ennustearvo.2 Tarsal-levyn säästäminen johtuu anatomisesta rakenteesta, jota kutsutaan kiertoradan väliseinäksi, joka rajoittaa veren ekstravasaatiota tarsalevyn ulkopuolella (kuva 2). Epäsuoriin radiografisiin havaintoihin, jotka viittaavat BSF: ään, sisältyvät pneumokefaluksen ja ilmanesteen tasot tai sinetöinti ilmansinuksessa.
Piirustus, joka kuvaa tarsalevyn säästämisen fysiologiaa.
Itse asiassa useimmat BSF: t eivät vaadi hoitoa.1 Kuitenkin BSF: ään mahdollisesti liittyviin tiloihin, jotka saattavat vaatia erityistä hoitoa, ovat traumaattiset aneurysmat, posttraumaattiset kaulavaltimon ja kavernoottisen fistelin , aivo-selkäydinnesteen fisteli, aivokalvontulehdus, aivojen paise, kosmeettiset epämuodostumat ja posttraumaattinen kasvohalvaus.