Keskustelu
Lukittu polvi on ortopedinen tila, jolle on ominaista kyvyttömyys levittää polvea kokonaan nivelen sisäisen siirtymän vuoksi. yleisin syy lukkiutuneeseen polveen on meniskin ämpärihihnan repeämä. Muita syitä ovat ristiinnaulavamma, osteokondraalimurtumat, nivelrikko ja nivelkalvot.3 Nämä olosuhteet johtavat löysään fragmenttiin, joka tarttuu reisiluun kondyylin ja sääriluun tasangon väliin polven laajentamisen aikana estäen siten täydellisen pidentymisen. Lukittu polvi voidaan diagnosoida tarkasti riittävän historian ja huolellisen kliinisen tutkimuksen avulla. Selkeä loukkaantumishistoria, erityisesti kierto- ja taivutusvoimat polvessa, sekä fyysiset löydökset nivellinjan arkuudesta ja effuusiosta ovat merkittäviä mekaanisen tukoksen aiheuttaman lukituksen piirteitä.3 MRI: n on ehdotettu erottavan ’todellisen’ lukituksen ja ’näennäisen’ ”lukitus, tila, jossa kyvyttömyys levittää polvi kokonaan johtuu kivusta tai lihaskouristuksista eikä mekaanisesta esteestä. 4 Käytännössämme magneettikuvaus suoritetaan muiden rakenteiden, kuten ristiinnauhojen ja Tämä käytäntö helpottaa leikkausta edeltävää suunnittelua ja antaa meille mahdollisuuden neuvoa potilasta toimenpiteissä ja leikkauksen jälkeisessä kuntoutuksessa.
Kihti-artropatialle on ominaista puriiniaineenvaihdunnan toimintahäiriöstä johtuva hyperurikemia. Tämä hyperurikeminen tila johtaa mononatriumuraatti-kiteet pehmytkudoksessa ja nivelissä. Tämän kiteen, joka tunnetaan myös nimellä tophi, kasaantuminen polvinivelessä voi d löysän rungon muodostumiseen. Se on harvinainen, mutta tunnettu syy polvien lukkiutumiseen. Kirjallisuuden todisteet ovat kuitenkin niukkoja ja koostuvat pääosin tapausraporteista. 5, 6, 7, 7 Nivelensisäisten tofien MRI-piirteet ovat heterogeenisiä massoja, joiden intensiteetti on sekä T1- että T2-painotetuissa kuvissa. Nämä massat johtuvat pääasiassa tofien kalkkeutumisasteesta.8 Kuten potilaamme (tapaus 1), aiemmin on raportoitu tapaus, jossa leikkausta edeltävä magneettikuvaus ei paljastanut näitä ominaispiirteitä.6 On todennäköistä, että määrä ja potilaan polvessa olevien tofien kalkkeutumisaste oli hyvin vähäinen, joten sitä ei havaittu MR-tutkimuksen aikana. Kuten tapauksessakin, artroskooppinen irrotus on onnistunut palauttamaan täyden liikealueen useimmissa tapauksissa lukkiutumisen takia. intraarticular tophi.6,7
LNS on paikallisen hyvänlaatuisen proliferatiivisen kasvaimen muoto, joka johtuu synoviumista ja jonka etiologiaa ei ole täysin ymmärretty. Traumalla sekä allergisilla, toksisilla ja geneettisillä tekijöillä on 9 Tapauksessamme (tapaus 2) vaurio syntyi nivelestä lähelle polven mediaaliosastoa.Tämä johti massan tarttumiseen mediaalisen reisiluun kondyylin ja mediaalisen sääriluun väliin tasangolla, estäen polven täydellisen laajenemisen. Lukittu polvi on yksi tämän intraartikulaarisen vaurion ilmentymä, kun taas muita raportoituja kliinisiä piirteitä ovat polven epävakaus, etupolven kipu ja polven turvotus. LNS: ään viittaavat 9–11 MRI-löydökset ovat epäspesifisiä. Näitä ovat pehmytkudosmassat, joissa on iso- tai hyperintenssisignaali T1 ja vaihteleva signaalin voimakkuus T2 painotetuissa kuvissa. On todennäköistä, että massaa ei havaittu tapauksessamme sen suhteellisen pienen koon vuoksi verrattuna muihin kirjallisuudessa.12 Vaikka histologisesti samanlainen kuin diffuusi pigmentoitu villonodulaarinen synoviitti (PVNS), LNS: stä puuttuu hankautumisen ominaisuus. kuten ennusteet ja merkittävä hemosideriinikerrostus.12 On tärkeää tehdä ero hyvänlaatuisten proliferatiivisten kasvainten kahden muodon välillä, koska vaikka LNS on hoidettavissa yksinkertaisella leikkauksella ja sen uusiutumisnopeus on alhainen, PVNS takaa laajan synovektomian korkean toistumisasteensa vuoksi.12 Nivelrikon resektiota suositellaan polven LNS: n parhaaksi hoidoksi, lukuun ottamatta suurikokoisia kasvaimia, joille voidaan tarvita nivelrikko.