PMC (Suomi)

Keskustelu

Poliittiset päättäjät ja yleisö ovat jatkuvasti huolissaan sairaanhoidon hinnan noususta . On siis silmiinpistävää, että vuotuinen inflaatio vuosina 1977–2004 oli korkeampi hoitokodin hoidossa (vaihteluväli: 6,7–7,6% maksajasta ja tietolähteestä riippuen) kuin sairaanhoito (6,6%), molemmat pitkälti ylitti yleisen inflaation (4,4%) (taulukko 2). Eri tietolähteistä on näyttöä siitä, että kasvuvauhti on saattanut hidastua vuosina 1999–2004. Hoitokodin hoidon hintainflaatio (vaihteluväli: 4,5–6,9%) pysyi kuitenkin jopa näinä viimeisinä aikoina korkeampi kuin sairaanhoito (4,2%) ja yleinen hintainflaatio (2,5%). Lisäksi kotitalouksien mediaanitulot kasvoivat hitaammin kuin hoivakotien hinnat, mikä korosti kohtuuhintaisuusongelmia ajan mittaan ja kotitalouksien nousevien kyvyttömyyksien selittää hoitokodin hintojen nousua.

Hintojen jatkuva kasvu on jonkin verran yllättävää hoitokotien kysyntää koskevan olemassa olevan kirjallisuuden näkökulmasta, joka on tunnistanut useita tekijöitä, jotka todennäköisesti vaikuttivat hintojen laskuun. Erityisesti ikääntyneen väestön kuolleisuus ja työkyvyttömyysaste ovat laskeneet viimeisten 25 vuoden aikana. 16–18 Koska iäkkäillä henkilöillä on suurin riski hoitokodin käyttöön, ja ihmiset elävät nyt pidempää ja terveellisempää elämää, 16, 17 nämä suuntaukset todennäköisesti heikensi hoitokotihoidon kysyntää ja johti hintojen nousun heikkenemiseen.19 Lisäksi miesten elinajanodote kasvoi nopeammin kuin naisten elinajanodote, mikä vähensi miesten ja naisten pitkäikäisyyden kuilua. Tämä suuntaus piti avioparit kauemmin yhdessä ja piti joitain vammaisia vanhuksia poissa hoitokodeista19. Elävät puolisot toimivat tärkeinä hoitokotihoidon korvikkeina: sairastuneella on paljon suurempi mahdollisuus päästä hoitokodiin, jos hän on naimaton kuin naimisissa. 20, 21

Viimeisten kymmenen viidentoista vuoden ajan vaihtoehtoisten ja halvempien sairaanhoitomuotojen, mukaan lukien avohoito, hoito- ja hoitokodit sekä aikuisten päivähoito, ilmaantuminen on saattanut painostaa hoitokodin hintojen nousua. Pitkäaikaishoidon kuluttajat haluavat saada hoitoa mahdollisimman rajoittavissa olosuhteissa, 22 ja tämä mieltymys heijastuu palvelujen, kuten avustetun asumisen, yksityisten menojen kasvuun. Hoitokodeille tarjottavien vaihtoehtojen määrän laajenemisen olisi pitänyt olla ainakin teoreettisesti hidastanut hintojen kasvua. Toisaalta vaihtoehtojen tarjonnan laajentuminen on saattanut olla ylikuormitettu kasvavalla hoidon kysynnällä. MetLife -tutkimus avustettujen elinkustannusten perusteella osoitti, että avohoitotuotannon vuotuinen hinta nousi 25 910 dollarista vuonna 2002 35 616 dollariin vuonna 2006, mikä on 8,3 %: n vuotuinen kasvuvauhti. 23, 24 Tämä suuri kasvuvauhti viittaa siihen, että kasvava kysyntä avustettuun elämään ylitti lyhytaikaisen tarjonnan tällä ajanjaksolla. korreloi julkisten maksujen korkojen vaihtelun kanssa.25 Ajanjaksotutkimuksessamme on tapahtunut merkittäviä muutoksia Medicaid- ja Medicare-hoitokotihoitokodeissa. Medicaid-puolella on otettu laajasti käyttöön tapauskohtaisesti mukautetut maksujärjestelmät, jotka ovat saattaneet johtaa Medicaid-potilaiden terävyyteen hoitokodissa.26 Medicare-puolella mahdollisen sairaalahoidon maksun käyttöönotto vuonna 1983 tarjosi kannustin sairaaloille siirtää potilaita ”nopeammin ja nopeammin” ammattitaitoiseen hoitokodiin, mikä nosti valtavasti Medicare-rahoitteisen lyhytaikaisen hoitokodin kasvua. 27, 28 Vuonna 1998 liittovaltion hallitus hyväksyi mahdollisen maksun Medicare-ammattitaidon hoitokodille Palvelujen tavoitteena on hidastaa maksujen kasvua.29 Näistä tärkeistä muutoksista huolimatta on ollut suhteellisen vähän tutkimusta, jossa tutkitaan Medicaid- ja Medicare-maksujen muutosten vaikutusta yksityishenkilöiden hoitokotien hintoihin.30

Hoitokodin laadun parantaminen voi olla tärkeä tekijä yksityisten ja julkisten hoitokotien hintojen nousussa. Esimerkiksi havaitsimme, että melkein kaksi kertaa niin monessa hoitokodissa oli omistettu alue kognitiivisesti vajavaiset asukkaat vuonna 2004 verrattuna vuoteen 1995. Riittävän tilan ja henkilöstön tarjoaminen näille asukkaille voi vaatia lisäresursseja, varsinkin kun tietyt kognitiivisesti vajavaiset asukkaat saattavat tarvita lisävalvontaa erilaisissa päivittäisissä toiminnoissa. -aikavastaavuudet kasvoivat kaikenkokoisissa hoitokodeissa vuosina 1995–2004. Suurin osa sairaanhoitajien henkilöstön kasvusta tapahtui kuitenkin matalapalkkaisten hoitohenkilökunnan ja sairaanhoitajien avustajien keskuudessa, joiden vaihtuvuus on tyypillisesti korkea. 32, 33 Henkilöstön lisääntyneellä tasolla voi olla positiivinen vaikutus hoitokodin laatuun, jos potilaat saisivat enemmän suoraa hoitohoitoa. 34, 35 Jos kuitenkin CNA: n ja sairaanhoitajien avustajien lisääntyneeseen henkilöstöön liittyi suurempi henkilöstövaihtuvuus, vaikutus laatuun on epäselvempi.

Liittovaltion hallituksen omistama vuoden 1987 lakiesitys (OBRA) ), joka edellytti, että hoitokodit käyttävät vakiintunutta tiedonkeruuvälinettä Resident Assessment Instrument (RAI), joka mittaa asukkaiden fyysistä ja henkistä tilaa sekä potilaan mieltymyksiä hoidosta, 36 on saattanut helpottaa laadun parantamista antamalla hoitokodeille helpomman tunnistaa alueet, joilla hoitotyö voi auttaa asukkaita parantamaan tai ylläpitämään nykyistä toimintaansa. Useat tutkimukset osoittivat parantuneen hoidon laatua OBRA-säännösten täytäntöönpanon jälkeen. 37–39

Ottaen huomioon yksityisen palkan hoitokodin suuren kasvun ajan mittaan, on tärkeää sisällyttää tämä toimenpide hoitokodeita koskevaan tulevaan tutkimukseen. Yksityisen palkan päivämäärän mahdollisia lähteitä ovat julkisen käytön kyselyt, hallinnolliset tiedot ja markkinatason tiedot, jotka ovat keränneet yksityiset yritykset, kuten Met Life Survey of Nursing Homes40 ja Genworth Financial current cost of care.41. Jokaisella näistä lähteistä on vahvuuksia ja heikkouksia tutkimuksen näkökulmasta. Valitsimme NNHS: n käytön sen suuren otoskokonsa ja kansallisesti edustavan hoitokodin otoksen vuoksi. NNHS: llä on kuitenkin useita rajoituksia. Kuten aiemmin ja liitteenä olevassa taulukossa 1 todettiin, NNHS muutti usein keskeisten muuttujien määritelmää ja mittausta tutkimusaalloilla sekä nykyisessä asukkaassa että laitoksessa. Nämä muutokset vaikeuttavat hoitokodin hintojen mukauttamista, ja arvioissamme on todennäköisesti jonkin verran virheitä näiden erilaisten määritelmien takia.

Lisäksi NNHS: n sisältö muuttui usein, mikä estää joidenkin muuttujien käytön. kuten maantieteellinen sijainti, varmentamisen tila, omistustila ja sängyn koko mallimallimme kontrollimuuttujina. Meillä ei myöskään ollut jatkuvia hoitokodin henkilöstön toimenpiteitä kaikissa laitosdokumentin kyselyaalloissa, ja rajoitimme nämä analyysit viimeiseen vuosikymmeneen. Vaikka yksityiset hintatiedot kerättiin joka vuosi, nämä tiedot koodattiin uudelleen joissakin aalloissa eikä toisissa, mikä voi johtaa epäjohdonmukaisuuksiin. Emme myöskään tiedä, mitkä palvelut sisältyvät maksettuihin yksityisiin hintoihin. NNHS ei myöskään kerää tietoja yksityisistä tai puoliksi yksityisistä huoneista missään aallossa, mikä on todennäköisesti tärkeä osa yksityisiä palkkahintoja. Lopuksi, NNHS: n julkisen käytön tiedostot eivät salli tutkijoiden linkittää tietoja eri tiedostoihin, joten emme pystyneet arvioimaan laitostiedostossa tunnistettujen hoitokodin ominaisuuksien muutosten vaikutusta nykyisten asukkaiden tiedostojen hintoihin. NNHS: n jäsenet saattavat haluta harkita kyselyvälineiden yhdenmukaistamista ja sallia aineistojen linkittämisen parempien vertailujen mahdollistamiseksi ajan myötä.

Hallinnollisten tietojen osalta Medicaidin hoitokodin kustannusraportteja voidaan käyttää yksityisten hintojen muodostamiseen laitoksen, markkinan tai valtion tasolla.42, 43 Näiden tietojen käytön esteet ovat kuitenkin tyypillisesti korkeita.Esimerkiksi Medicaid-hoitokodiraporttien saamiseksi tutkijoiden on pyydettävä tietoja erikseen kustakin osavaltiosta, ja kunkin valtion tiedonkeruu- ja raportointijärjestelmä on ainutlaatuinen. Grabowski ja hänen kollegansa linkittivät seitsemän valtion kustannusraporttitiedot MDS: ään ja OSCAR: iin. järjestelmät, 44 mutta useimmat analyysit ovat käyttäneet kustannusraporttitietoja yhdestä valtiosta. Lisäksi näiden kustannusraporttien avulla on ollut suhteellisen vähän vaivaa tuottaa yhteenvetoisia taloustietoja markkinoilla tai osavaltioiden tasolla.

Mahdolliset käyttötarkoitukset Yksityisten palkkojen hintatiedot ovat melko vaihtelevia. Joissakin tutkimussovelluksissa yksityiset hinnat ovat potentiaalinen jätetty pois oikeanpuoleisesta muuttujasta. Esimerkiksi lääketieteen maksuprosentteja ja hoitokotien laatua on tutkittu suuressa hoitokodikirjallisuudessa.45 tähän kirjallisuuteen sisältyy yksityisen palkan hinnan sisällyttäminen empiiriseen kehykseen.Hoitokodin kanonisen mallin perusteella 46 yksityisen palkan hinta ja laatu valitaan yhdessä yksittäiset hoitokodit. Lähes jokaisessa kirjallisuudessa tehdyssä tutkimuksessa on kuitenkin noudatettu ”supistetun muodon” lähestymistapaa ja jätetty mallin ulkopuolelle endogeeniset yksityisen palkan hinnat.Jos yksityisten palkkojen hintamittaus olisi laajasti saatavilla, tutkijat voisivat käyttää rakenteellisempaa lähestymistapaa sisällyttämällä instrumentoituja mittaa Medicaid-maksun laatuanalyysiin.

Muissa tutkimussovelluksissa yksityisen palkan hinnat olisivat tärkeä tulos. Esimerkiksi suuressa hoitokodikirjallisuudessa on tutkittu voittoa tavoittelemattoman ja voittoa tavoittelevan hoitotyön eroja kodeissa, ja suurin osa viimeaikaisista tutkimuksista on tullut siihen tulokseen, että voittoa tavoittelemattomat järjestöt tarjoavat korkealaatuista laatua.47 Kuten Hirth (1999) toteaa, laatuerojen löytäminen kahden omistustyypin välillä ei kuitenkaan tarkoita voittoa tavoittelemattomaan sektoriin liittyvien etujen todentamista. voivat syrjäyttää korkealaatuisia voittoa tavoittelevia voittoja markkinoilta, luovuttamalla markkinoiden matalan hinnan / heikkolaatuisen osan voittoa tavoitteleville kilpailijoilleen. voittoa tavoittelemattomien ja voittoa tavoittelemattomien koteiden väliset laatuerot voivat olla merkittäviä, mutta hinnat heijastavat näitä eroja. Valitettavasti, koska käytettävissä ei ole yksityisiä hintatietoja, tutkijat eivät ole pystyneet testaamaan tätä oletusta suoraan.

Tutkijoiden ja julkisen sektorin päättäjien on erittäin tärkeää saada hyvää ja vertailukelpoista tietoa hoitokodin hinnoista väestö ikääntyy. Viimeisten 30 vuoden aikana hoitokodien hintojen vuotuinen kasvu on jatkuvasti ylittänyt yleisen inflaatioasteen ja sairaanhoidon hintojen inflaation. Lisäksi tämä tapahtui huolimatta kotitalouksien tulojen, pitkäikäisyyden, vammaisuuden ja vaihtoehtoisten hoitomuotojen suotuisasta kehityksestä, joka hidasti hoitokotihoidon kysynnän kasvua. Osa hoitokodin hoidon hinnankorotuksesta johtuu todennäköisesti laadun parantumisesta ajan myötä. Vaikka laatu pysyisi vakiona tulevina vuosikymmeninä, hoitokotien hintojen kasvu todennäköisesti nopeutuu ikääntyvän ikäluokan kohortin hoitokotihoidon lisääntyneen kysynnän vuoksi. Siksi hoitokodin hintojen viimeaikainen historia voi olla konservatiivinen opas siitä, mitä voimme odottaa lähitulevaisuudessa.