Keskustelu
Kolme erillistä näkökohtaa ansaitsevat huomiomme: nenäverenvuoto, aura-topografia ja luonnonhistoria.
Tämä on kolmas raportti migreenin aiheuttamasta nenäverenvuodosta, mutta ensimmäinen liittyy auraan. Nenäverenvuoto ilmestyi päänsäryn korkeimman vakavuuden ja sen ratkaisun alun väliin, samanlainen kuin edelliset kuvaukset. Siksi sitä voidaan pitää migreenin ratkaisuvaiheen oireena. Tämä kronologinen profiili on yhdenmukainen yhden klassisen migreenin (lyyttisen tilan tai erittymisen erittymisen) käsitteiden kanssa, johon voi sisältyä oksentelua, diureesia, kyynelnestettä, hikoilua tai nenäverenvuotoa. Sykkivän päänsäryn ja nenäverenvuoden samanaikainen esiintyminen voi johtua trigeminovaskulaarisen järjestelmän aktivoitumisesta, mikä aiheuttaa vasodilataation sisäisten ja ulkoisten kaulavaltimoiden riippuvaisista haaroista. Tämä houkutteleva hypoteesi tuo kuitenkin esiin epidemiologisen heikkouden: migreeni on yleistä, mutta nenäverenvuotoisen migreenin kuvaukset ovat harvinaisia. Raportoitujen vastaavien tapausten puute on kiehtova. Niukkuus voi johtua tämän oireen heikentymisestä tai ohjatun anamneesin puuttumisesta. Mielenkiintoista on, että nenäverenvuotoa sairastavista migreenista kärsivien henkilöiden kuvaukset löytyvät ei-tieteellisiltä verkkosivustoilta. näistä migreenikohtausten jaksoista, mikä auttaa ymmärtämään niitä paremmin.
Auralla oli erikoinen topografia, joka oli ristiriidassa klassisen analyyttisen neurologisen semologian kanssa. Motoriseen afasiaan liittyi heikkous, vaikka se olisi vasemmalla kädellä. Afasian ja auran oireiden rinnakkaiselo ei-hallitsevassa kädessä on aiemmin dokumentoitu. On tunnettua, että SHM: ssä käden paresis on käytännössä yleinen, kun taas alaraajoihin ja kasvoihin vaikuttaa vain puolet kaikista tapauksista. Tässä tapauksessa alaraajaan vaikutti heikkous puuttuessa puutteisiin, jotka vaikuttavat kasvoihin tai yläosaan. Päänsäryn sijainti ei ollut vastakkainen auran kanssa, kuten aiemmin on kuvattu. Tämä todisteiden sarja viittaa siihen, että leviävä masennus voi aloittaa stereotyyppisellä tavalla niskakalvossa (tyypillinen tuikea skotoma) ja levitä hiljaa etupuolelle tai vaikuttaa aivokuoreen epätasaisella tavalla. Mediaaliseen etupuolen aivokuoreen (tai subkortikaalisiin rakenteisiin) vaikutettiin kruralauran jaksoissa ja primääriset somatosensoriset ja kuperuuden motoriset alueet olivat suhteellisen säästyneitä. Nämä havainnot tukevat käsitystä, jonka mukaan migreenin patofysiologiset ilmiöt ovat kahdenvälisiä ja yleisiä aivoja riippumatta niiden kapriisien kliinisten ilmenemismuotojen lateraalisuudesta. Se alkoi MA: lla 20-vuotiaana, ja vasta 15 vuotta myöhemmin potilaalla oli kolme SHM-jaksoa, jota seurasi progressiivinen remissio (migreenijoutsenlaulu). Voidaan väittää, että tämä on kahden tyyppisen migreenin sattuma. Stereotyyppinen ja erottuva tuikea skotoma on kuitenkin yhteinen sekä MA- että SHM-jaksoille. Olettaen, että potilas kärsii yhdestä ainoasta sairaudesta, nyt esillä oleva tapaus näyttää osoittavan, että monimutkaisten aurojen esiintyminen vaatii epätodennäköistä vuorovaikutusta ympäristö- ja endogeenisten olosuhteiden välillä henkilöillä, joilla on geneettinen taipumus.
Mielenkiintoista on, että potilaan poika oli samanlaisia MA-jaksoja. Jotkut SHM-potilaiden oireettomista sukulaisista saattavat vaikuttaa geneettisesti, mutta niihin ei liity riittävän voimakkaita laukaisijoita. On mielenkiintoista nähdä, kehittyykö diagnoosi perinnölliseksi hemiplegiseksi migreeniksi, jota esiintyy usein satunnaisissa tapauksissa. / p>