Tässä avainasiantuntijahaastattelussa, synnytyskeskustelujen apulääketieteen toimittaja > Gynekologia James A. Greenberg puhuu ravitsemusterapeutti Stacey J. Bellin kanssa synnytystä edeltävistä vitamiineista.
Dr. Greenberg: Ovatko kaikki synnytystä edeltävät vitamiinit samat?
Ms. Bell: Useimmat prenataaliset vitamiinit ovat samanlaisia, koska ne sisältävät vähintään 100% jokaisen välttämättömän vitamiinin ja kivennäisaineen päivittäisestä tarpeesta. Prenataalisten vitamiinien välillä on kuitenkin eroja foolihapon muodossa, kunkin ravintoaineen, tiettyjen ravintoaineiden määrissä (esim. Jotkut sisältävät do-kosaheksaeenihappoa, omega-3-rasvahappoa, joka tarvitaan sikiön aivojen ja silmien kehitykseen) ja miten ne myydään (ts. reseptillä tai tiskillä). Reseptilääkkeitä edeltävät multivitamiinit voivat sisältää suurempia määriä rautaa joko ulostehuuhteluaineen kanssa tai ilman sitä. Suositeltavan synnytystä edeltävän vitamiinin tulisi sisältää vähintään 100% kolmen tärkeimmän ravintoaineen: foolihapon, B12-vitamiinin ja raudan tarpeesta. Jokaisen ravintoaineen tarve lisääntyy raskauden aikana, ja on lähes mahdotonta tyydyttää näitä tarpeita pelkästään ruokavalion avulla.
Näistä foolihappo on erityisen tärkeä. Ruokavalion foolihapon puutteet voivat johtaa poikkeavuuksiin äidillä (anemia, perifeerinen neuropatia) ja sikiöön (synnynnäiset poikkeavuudet). Ravintolisän foolihapolla hedelmöittymisen aikana on tiedetty vähentävän hermoputken vikojen (NTD) riskiä. Foolihapon uskotaan myös vähentävän ennenaikaisen syntymän ja synnynnäisen sydänsairauden riskiä. Yksi tärkeä ero synnytystä edeltävien vitamiinien välillä on foolihapon lähde. Se voidaan sisällyttää foolihappona tai biosaatavana muotona, l-metyylifolaatti. Mahdollisuus määrätä tämän tärkeän ravintoaineen biologisesti käytettävissä oleva muoto voi olla hyödyllistä joillekin raskaana oleville naisille, joille on vaarana nämä edellä mainitut olosuhteet. Foolihappolähteestä riippumatta raskaana oleville naisille on tärkeää käyttää synnytystä edeltäviä vitamiineja koko raskauden ajan, ja se on suositeltavaa raskauden aikana.
Dr. Greenberg: Onko l-metyylifolaatti parempi vaihtoehto kuin foolihappo synnytystä edeltävään hoitoon?
Ms. Bell: Se voi olla. Kaikkien ravintoaineiden biologisesti saatavissa oleva muoto takaa riittävän määrän saamisen. Noin 40-60% väestöstä on geneettisiä polymorfismeja, jotka heikentävät täydentävän foolihapon muuttumista sen aktiiviseksi muodoksi, l-metyylifolaatiksi.
In vivo keho muuntaa ruokavalion foolihapon l-metyylifolaatiksi sarja entsymaattisia prosesseja. Viimeinen vaihe tehdään metyylitetrahydrofolaattireduktaasin (MTHFR) entsyymillä. Niillä, joilla on tiettyjä polymorfismeja, on riittämätön MTHFR-aktiivisuus. Perustuen näiden geneettisten polymorfismien suureen esiintyvyyteen ja raskaana olevien naisten riittävän foolihapon varmistamisen tärkeyteen, täydentäminen l-metlyfolaatilla voi olla paras vaihtoehto välttää veren folaattipuutteita. Tällä hetkellä ei ole käytännöllistä testata jokaista naista sen selvittämiseksi, onko heillä merkityksellisiä polymorfismeja. Minun neuvoni on määrätä raskaana olevia vitamiineja, jotka sisältävät l-metlyfolaattia foolihapon sijasta naisille, joilla on sukututkimus NTD: stä tai keskosista. Muut naiset voivat käyttää foolihappoa sisältäviä raskaana olevia vitamiineja. On kuitenkin alustavaa näyttöä siitä, että l-metyylifolaatti voi olla hyödyllinen raskauden jälkeisen anemian estämisessä.
Dr. Greenberg: Onko l-metyylifolaatti testattu ja osoitettu olevan biologisesti saatavilla?
Ms. Bell: On järkevää kyseenalaistaa l-metyylifolaatin turvallisuutta ja tehokkuutta, koska viime aikoihin asti vain foolihappoa oli saatavana synnytystä edeltäviin vitamiineihin. Huolenaihe on, onko keho todella sisällyttänyt ja käyttääkö l-metyylifolaatin eksogeenistä muotoa. Jos näin on, l-metyylifolaatin pitäisi pystyä toimimaan metyylidonorina DNA: n ja ribonukleiinihapon (RNA) kokoonpanossa ja säätelemään homokysteiinin metaboliaa. Plasman homokysteiinin lisääntyminen on verisuonisairauksien sekä haitallisten raskaustulosten riskitekijä. Lamersin ja hänen kollegoidensa tutkimuksessa 1 terveelle naiselle määrättiin satunnaisesti kuluttamaan 400 µg foolihappoa, 416 µg Lmetyylifolaattia (foolihapon bioekvivalentti annos) ja 208 µg l-metyylifolaattia (puoli annos). Jokaisella ryhmällä oli plasman folaatin lisääntyminen ja homokysteiinipitoisuuksien lasku. Pienimmällä l-metyylifolaattiannoksella plasman folaatin nousu oli huomattavasti pienempi verrattuna kahteen muuhun ryhmään. Nämä havainnot viittaavat siihen, että l-metyylifolaatti on bioaktiivinen ja käyttäytyy ennustettavasti lisäämällä folaatin pitoisuuksia plasmassa ja vähentämällä homokysteiiniä.
Dr. Greenberg: Onko raskauden aikana verrattu synnytystä edeltävää vitamiinia, joka sisältää l-metyylifolaattia, foolihappoon?
Ms. Bell: Kyllä. Bentley ja kollegat2 tekivät retrospektiivisen vertailututkimuksen foolihapon eri muodoista raskaana oleville naisille. Naiset joko käyttivät synnytystä täydentävää ainetta, joka sisälsi l-metyylifolaattia, tai yhtä foolihapon kanssa.Naisia seurattiin raskauden aikana loppuun asti. Toisin kuin naiset, jotka käyttivät foolihappoa sisältävää synnytystä edeltävää tuotetta, niillä, joilla oli l-metyylifolaattia synnytystä edeltävässä lisäravinteessa, hemoglobiinipitoisuus oli huomattavasti korkeampi toisen kolmanneksen lopussa (P < .011) ja toimituksen yhteydessä (P < .001). Tämän tutkimuksen perusteella näytti siltä, että naiset hyötyivät l-metyylifolaatista synnytystä edeltävässä vitamiinissaan anemian esiintyvyyden vähenemisen vuoksi.