Keskustelu
Pernan vammoissa on usein epämääräisiä oireita, ja niitä voi olla vaikea diagnosoida. Ensimmäinen potilas osoitti Kehrin merkin, joka on kipu vasemmassa olkapäässä tylpän vatsatrauman jälkeen ja voi olla merkki pernan vaurioista.10 Se on epäspesifinen havainto etenkin urheilullisen törmäyksen yhteydessä.
Sarjatietokonetomografian (CT) arvioinnin käyttö on parantanut huomattavasti diagnostisia ja ennustavia ominaisuuksia pernan tylpän trauman yhteydessä, mutta tällaisen seurannan tarpeellisuudesta tai aikataulusta ei ole yksimielisyyttä. Suorasta traumasta johtuvia pernan vammoja ovat repeämä, hematoma ja infarkti; nämä voidaan tunnistaa CT.2: lla. Yleisimmin käytetty menetelmä pernan aiheuttaman vamman luokittelemiseksi CT: ssä on American Association for Surgery of Trauma’s Organ Injury Scale.14 Suurin osa todisteista tukee CT: n käyttöä pernan aiheuttaman vamman arvioinnissa; kliinisen korrelaation vaikutus CT-luokituksesta riippumatta on ongelma. Itäisen traumakirurgian yhdistyksen äskettäin tekemässä katsauksessa todettiin, että ei ole näyttöä kliinisen paranemisen potilaiden rutiininomaisen TT-skannauksen käytöstä.1 Tämä suositus perustuu kuitenkin kaikkiin sairaalassa oleviin potilaisiin eikä siinä oteta huomioon sairauden erityisolosuhteita. ammattilaisurheilijat.
Tällä hetkellä hemodynaamisesti stabiilien potilaiden, joilla on pernan vammat, luokkaan III saakka, ei-operatiivinen hoito on suositeltava hoitomenetelmä, mutta peliin paluuta koskevia ohjeita ei ole määritelty hyvin.8 Kun hoidetaan ammattilaisurheilijoita , on välttämätöntä luoda aikataulu, joka maksimoi paranemisen ja minimoi komplikaatiot ja menetetyn peliajan.
Äskettäinen urheilulääketieteellinen katsaus urheilijoiden pernan vammoihin osoittaa, että lääkäreiden välillä on suuria eroja pelin paluuta koskevissa ohjeissa. .8 Itäisen trauma-ammattilaisten liiton tutkimus ei löytänyt havaittavaa mallia suosituksesta palata kontaktiurheiluun sen jälkeen, kun pernan trauma.5 Savage et ai. osoittivat, että pernan paraneminen tapahtuu 2–2,5 kuukauden kuluessa alkuperäisen vamman vakavuudesta riippumatta, mutta he korostivat kliinisen korrelaation merkitystä.17 Lastenkirurgisessa kirjallisuudessa useat kirjoittajat tukevat 3 kuukautta parantumiseen ennen palata toimintaan. 3,7,15 Peliin palaamista koskevat päätökset ovat luonnostaan vaikeita ammattilaisurheilijoissa ilman tietoja, jotka tukevat pitkää toipumisaikaa. Itse asiassa on olemassa tapauksia, joissa korkean tason urheilijat valitsivat pernanpoiston pikemminkin kuin leikkauksettoman paranemisen palatakseen täysikosketusurheilulajeihin.18
Suonensisäisten CECT-skannausten suorittaminen antaa oikea-aikaisen ja yksityiskohtaisen diagnoosin vatsavaurioista, mukaan lukien pernan 20 Jotkut kirjoittajat eivät suosittele pernan uudelleen kuvantamista CECT: llä paranemisen määrittämiseksi, mutta saatavilla oleva kirjallisuus ei käsittele ammattilaisurheilijoiden hoitoon liittyviä haasteita. 1,8, 9, 19 CECT: llä on sekä rahalliset kustannukset että säteily altistumiskustannukset. Yhden vatsan ja lantion CECT-säteilyaltistusalue kirjallisuudessa on noin 3,5 – 25 mSv (noin 4,5 – 5,3 mSv per tarkastus laitoksellamme) .12 Ammattimainen jääkiekkoilija, jos 1 sai 5 skannausta, 2 joista tehtiin toipumisen alkuvaiheessa pahenevien oireiden seurauksena. Pelaaja tapauksessa 2 sai 3 skannausta. Näiden pelaajien säteilyaltistus oli keskimääräistä väestöä korkeampi.6 Huolimatta tieteellisen näytön puuttumisesta, joka osoittaisi syy-yhteyden lääketieteellisen säteilyaltistuksen ja syövän välillä, epidemiologisiin tietoihin perustuva kasvava lääketieteellinen säteilyaltistus on ollut huolestuttavaa. atomipommien selviytyjiltä. 6,12 Jotkut kirjoittajat väittävät, että tämä pelko on liioiteltu, ja he puolustavat lääketieteellistä välttämättömyyttä. 13 Vastauksena näihin huolenaiheisiin pediatrinen kirjallisuus on ehdottanut ultraäänen seurantaa. 4,11 Samoin magneettinen resonanssikuvaus (MRI) voi tarjota keinon arvioida pernan paranemista trauman jälkeen. CECT: n, ultraäänen ja MRI: n tarkkuutta vertailevaa pernan paranemista ei kuitenkaan ole olemassa. CECT on edelleen valittu kuvantamistapa tylpän vatsatrauman alkuvaiheen arvioinnissa, ja lisätutkimuksia tarvitaan ennen ultraäänen tai magneettikuvan suositusta seurantakuvantamiseen. Sarja kliininen tutkimus täydennettynä CECT-kuvantamisella voi antaa korkean tason urheilijoille mahdollisuuden palata pelaamaan aikaisemmin kuin mitä nykyiset ohjeet suosittelevat. Säännöllistä kliinistä arviointia ja toistuvia CECT-skannauksia käytettiin näiden repeämien paranemisen arvioimiseksi huolellisesti. Heti kun nämä urheilijat olivat oireettomia ja kuvantaminen osoitti täydellistä paranemista, molemmat saivat jatkaa pelaamista ilman rajoituksia ja palasivat häiriötöntä ammattilaiskiekkoa.