3. Keskustelu
MRI on herkin kuvantamismenetelmä, jota käytetään perineuraalisten kystien havaitsemiseen. Tässä tapauksessa kystat sijaitsivat selkäjuuren ganglionin lähellä hypointensiosignaalilla T1-painotetun kuvantamisen kautta, hyperintenssisignaalilla T2-painotetun kuvantamisen kautta eikä gadoliniumparannuksella. Koska nämä kystat ovat täynnä CSF: ää, signaalin voimakkuus on yhtä suuri kuin CSF: n. Nämä ovat tyypillisiä perineuraalisten kystien MRI-löydöksiä.
Perineuraaliset kystat voidaan erottaa muista aivokalvokystoista, jotka sijaitsevat selkäjuuriganglionin läheisyydessä, eivät sisällä kystisen seinämän hermokuituja ja joilla on joskus vapaa yhteys subaraknoidisen tilan kanssa. Perineuraalisten kystien etiologia on edelleen epäselvä; tulehdusta, traumaa ja synnynnäisiä syitä on kuitenkin ehdotettu.
Tähän mennessä useimmat raportit perineuraalisten kystien hoidosta ovat ehdottaneet konservatiivisia hoitomuotoja, kuten suun kautta otettavia lääkkeitä, perkutaanisia toimenpiteitä ja leikkauksia sakraalisella alueella. . Perineuraalisten kystien hoidosta ei ole päästy yksimielisyyteen, koska kullakin menetelmällä on erilaisia tuloksia ja komplikaatioita. Perkutaaninen CSF-viemäröinti ja lumboperitoneaaliset shuntit vaikuttavat vain väliaikaisesti. Perineuraalisen kystan perkutaaninen aspiraatio voi aiheuttaa päänsärkyä kallonsisäisen hypotension vuoksi. Perineuraalisten kystien fibriiniliiman sijoittaminen liittyy useisiin komplikaatioihin, mukaan lukien aseptinen aivokalvontulehdus ja CSF-vuoto. Näiden kystien kirurginen leikkaus voi myös johtaa komplikaatioihin, joihin liittyy hermovaurioita, pseudomeningokeelia ja kallonsisäistä hypotensiota. Lisäksi sekundaariset komplikaatiot, kuten kallonsisäinen hypotensio, aseptinen aivokalvontulehdus, CSF-vuoto ja hermovauriot, voivat johtua kystaseinän estymisestä. Näiden erilaisten hoitovaihtoehtojen mukaan epiduraalisen steroidi-injektion on raportoitu olevan tehokas hoito perineuraalisten kystien hoidossa, mikä lievittää oireita > 3 kuukauden ajan ilman komplikaatioita.
Tässä tapauksessa potilaalla diagnosoitiin perineuraalisen kystan aiheuttama vasemmanpuoleinen C7-radikulaarikipu historian, fyysisen tutkimuksen ja MRI-löydösten perusteella. Ottaen huomioon, että oireenmukaiset kohdunkaulan perineuraaliset kystat ovat erittäin harvinaisia, vain 5 oireista kohdunkaulan perineuraalista kystaa on raportoitu, ja oireita hoidettiin suun kautta otettavilla steroideilla, ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä, kaulan kauluksella, transforaminaalisilla epiduraalisten steroidien injektioilla tai kirurgisella leikkauksella. Suun kautta otettavat lääkkeet eivät kuitenkaan vähentäneet neuralgista kipua, ja etsimme vaihtoehtoisia hoitovaihtoehtoja. Steroidien ja paikallispuudutteiden sisältämää hermojuuren lohkoa käytetään laajalti radikulaarisen kivun hoidossa. Steroidien oletettuihin toimintamekanismeihin radikulaarisen kivun hoidossa kuuluvat kalvon stabilointi, hermopeptidisynteesin tai -toiminnan estäminen, fosfolipaasi A2 -aktiivisuuden estäminen ja selkäisen sarven hermosolujen herkistymisen estäminen. Siksi hermojuuren estoa steroideilla on käytetty vähentämään neuropaattista kipua, tulehdusta, turvotusta ja hermojen arpeutumista. Siksi päätimme suorittaa vasemman selektiivisen C7-hermojuurilohkon.
C7-selektiivisen hermojuuren lohkon aikana on mahdollista puhkaista perineuraalinen kysta fluoroskooppisen ohjauksen alla, koska perineuraalinen kysta ei ole näkyvissä fluoroskopian avulla, ja kohdunkaulan hermojuurilohkon tyypillinen neulan sijainti on lähellä selkäjuuren ganglion taka-aluetta, jossa esiintyy perineuraalista kystaa. Aikaisemmissa raporteissa fluoroskooppilla ohjatusta transforaminaalisesta epiduraaliruiskutuksesta oireisten kohdunkaulan perineuraalisten kystien hoidossa oli tapahtunut puhkeaminen. Tämän komplikaation välttämiseksi teimme ultraäänellä ohjatun kohdunkaulan selektiivisen hermojuuren lohkon. Tämä on ensimmäinen raportti, joka kuvaa ultraäänellä ohjatun kohdunkaulan selektiivisen hermojuurilohkon käyttöä oireenmukaisten kohdunkaulan perineuraalisten kystien hoidossa. Ultraääniopastus mahdollistaa ympäröivien verisuonten, hermojen ja pehmytkudosten tunnistamisen, ja se tarjoaa reaaliaikaisen visualisoinnin neulan liikeradasta. Siksi pystyimme tunnistamaan kystan sijainnin ja varmistamaan, että tukineula ei koskenut kystan seinämään. Pienten ja syvien verisuonten, kuten radikulaaristen ja segmentaalisten medullaaristen valtimoiden, visualisointi on kuitenkin vaikeaa ultraäänikuvauksessa, ja on olemassa vaara, että suonensisäinen steroidi-injektio valtimoiden läpi voi aiheuttaa haitallisia komplikaatioita. Siksi reaaliaikainen fluoroskooppi kontrastiruiskeella tulisi suorittaa ennen steroidi-injektiota suonensisäisen injektion poissulkemiseksi, minkä teimme tässä tapaustutkimuksessa.
Tässä tapauksessa pystyimme tunnistamaan perineuraalisen kystan käyttämällä ultraääni.Vaikka kysta ei näy ultraäänellä luurakenteen alla olevan sijainnin vuoksi, on kuitenkin hyötyä tämän kuvantamistavan käytöstä. Ultraäänitutkimuksen tarkoituksena ei ole tunnistaa kysta, vaan varmistaa, että neula ei kosketa kystaa tai puhkaise sitä.
Tässä tapauksessa käyttämällä ultraääniohjattua selektiivistä hermojuurilohkoa, kohdunkaulaa oireenmukaisen perineuraalisen kystan aiheuttaman radikulaarisen kivun havaittiin lievittyvän ilman komplikaatioita 2 kuukauden seurantajakson aikana. Lisäseuranta on kuitenkin suoritettava ultraääniohjatun selektiivisen hermojuurilohkon pitkäaikaisten vaikutusten selvittämiseksi oireenmukaiseen kohdunkaulan perineuraaliseen kystaan.
Yhteenvetona voidaan todeta, että oireenmukaiset kohdunkaulan perineuraaliset kystat ovat erittäin harvinaisia. Jotkut toissijaisista komplikaatioista, jotka johtuvat useiden menettelytapojen käytöstä, liittyvät kystan puhkeamiseen. Tässä tapauksessa perineuraalisten kystien aiheuttama radikulaarikipu hoidettiin ultraäänellä ohjatulla kohdunkaulan selektiivisellä hermojuuren lohkolla käyttäen paikallisia anestesia-aineita ja steroideja ilman kystan estrogenaatiota. Siksi ultraäänellä ohjattu kohdunkaulan selektiivinen hermojuuren lohko on turvallinen ja tehokas menettelytapa kohdunkaulan oireenmukaisten perineuraalisten kystien hoidossa.