TAPAUSRAPORTTI
Mr. A, 27-vuotias sinkku Hindu-uros, keskiasteen koulutukseen saakka, ilman merkittävää psykiatrista tai lääketieteellistä sairautta, hänellä oli pääasiallisia valituksia masentuneesta mielialasta, alkuvaiheesta ja loputtomasta unettomuudesta ja heikentyneestä ruokahalusta, liiallisesta väsymyksestä, anhedonia , liiallinen ärtyneisyys, toistuvat vihapurskeet, fyysinen ja sanallinen hyväksikäyttö, tahallinen itsensä vahingoittaminen 3-4 kuukauden ajan oireiden voimakkuuden lisääntyessä ajan myötä. Hänen ennen sairaita historiaansa paljastui impulsiivisia piirteitä, usein ärtyneisyyttä ja vihapuheita, kyvyttömyyttä käsitellä kritiikkiä ja vaikeuksia ylläpitää ystäviä ja suhteita. Fyysistä väkivaltaa tai konflikteja muiden kanssa ei kuitenkaan ollut. Kuitenkin tällä hetkellä vihapurkausten ja ärtyneisyyden intensiteetti ja taajuus lisääntyivät masennuksen oireiden ohella. Syntymä- ja kehityshistoria eivät olleet merkityksettömiä.
Kohtalaisen voimakasta masennustilannetta diagnosoitiin ja luokitus beck-masennustiedot (BDI) ja Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) olivat vastaavasti 11. Escitalopraami aloitettiin, jota nostettiin vähitellen 5 mg: sta 20 mg: aan päivässä. Vaikka hänen masennusoireensa osoittivat vastausta lääkkeisiin, viha ja ärtyneisyys eivät parantuneet.
Kognitiiviseen käyttäytymiseen perustuva ei-farmakologinen hoito aloitettiin pääasiassa hänen vihaan liittyvän ongelmansa hoitamiseksi. Kokonaishoito kesti yli 4 viikkoa, joka sisälsi yhteensä 11 45-90 minuutin jaksoa. Hoidon tavoitteena oli vähentää impulsiivisuutta, kiihottumista ja vihan ilmaisua, lisätä hänen kykyään sietää viha, ohjata energiaansa prososiaalisilla tavoilla ja hallita paremmin jännitteitä ja ahdistusta jopa jännittyneissä tilanteissa. Edellä mainittujen tavoitteiden saavuttamiseksi käytettiin psykoopetusta, toiminnan aikatauluttamista, vihan itseseurantaa ja siihen liittyviä fyysisiä vihjeitä ja negatiivisia ajatuksia, rentoutumis- ja häiriötekniikoita sekä kognitiivisia uudelleenjärjestelyjä.
Ensinnäkin potilasta psykoopetettiin masennuksesta ja luonnosta ja vihan merkitys. Toiseksi häntä pyydettiin pitämään päiväkirjaa vihapuheistaan, johon sisältyi vihansa edeltäjien, käyttäytymisen ja seurausten kirjaaminen. Lisäksi potilasta kehotettiin myös arvioimaan ja tallentamaan vihan voimakkuus asteikolla 0-10. Yhteistyössä potilaan kanssa laadittiin aktiivisuunnitelma, ja häntä kehotettiin seuraamaan sitä säännöllisesti asianmukaisella tavalla. Arvioinnista tuli esiin, että triviaalit tapahtumat, kuten asiat, joita ei tehty tutkittavan toiveiden mukaan, ja vihjeet, kuten syke, kuumat aallot ja epäsäännöllinen hengitys, lisäävät hänen vihaansa. Tämä johti usein impulsiivisiin tekoihin, kuten itsensä vahingoittamiseen tai väkivaltaiseen käyttäytymiseen, mikä Myöhemmin johti syvään syyllisyyden tunteeseen ja häiritsi hänen välistä suhdettaan. Autonomisien vihjeiden hallitsemiseksi opetettiin Jacobsonin progressiivista lihasten rentoutumista ja syvää hengitystä. Häiriötekniikkaa ehdotettiin siirtymällä pois herättävästä tilanteesta, pysy rauhallisena ja samalla kuvittele miellyttävä kuva tai fantasia ja tunne siitä hyvää. Kognitiivinen uudelleenjärjestely auttoi korvaamaan vihaa herättävät ajatukset järkevämmillä. Potilasta kehotettiin harjoittelemaan toistuvasti.
11 CBT-istunnon jälkeen hänen vihansa ja impulsiivisuus parani merkittävästi. Hän kertoi, että aina kun hän vihastui, hän pystyi tunnistamaan tunteen, joka aiheutti vihaa (esim. Pelko, loukkaantuminen, pettymys). Lisäksi hän saattoi hillitä vihaa, käyttää hyviä ajatuksia ja ilmaista sen kunnioittavasti. Kaiken kaikkiaan hänen havaittu kykynsä hallita vihaa parani noin 70%. BDI- ja HDRS-pisteiden lasku kohtalaisesta lievään vakavuuteen havaittiin myös tänä aikana, mikä lopulta hävisi ajan myötä. Ennen istuntojen lopettamista korostettiin tekniikoiden merkitystä masennuksen oireiden korjaamisen jälkeenkin vihapurskeiden hallitsemiseksi.