Polygonum multiflorum Thunbiin liittyvä maksavaurio: Systemaattinen katsaus tapausraportteihin ja tapaussarjoihin

Tiivistelmä

Tavoite. Yhteenvetona asiaankuuluvien tekijöiden ominaisuuksista ja analyysistä sekä antaa viitteitä Polygonum multiflorum Thunb -bakteerin aiheuttamien maksavaurioiden ehkäisyyn ja jatkotutkimukseen. (HSW), tarjoamme systemaattisen katsauksen tapaustutkimuksiin ja tapaussarjoihin HSW: hen liittyvistä maksavaurioista. Menetelmät. Laaja haku kuudesta lääketieteellisestä tietokannasta tehtiin kesäkuuhun 2014 saakka. Tapausraportit ja tapaussarjat, joihin liittyi maksavaurioita, liittyivät HSW: hen. Tulokset. Tämä katsaus kattaa yhteensä 450 tapausta 76 artikkelissa. HSW-tyypit sisälsivät raakoja ja jalostettuja HSW-keittokappaleita ja monia kiinalaisia patenttilääkkeitä, jotka sisältävät HSW: tä. Maksavaurion oireita esiintyy enimmäkseen kuukauden tai sen jälkeen lääkkeen ottamisen jälkeen, mukaan lukien keltaisuus, uupumus, ruokahaluttomuus ja keltainen tai ruskea virtsa. 450 potilaasta, joista kaksi sai maksansiirron ja seitsemän kuoli, loput 441 tapausta parani tai maksan toiminta parani HSW-tuotteiden lopettamisen ja konservatiivisen hoidon jälkeen. Johtopäätös. HSW aiheuttaa maksatoksisuutta ja voi aiheuttaa maksavaurioita eri asteissa ja jopa johtaa kuolemaan; suurin osa niistä liittyy pitkälti huumeiden pitkäaikaiseen ja yliannostukseen. HSW: hen liittyvät maksavauriot ovat palautuvia, ja aktiivisen hoidon jälkeen suurin osa voidaan parantaa. Ihmisten tulisi olla varovaisia maksavaurioista käyttäessään HSW-valmisteita. Johdanto

Polygonum multiflorum Thunb. (He Shou Wu kiinalaisessa pinyinissä, jäljempänä HSW) on Polygonaceae-ryhmän Polygonum multiflorum -juuren juuret. Kiinalaisena yrttinä se kirjattiin varhain Song-dynastian (973–974 jKr) keisarillisen tuomioistuimen julkaisemassa Kaibao Bencaossa. Kiinan farmakopeassa (2010) on kahta HSW-keittokappaleen muotoa: raaka tila (luonnollinen juuri) (kuva 1) ja käsitellyssä muodossa, ts. radix polygoni multiflori preparata (keitetty mustapapunesteessä perinteisen prosessin mukaisesti) (kuva 2) .Kummallakin muodolla on erilaiset ominaisuudet: vieroitus, karbunkyylin poistaminen, malarian ehkäisy ja suoliston rentoutuminen, kun taas käsiteltyä HSW: tä käytetään maksan ja munuaisten ravitsemiseen, olemuksen ja veren täydentämiseen, hiusten mustentamiseen, luiden ja lihasten vahvistamiseen, kosteuden poistamiseen ja lipidien vähentämiseen.Nykyaikaiset farmakologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että HSW vähentää veren lipidi- ja antiarterioskleroosia, suojaa maksaa, parantaa immunologista, parantaa muistia, suojaa hermosoluja ja lisää älykkyyttä, antioksidoitumista, antiaging ja niin edelleen. rth.

Kuva 1

Raaka HSW.

Kuva 2

Jalostettu HSW.

HSW on suosittu monissa maissa, erityisesti Kiinassa. Perinteinen kiinalainen kasvilääke suosittelee tavallisesti yrttien käyttöä monimutkaisissa kaavoissa, mutta HSW: tä pidetään myös usein yhtenä yrttinä. Vaikka HSW: tä sisältäviä tuotteita on monia, tunnetuin tuote on kuten Shou-Wu-Pian, jota yleensä kulutetaan vanhenemista estävänä tuotteena tai tinnituksen kanssa esiintyvän huimauksen tonikkina, ja se näyttää myös olevan tehokas hoidossa. hiusten, lumbagon, spermatorrean, leukorrean ja ummetuksen ennenaikainen harmaantuminen. Laajan sovelluksen myötä HSW: hen liittyviä maksavaurioita on raportoitu Kiinassa, Koreassa, Japanissa, Britanniassa, Italiassa, Australiassa ja muissa maissa. Ymmärtääksemme täysin HSW: hen liittyvän hepatiitin ominaisuudet ja mahdolliset tekijät, teemme kattavan katsauksen asiaankuuluviin julkaistuihin kirjallisuuksiin; toivomme, että löydöksemme voivat antaa ohjeita kliiniselle lääkitykselle ja tieteelliselle tutkimukselle ja siten auttaa välttämään HSW: n aiheuttamaa hepatiittia tulevaisuudessa.

2. Menetelmät

2.1. Tietolähteet ja hakustrategia

Kesäkuussa 2014 etsimme seuraavia kiinankielisiä sähköisiä tietokantoja: Chinese Biomedical Literature Database (CBM, 1980–2014), Chinese Journal Full-Text Database (CNKI, 1980–2014) ), Weipu Journal Database (VIP, 1989–2014) ja Wanfang Data (1990–2014) sekä kaksi englanninkielistä tietokantaa PubMed ja EMBASE (1989–2014). Hakutermeihin sisältyivät Polygonum multiflorum, radix polygoni multiflori, He Shou Wu, maksavaurio, maksasairaus, maksasairaudet, hepatiitti ja maksan vajaatoiminta englanniksi tai kiinaksi. Näitä termejä haettiin vapaana tekstinä otsikossa tai abstraktissa. Asiaankuuluvien katsausten viitteet ja mukana olevat kirjallisuudet tarkistettiin mahdollisten lisätutkimusten tunnistamiseksi.

2.2. Tutkimuksen valinta

Tapausraportit ja tapaussarjat sisältyvät tarkasteluun, jos ne ilmoittivat tosiasiallisia tietoja HSW: hen liittyvistä maksavaurioista.Kliiniset tutkimukset, katsaukset, kommentit ja muut asiaan liittyvät kirjallisuudet suljettiin pois. Jotkut HSW: n kliiniset tutkimukset, jotka ilmoittivat maksavaurioista, suljettiin pois Lao et ai. Alun perin esittämistä syistä, erityisesti siitä, että ne olivat liian pieniä vakuuttavien todisteiden osoittamiseksi harvoista komplikaatioista. Kaksi kirjailijaa (Xiang Lei ja Jing Chen) tutkivat itsenäisesti kaikkien haun kautta löydettyjen paperien otsikot ja tiivistelmät selvittääkseen, täyttivätkö he edellä esitetyt sisällyttämiskriteerit. Mahdollisesti asiaankuuluvien artikkeleiden koko teksti haettiin yksityiskohtaista arviointia varten. Erot voidaan ratkaista keskustelemalla.

2.3. Tietojen poiminta

Seulonnan jälkeen artikkelit luettiin kokonaisuudessaan ja otettiin kaksi riippumatonta arvostelijaa (Xiang Lei ja Jing Chen). Tiedot tekijästä, julkaisuvuosi, potilaiden lukumäärä, alun perin hoidettu tauti, sukupuoli, annos ja annosmuodot, HSW: n ottamisen kulku, kliiniset oireet, sairaalahoidon kesto, tulos ja sukututkimus sekä HSW: hen liittyvän hepatiitin uusiutuminen kahden tekijän itsenäisesti suunniteltuun tietojen purkutaulukkoon.

3. Tulokset

3.1. Hakuprosessi ja tulos

Haulla tunnistettiin 923 tietokantatietuetta, mikä johti 103 tutkimuksen asiakirjojen hakemiseen kokotekstitarkastusta varten. Yksi lisäviite löytyi etsittäessä mukana olevien papereiden viiteluetteloita. 76 artikkelia (59 tapausraporttia ja 17 tapaussarjaa) vastasi sisällyttämiskriteerit. Yhteensä raportoitiin 450 HSW: hen liittyvää hepatiittitapausta. Tapausraporttien ja tapaussarjojen ominaisuudet on esitetty taulukoissa 1 ja 2. Koska tapaussarjat ovat yhteenvetoraportti useille potilaille ja koska yksittäisiä potilastietoja ei ole kuvattu, seuraava on pääasiassa tapaustietojen analyysi. / p>

3.2. Sukupuoli ja ikä

3.3. Syyt Lääkitys (Disease Alunperin käsiteltyihin)

Jos sarjassa syitä kuluttaa HSW tuotteita ovat harmaita hiuksia, hiustenlähtö, verenpainetauti, sepelvaltimotauti, hyperlipidemia, nivelrikko, unettomuus, huimaus ja terveydenhuolto; Olivat alkuun sairauksia harmaat hiukset ja hiustenlähtö. Syyt lääkitys 72 Tapaukset raportteja tapauksessa on esitetty taulukossa 3.

3,4. Dosage Forms ja käyttö

Jos genre, ei ole riittävästi tietoa HSW muodot ja käyttö kunkin potilaan, mutta on syytä huomata, että kaksi tapauksessa sarja, Ratio jalostettujen HSW Raw HSW ja 5: 13 ja 25: 11, vastaavasti. Tapauksessa HSW lomakkeet raportit on esitetty taulukossa 4; käyttöehtoja, kaikki mukana olevat kiinalaiset patentoituja lääkkeitä suun muotoilu; tyypit HSW keittäminen kappaletta mukana teetä, viina, jauhe, ja keittäminen.

3.5.HSW: n annos ja kesto

Tapaussarjoissa ei ole riittävästi tietoa kunkin potilaan annoksesta ja ottamisen kestosta, mutta joissakin artikkeleissa todetaan, että suurin osa potilaista käyttää kiinalaista patenttilääkettä ohjeiden mukaisesti. . Kiinalaisista patenttilääkkeistä tapaustapauksissa kuluttaneista 28 tapauksesta 17 (17/28, 60,7%) tapausta on suositellun annoksen mukainen ja loput tuntemattomat. HSW-keittämiskappaleita käyttäneistä 44 tapauksesta 19 tapausta (19/44, 43,2%) ei ilmoittanut päivittäistä annosta; muiden 25 tapauksen päivittäinen annos vaihteli välillä 1-100 g ja mediaani 15 g; kun päivittäinen annos oli 12 g (11/25), keston mediaani on 30 d, mutta jos päivittäinen annos on > 12 g (14/25), kesto on 60 d. Kaikkien tapausraporttien potilaiden kesto HSW: n ottamisen aloittamisesta oireiden ilmaantumiseen vaihteli 1: stä 240: een päivään, mediaani oli 30 päivää (taulukko 5).

3.6. Kliiniset oireet ja tulokset

Tapausraporttien ja tapaussarjojen mukaan suurin osa potilaista oli sairaalassa keltaisuuden, väsymyksen, ruokahaluttomuuden ja keltaisen tai ruskean virtsan kanssa. Kourallisella potilaalla todettiin vatsan turvotus, vatsakipu, ripuli, ihottuma, kutina ja muut oireet. Pääsykokeen jälkeen löydettiin muutamia tapauksia, joissa esiintyi epigastrium-arkuutta, ensimmäisiä lyömäsoittimia maksaan, hepatomegaliaa tai splenomegaliaa ja jopa vesitulehdusta. Yhdeksässä tapaussarjassa raportoitiin 221 potilaan maksavaurion tyyppi, mukaan lukien 132 (132/221, 59,7%) maksasolujen tyyppiä, 34 (34/221, 15,4%) kolestaattista tyyppiä ja 55 (55/221, 24,9%) sekatyyppisiä tapauksia.

Kahden (2/450, 0,4%) tapauksen lisäksi, jotka saivat maksansiirron, ja seitsemän (7/450, 1,6%) kuolevaa, loput 441 (441/450, 98%) tapauksista toipui tai maksan toiminta parani HSW-tuotteiden lopettamisen ja konservatiivisen hoidon jälkeen. Tapausraporteissa 64 potilaan sairaalahoidon pituus vaihteli 6: stä 120: een päivään mediaanina 29,5 (taulukko 6). Tapaussarja, joka ilmoitti keskimääräisen sairaalahoidon keston, oli noin neljä viikkoa.

3.7. Toistuminen ja sukututkimus

4. Keskustelu

Yllä olevien tietojen perusteella tiedämme, että maksavaurioon liittyvää HSW: tä voi esiintyä missä tahansa ikäryhmässä ilman sukupuolta. Tärkein syy HSW: n käyttöön on, että potilaat kärsivät harmaista hiuksista ja hiustenlähtöstä; tämä saattaa liittyä potilaisiin, jotka käyttävät todennäköisemmin HSW-tuotteita, mutta onko harmaista hiuksista tai hiustenlähtöstä kärsiville potilaille taipumus esiintyä HSW: hen liittyviä maksavaurioita, on vielä tutkittava.

Vaikka monet tutkimukset viittaavat siihen, että käsittely voi vähentää HSW: n myrkyllisyyttä, kaikki HSW-tuotteet voivat johtaa maksavaurioihin kasviperäisestä käsittelystä riippumatta. Kiinan farmakopeassa (2010) ennalta määrätty raaka-HSW: n päivittäinen annos on 3–6 g ja jalostetun HSW: n 6–12 g. Vaikka vain 25 tapaustapauksessa on HSW-annostustiedot, 14 tapausta ylittää enimmäisannokset (12 g / d). Tulokset osoittavat, että kun päivittäinen annos on alle 12 g, HSW: n kulutuksen alusta maksavaurion esiintymiseen mediaani-aika on 60 päivää, kun taas päivittäinen annos on yli 12 g, mediaaniaika on 30 päivää; tämä viittasi siihen, että maksavaurioihin liittyvällä HSW: llä on ”annos-aika-toksisuus” -suhde; myös eläinkokeet olivat todistaneet sen.

Koska yli 30% potilaista tapausraporteissa ja tapaussarjoissa ilmoitettiin maksavaurioista esiintyi monta kertaa, mikä johtui HSW: stä, ja joissakin tapauksissa perheenjäsenillä oli HSW: n aiheuttamia maksavaurioita; nämä viittasivat siihen, että maksavaurioihin liittyvä HSW voi liittyä potilaiden henkilökohtaisiin kehon tekijöihin.

HSW: n aiheuttamien maksavaurioiden mekanismi on edelleen epäselvä, ja lähinnä myrkylliset aineet ovat myös epävarmuus; jopa harvoissa eläinkokeissa ei havaittu HSW: n hepatotoksisuutta.Jotkut tutkimukset viittasivat siihen, että perinteisen kiinalaisen lääketieteen haittavaikutukset liittyvät läheisesti potilaan itsehoitoon, mielivaltaisesti annoksen lisääminen tai pitkäaikainen käyttö; tällä systemaattisella katsauksella ja joillakin siihen sisältyvillä papereilla on myös sama kanta.

HSW voi aiheuttaa eriasteisia maksavaurioita, jopa maksansiirtotarpeen. n (2/450) ja kuolema (6/450). Useimmat HSW: n aiheuttamat maksavauriot ovat kuitenkin palautuvia; HSW-tuotteiden ja vastaavien hoitojen peruuttamisen jälkeen valtaosa potilaista voi palauttaa maksan toiminnan.

Koska HSW: n aiheuttama maksavaurio ei ole erityinen diagnostinen menetelmä ja jotkut tähän arvosteluun sisältyvät tapaukset käyttävät myös muita lääkkeitä tai rohdosvalmisteita lääkkeitä, joten ottaen huomioon lääkäreiden kokemus, lääketieteellinen tekniikka ja muut rajoittavat tekijät eivät välttämättä näytä kaikkia maksavaurioita johtuvan HSW: stä.

5. Päätelmä

Monista HSW: hen liittyvistä maksavaurioista on raportoitu maailmanlaajuisesti; HSW: llä on maksatoksisuutta ja se voi aiheuttaa erilaisia maksavaurioita.Maksavaurio useimmilla potilailla on palautuva, kun HSW-tuotteet lopetetaan, ja aktiivinen hoito voi palauttaa maksan toiminnan, mutta on myös pieni määrä potilaita, joilla on maksan vajaatoiminta ja jopa kuolema. Suosittelemme, että potilaiden tulisi käyttää HSW-tuotteita lääkärin tai apteekkihenkilökunnan ohjauksessa ja välttämään niiden käyttöä pitkäaikaisina tai suurina annoksina. Jos väsymys, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, ihon ja kovakalvon keltaisuus, keltainen virtsa ja muut oireet ilmenevät lääkityksen jälkeen, potilaita tulee varoittaa maksavaurioiden esiintymisestä ja lopettaa lääkitys ja hoito viipymättä.

Aihepiirit

Kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole taloudellisia eturistiriitoja.

Kirjoittajien panos

Xiang Lei ja Jing Chen ovat osallistuneet tasa-arvoisesti tähän työhön. Hongcai Shang ja Guihua Tian myötävaikuttivat tasa-arvoisesti tähän työhön.

Kiitos

Katsausta tuki taloudellisesti Tianjinin yliopiston innovaatiotiimin koulutusohjelma (TD12-5032).