Noin 70% epilepsiaa sairastavista ihmisistä ilmoittaa utict-komplikaatioita, jotka vaihtelevat väsymyksestä muistiongelmiin päänsärkyyn. Post-ictal psychosis (PIP) on harvinainen, mutta ehkä kohtausten dramaattisin jälkivaikutus. On raportoitu, että jopa 7 prosentilla ihmisistä, joilla on ajallinen epilepsia, kehittyy PIP, mikä voi johtaa itsemurhaan tai ihmissuhteiden väkivaltaan. Tila vaatii välitöntä huomiota ja hoitoa.
Lue lisää yleisistä post-ictal -vaikutuksista ja tutkimuksesta mekanismien löytämiseksi.
Post-ictal -psykoosia havaitaan yleisesti ihmisillä, joilla on pitkä historia lääkeresistentit kohtaukset – vähintään 10–15 vuotta, kertoi kliinisen neurologian professori Andres Kanner ja Miamin yliopiston Millerin lääketieteellisen koulun (USA) kattavan epilepsiakeskuksen johtaja. Jakso seuraa tyypillisesti kohtausklusteria, yleensä sekundaarisesti yleistyneitä tonis-kloonisia kohtauksia, vaikka Kannerin mukaan hän on nähnyt post-ictal -psykoosin myös sen jälkeen, kun keskittymiskohtausten ryhmittymät ovat heikentyneet.
Post-ictal -riskitekijät psykoosi
Posttiktaalisen psykoosin riskitekijöitä ovat kahdenväliset itsenäiset kohtauskohdat ja psykiatristen häiriöiden henkilökohtainen tai suvussa esiintynyt historia. Sen syitä ja mekanismeja ei tunneta. PIP: n kokeneiden ihmisten magneettikuvaus osoittaa rakenteellisia poikkeavuuksia ajallisen lohkon ulkopuolella, ja toiminnalliset neurokuvantamistutkimukset ovat osoittaneet hyperperfuusion eri aivojen alueilla jakson aikana. Mikään tutkimus ei kuitenkaan ole vahvistanut, ovatko nämä muutokset yksilöllisiä ihmisille, jotka kokevat posttiktaalisen psykoosin.
Tärkeää on, että PIP-oireet eivät yleensä ilmene heti kohtauksen jälkeen; sen sijaan ne alkavat useita tunteja – 1 viikko kohtauskohtauksen päättymisen jälkeen keskimäärin 1-3 päivää sen jälkeen.
Kanner korosti, että vaikka postiktaalinen pelko ja sekavuus – jotka ovat melko yleisiä – voivat johtaa aggressiiviseen käyttäytymiseen. epilepsiaa sairastavalla henkilöllä tämä käyttäytyminen ei ole post-ictal -psykoosia. ”Ihmiset ovat toipumassa välittömässä post-ictal-tilassa. He voivat olla hyvin hämmentyneitä tai kiihtyneitä”, hän sanoi. ”Mutta se ei ole post-ictal -psykoosia, vaikka se voidaankin tunnistaa väärin sellaisenaan.”
Postikiktinen aggressio on useimmiten vastaus sivullisille tai ensimmäiselle vastaajalle. Vuonna 2005 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että sekä väkivalta että aggressio ovat yleisempiä post-ictal -psykoosissa kuin post-ictal -hämmennyksessä. Noin 23% post-ictal -psykoottisista jaksoista liittyi toisiin kohdistuvaan väkivaltaan ja 7% itsemurhakäyttäytymiseen. Vertailun vuoksi 1% tapauksen jälkeisen sekaannuksen tapauksista johti väkivaltaan toisia kohtaan, eikä itsemurhakäyttäytymistä havaittu. Väkivalta ja epilepsia: läheinen yhteys väkivallan ja postiktaalisen psykoosin välillä. Kanemoto ym.
Lääkkeiden käytön lopettaminen kohtausten aikaansaamiseksi epilepsian seurantayksikössä voi myös johtaa post-ictal -psykoosiin, kertoi Aichin lääketieteellisen yliopiston neuropsykiatrian osaston johtaja Kousuke Kanemoto Japanista. Jos jollakin on kohtaus tai kohtauskirurgia kirurgisen arvioinnin aikana, Kanemoto suosittelee huolellista psykiatrista ja neuropsykologista seurantaa vähintään kolmen päivän ajan.
Herald-oireet voivat varoittaa tulevasta jaksosta
Post-ictal psykoosilla on oma auramuodonsa: ”ennustajaoireita” esiintyy tunteja ennen psykoosin alkamista. Henkilö muuttuu levottomaksi ja ärtyneeksi. Hänellä on yleensä myös unettomuus.
”Kun jollakin on ollut kohtauskohtauksia, ja huomaat nämä muutokset klusterin jälkeen, sinun on ainakin epäiltävä, että henkilö on siirtymässä post-ictal -psykoosiin ”, Kanner sanoi.
Post-ictal -psykoottinen käyttäytyminen sisältää harhaanjohtavaa ajattelua ja äärimmäistä levottomuutta. Henkilö voi olla vaaraksi itselleen tai muille. ”He voivat usein tehdä itsemurhan tässä tilassa”, Kanner sanoi. ”Tai he voivat joskus kuulla ääniä, jotka käskevät heitä satuttamaan jotakuta. Ihmiset ovat menneet vankilaan murhasta tai murhayrityksestä ictal-jälkeisen psykoottisen jakson aikana, koska he reagoivat ääniin tai harhaanjohtavaan ajatteluun. ”
Useimmiten joku, joka kokee post-ictal -psykoosin, ei muista, mitä he ovat sanoneet ja tehneet jakson aikana. ”He voivat olla vuorovaikutuksessa kanssasi ja käydä loogista keskustelua, mutta jälkikäteen he eivät muista mitään”, sanoi Kanner.
Hoito
Hoito sisältää bentsodiatsepiineja tai pieniannoksisia antipsykoottisia lääkkeitä. tai molemmat, vaikka todisteita hoidon valinnan ohjaamiseksi ei ole olemassa. (Vain yksi pieni (n = 16) satunnaistettu tutkimuspinta kirjallisuudessa; vuodesta 2002 lähtien se näkyy konferenssin tiivistelmänä.) Psykoosilääkkeiden varhainen antaminen on ratkaisevan tärkeää, sanoi Kanner, vaikka PIP-potilaat eivät vaadi kroonista antipsykoottista lääkitystä.
Joillakin ihmisillä on vain yksittäinen jakso, mutta noin puolella on toistuvia jaksoja. Retrospektiivisessä tutkimuksessa todettiin, että PIP toistui keskimäärin 2-3 kertaa vuodessa. Kanner työskentelee perheenjäsenten kanssa auttaakseen heitä tunnistamaan PIP: n merkit ja saamaan lääkkeitä käsillä sen hoitoon. Hän suosittelee psykoosilääkkeiden nopeaa käyttöä heti, kun oireet ilmaantuvat.
10-25% ihmisistä, jotka kokevat toistuvan post-ictal -psykoosin, kehittävät lopulta interiktaalisen psykoosin, joka vaatii kroonista psykoosilääkitystä.
Post-ictal -psykoosin estäminen edellyttää kohtausten poistamista. Koska suurin osa PIP-potilaista on kokeillut monia kouristuksia estäviä lääkkeitä turhaan, muita strategioita tulisi harkita, Kanner sanoi, kuten reagoiva neurostimulaatio (RNS) tai syvä aivostimulaatio.
Leikkaus voi myös olla vaihtoehto. .
”Jos henkilöllä on psykoottinen jakso epilepsian seurantayksikössä ja näet kohtauksia molemmin puolin, mutta enimmäkseen toisella puolella, voit silti haluta tarjota leikkausta”, Kanner sanoi. ”Sinun on punnitaan kohtausvapauden mahdollisuudet ja estetään uusi PIP ja interiktaalinen psykoottinen häiriö siihen tosiseikkaan, että leikkaus ei välttämättä tee heistä kohtauksia vapaita. ”
Vaikka tämän populaation tiedot leikkauksesta ovat rajalliset, vuonna 2016 tehty kohorttitutkimus 189 ihmistä havaitsi, että epilepsiakirurgia vähensi psykoosien ja psykoottisten oireiden esiintyvyyttä 17,5 prosentista ennen leikkausta 4,2 prosenttiin 24 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Yli 90% osallistujista koki ainakin jonkin verran kohtauksia.
Jokainen PIP-jakso on itsestään rajoittuva; useimmat kestävät enintään viikon. Mutta jakson juoksemisen antaminen on vaarallista, sanoi Kanner.
”Post-ictal -psykoosi on hätätilanne, ja sitä on kohdeltava hätätilanteena”, hän sanoi. ”Nämä ovat väkivallan jaksoja ja itsemurha. Voit pysäyttää heidät, jos puutut asiaan aikaisin. Meidän on suhtauduttava tähän vakavasti. ”
Lisälukua: Psyykkisten häiriöiden perusperiaatteet epilepsiapotilailla (2013)