Tiivistelmä
Johdanto. Postambulatorinen käsien turvotus (PAHS) näyttää olevan yleistä väestössä. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa mainitaan vain vähän. Tavoitteena oli (1) tunnistaa esiintyvyys; (2) vertailla sukupuolta ja ikäryhmiä; (3) selvittää, ovatko koiran omistajat ja kävelijät alttiimpia. Materiaalit ja menetelmät. 1009 puolivälissä suoritettua kyselyä saatiin kävelijöiltä. Ikä, sukupuoli ja koiran omistajuus arvioitiin. Keskustelimme koiranomistajien keskuudessa siitä, kävelevätkö he koiraa säännöllisesti vai eivät, huomaatko he turvonnut kädet kävelyn jälkeen, ja jos on, jos turvotus häviää yli 24 tunnin kuluessa tai jatkuu. Tulokset. 699 naista ja 410 miestä, joista 28,9% naisista, mutta vain 16,3% miehistä ilmoitti PAHS: n (𝑃 < 0,001). Yllättäen turvotusta saaneet olivat tilastollisesti nuorempia kuin ilman sairastuneita (49,2 vs. 52,8 vuotta, 𝑃 = 0,003), ja koiranomistajat ilmoittivat turvotusta todennäköisemmin kuin eiomistajat (28,1% vs. 21,7%; 𝑃 = 0,015). Pysyvän turvotuksen osalta tämä havaittiin kaksinkertaisesti naisilla miehinä (13,3 vs. 6,5%), ja siihen liittyi yleensä vanhempia henkilöitä (54,0 vs. 48,8 vuotta), mutta ilman tilastollisen eron merkitsevyyttä. Päätelmät. PAHS on suhteellisen yleinen ilmiö, näennäisesti yleisempi naisilla.
1. Johdanto
Tieteellisessä kirjallisuudessa on kuvattu useita yksittäisen, yksi- tai kahdenvälisen, yleistyneen käsien turvotuksen syitä. Näitä ovat muun muassa rannekanavan oireyhtymä, rintakehän ulostulosyndrooma, refleksi sympaattinen dystrofia, Raynaud’n ilmiö ja tauti, skleroderma, kasvaimet, säteily, leikkaus ja trauma. Laskimonsisäisten huumeiden väärinkäyttäjien joukossa on käytetty termiä ”turvonnut käden oireyhtymä”. Mikään näistä taustalla olevista olosuhteista ei kuitenkaan näytä selittävän idiopaattista yleistynyttä käsien turvotusta, joka näyttää olevan yleinen tapa kliinikkopopulaatiossa ja joka voi olla heikentävä, ainakin joissakin.
Tässä tutkimuksessa meillä oli muutama yksinkertainen tavoite: (1) tunnistaa kuinka yleinen yleistynyt post-ambulatorinen käsien turvotus – ns. ”isojen käsien oireyhtymä” – on populaatiossa kerran kuukaudessa kävelyohjelmaan osallistuvien henkilöiden osallistuminen paikallisten puistojen kautta; (2) vertailla miehiä ja naisia sekä eri ikäryhmiä isokäden oireyhtymän esiintyvyyden suhteen; (3) sen selvittämiseksi, ovatko koiran kävelijät alttiimpia tälle tilalle kuin muut kävelijät. Yksi perustelu kolmannelle tavoitteelle oli selvittää, aiheuttaako kävely kädessä pidettäessä talutushihnaa enemmän tai vähemmän todennäköisesti käden avohoidossa.
2. Materiaalit ja menetelmät
Ennen tutkinnon suorittamista rekrytointia São Paulon ortopedian ja terveysinstituutin eettinen toimikunta hyväksyi tutkimusprotokollan. Osana prospektiivista, satunnaistutkimusta, 3-paikkaisessa yhteisöpuiston kävelyharjoitteluohjelmaan osallistuvia henkilöitä pyydettiin osallistumaan lyhyeen ajankohtaiseen henkilökohtaiseen kyselyyn. Joka kuukausi Ortopedian ja Heath of São Paulon instituutti, voittoa tavoittelematon järjestö, jonka tavoitteena on kouluttaa suurta yleisöä nummien ylläpidosta ja tautien ehkäisystä, tukee radio-ohjelmaa ja yhden päivän kävelytapahtumia paikallisissa puistoissa Sãon suurimmalla pääkaupunkiseudulla. Paulo. Rekrytointi tutkimukseen tehtiin kävelytapahtumaohjelman kautta, radioilmoitusten, henkilökohtaisten puistohaastattelujen ja rekrytoinnin kautta kolmessa osallistuvassa klinikassa. Kaikki haastattelut tehtiin portugaliksi, Brasilian kansallisella kielellä. Ainoat kelpoisuusvaatimukset olivat (1) ikä > 10-vuotiaat; (2) osallistuminen yhden päivän kävelytapahtumaan; (3) pystyy ymmärtämään ja puhumaan portugalin tasoa, jota pidetään riittävänä osallistumaan kyselyyn, tai hänellä on oltava pätevä kääntäjä; ja (4) halukas antamaan tietoon perustuvan kirjallisen suostumuksen.
Kokonaiskyselyn ensisijaisena tavoitteena oli arvioida koiran omistajuuden ja säännöllisen koiran kävelyn yleisyyttä Sao Paulossa; nykyinen avohoidon jälkeinen käsien turvotus kasvoi tämän ohjelman pilottitutkimuksistamme, jolloin useat koehenkilöt ilmoittivat tämän ilmiön. Tämän jälkeen tutkimuksen osanottajia pyydettiin ilmoittamaan kirjallinen tietoon perustuva suostumus (1) ikä ja sukupuoli; (2) jos he omistivat koiran ja kävivätkö he koiriaan säännöllisesti; (3) ovatko he huomanneet molempien käsien turvotusta kävelyn jälkeen; jos on, onko turvotus mennyt vai jatkuiko se yli 24 tuntia. Turvotus johtui vaikeuksista tehdä nyrkistä poistamalla renkaat ja kello tai ranneke. Ennen tutkimusta kävelytapahtuman henkilöstöryhmä ja kolme ortopedian ja terveysinstituutin lääkäriä olivat tarkastaneet mittausvälineen, ja sitä pidettiin tarkoituksenmukaisena; sitten sitä testattiin kahdessa aikaisemmassa kuukausittaisessa yhden päivän kävelytapahtumassa.
3.Tilastollinen analyysi
Tämän tutkimuksen ensisijainen tulos oli niiden henkilöiden osuus, jotka ilmoittivat jommankumman tai molempien käsien turvotuksesta. Ensimmäisessä vaiheessa tämä arvioitiin 95%: n luottamusvälein, samoin kuin miesten ja naisten prosenttiosuus, joilla oli käsien turvotusta. Kaksimuuttujapäätösanalyysissä turvotusta saaneita ja ilman sairastuneita verrattiin keskimääräisen iän, ikäryhmän, sukupuolijakauman ja koiran omistajien ja kävelijöiden osuuden suhteen Studentin t-testillä parittamattomille näytteille jatkuvien keskiarvojen analysoimiseksi ja Pearson 𝜒2 järjestys- ja kategoriamuuttujien analyysi. Miehiä ja naisia verrattiin myös, samoin kuin ne, joilla oli jatkuva tai ohimenevä turvotus, käyttäen jälleen Studentin t-testejä ja tarvittaessa Pearson 𝜒2 -analyysiä, paitsi kategoristen muuttujien analyysiin, kun soluja oli vähemmän kuin 5 koehenkilöä, jolloin Fisher käytettiin tarkkaa testiä. Kerroinsuhteet, joiden luotettavuusrajat olivat 95%, laskettiin miesten ja naisten, koiran omistajien ja muiden omistajien sekä koiran kävelijöiden ja ei-kävelijöiden vertailemiseksi. Monimuuttujaanalyysiä varten luotiin ja testattiin logistinen regressiomalli, jossa turvotuksen läsnäolo tai puuttuminen merkitään riippuvaiseksi muuttujaksi, ja ikä, sukupuoli, koiran omistajuus ja kävelikö henkilö säännöllisesti itsenäisenä vai ei; logistisella analyysillä, jonka suorittavat (1) enter, (2) eteenpäin ehdolliset ja (3) taaksepäin ehdolliset valintamenetelmät. Kaikki testit olivat kaksihäntäisiä ja 𝑃 = 0,05 asetettiin kynnykseksi tilastolliselle merkitsevyydelle.
4. Tulokset
Alkuperäisestä 1118 tutkittavan otoksesta neljä katsottiin kelpaamattomiksi jatkoanalyyseihin puuttuvien ikätietojen vuoksi ja viisi johtuen puuttuvista tiedoista ensisijaisesta tuloksesta – käsien turvotuksesta – jättäen 1009 potilasta lopulliseen analyysiin (Pöytä 1). Näistä 1009: stä 699 oli naista (63,0%) ja 410 miestä (37,0%). Tutkimusotoksen ikäjakauma oli 2,7% alle 20-vuotiaita; 20–39-vuotiaat 27,6%; 32,5% 40–59; 29,8% 60–79; 7,4% 80 tai vanhempi. Miehet olivat tilastollisesti naisia (47,2 vs. 54,6 vuotta; .; < 0,001).
269: stä, jotka ilmoittivat käsien turvotuksesta, 11: stä puuttui tietoja jatkuvasta turvotuksesta; jäljellä olevista 258: sta 228 (88,4%) väitti, että turvotus hävisi tunnin tai kahden sisällä kävelyn päättymisen jälkeen, ja 30 (11,6%; 7,7, 15,5%) ilmoitti jatkuvaa turvotusta (taulukko 3). Yli kaksinkertainen osuus naisista kuin miehistä ilmoitti jatkuvasta turvotuksesta (13,3 vs. 6,5%, vastaavasti); mutta pienen lukumäärän vuoksi tämä ero ei saavuttanut tilastollista merkitsevyyttä (𝑃 = 0,18 Fisherin tarkalla testillä). Ne, joilla oli jatkuva turvotus, olivat keskimäärin yli 5 vuotta vanhempia kuin ilman (54,0 vs. 48,8 vuotta); mutta jälleen, tämä ero ei saavuttanut tilastollista merkitsevyyttä (𝑃 = 0,10).
Kun logistista regressiota käytettiin kolmella erillisellä muuttujan valintamenetelmällä (syöttö, eteenpäin ehdollinen ja taaksepäin ehdollinen), molempiin kolmeen lopulliseen malliin jäi kaksi muuttujaa: sukupuoli ja ikä (jokaisessa mallissa, 𝑃 = 0,001 tai vähemmän), ovat naisia ja nuorempia, mikä lisää ilmoitetun turvotuksen todennäköisyyttä (taulukko 4). Koiran omistajien keskuudessa koiran kävelyyn liittyi käsien turvotuksen todennäköisyyden väheneminen kahdessa kolmesta mallista (molemmat 𝑃 = 0,019).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.Keskustelu
Kuten alussa todettiin, kirjallisuudessa on yllättävää niukkuutta, joka dokumentoi tai yrittää selittää suhteellisen yleistä ilmiötä yleistyneestä idiopaattisesta käsien turvotuksesta, eikä yksikään kuvaa käden post-ambulatorista turvotusta. 1009 yksilön otoksessa, joiden ikä vaihteli 11-92-vuotiaiden välillä, lähes joka neljäs (24,3%) yksilöstä ilmoitti post-ambulatorisen käsien turvotuksen, ja naisen turvotuksen todennäköisyys oli kaksinkertainen miehelle. Tämä ero naisten ja miesten välillä ilmeni vain alle 60-vuotiailla; tämän jälkeen molemmilla sukupuolilla oli lähes identtinen käsien turvotuksen esiintyvyys. Yllättäen turvotuksen ilmoittaneet olivat keskimäärin 3,5 vuotta nuorempia kuin kollegansa, ero oli tilastollisesti merkitsevä. Tämä havainto näyttää varmasti olevan intuitiivinen, koska riippuvainen turvotus lisääntyy yleensä iän myötä. Toisaalta ne, joilla on jatkuva turvotus yli 24 tuntia kävelyn lopettamisen jälkeen, olivat yleensä hieman vanhempia.
Toinen yllättävä havainto oli, että koiran omistajat ilmoittivat todennäköisemmin turvotuksesta kuin muut kuin omistajat, mutta tämä muuttuja katosi monivaihteluanalyysin perusteella, mikä viittaa jonkinlaiseen vuorovaikutukseen joko tutkittavan sukupuolen tai iän kanssa. Koiran omistajat, jotka väittivät kävelevänsä koiriaan säännöllisesti, eivät todennäköisesti ilmoittaneet turvotusta kuin toisin väittäneet, mikä väittää säännöllisen kävelyn vähentävän tämän ilmiön esiintyvyyttä. Tästä huolimatta voimme vain spekuloida mekanismeja tämän käden turvotuksen takana. Muissa olosuhteissa käsien turvotuksen on katsottu vähentäneen laskimopalaa kädestä, kuten rannekanavan oireyhtymässä, rintakehän ulostulosyndroomassa, sklerodermassa ja Raynaudin taudissa; myös oletettuun autonomiseen toimintahäiriöön. Laskimonsisäisissä huumeidenkäyttäjissä molemmat mekanismit voivat olla toiminnassa, joista ensimmäinen johtuu toistuvien itsepunktioiden aiheuttamista laskimovaurioista, ja molemmat mekanismit voivat liittyä itse lääkkeisiin. Yhdellä potilaalla on ilmoitettu selittämätöntä käsien turvotusta välittömästi akupunktiohoidon jälkeen, mikä liittyy oletettavasti johonkin systeemiseen neurogeeniseen vaikutukseen. Yhden ehdotetun teorian käsien turvotuksesta ambulaation jälkeen oli Collins et ai., Jotka ehdottivat, että väärä käsivarren liike, ylimääräisen nesteen pakottaminen käsiin ”keskipakovoimalla” tai vaihtoehtoisesti liikunnan muuttamat aineenvaihduntanopeudet saattavat olla vastuussa.
Tuloksiamme ei selvästikään pidä pitää lopullisina. Ensinnäkin otantamme ei ollut satunnaisesti valittu (tutkittavat valitsivat itse) tai edustavat koko väestöä (jälleen, koska koehenkilöt olivat kaikki päättäneet osallistua Tietty kävelyohjelma). Rajoitimme tietojen keräämisen vain kahteen demografiseen muuttujaan (ikä ja sukupuoli) ja muutamaan koiran omistukseen liittyvään muuttujaan. Emme yrittäneet vahvistaa käsien turvotusta tutkimalla; emme yrittäneet syventyä muihin mahdolliset mekanismit käsien turvotuksen takana, kuten siihen liittyvät sairaudet ja lääkkeet. Voimme vain sanoa, että kaikki aiheemme olivat riittävän terveitä ilmoittautuakseen yhteisöön kävely tapahtuma.
Tuloksemme ja se tosiasia, että tieteellinen kirjallisuus jättää tämän kysymyksen käytännössä täysin huomiotta, ovat varmasti ajattelemisen aihetta ja näyttävät oikeuttavan tämän suhteellisen yleisen ja silti selittämättömän ilmiön jatkotutkimuksen. .