Keskustelu
Vankomysiini on glykoproteiiniantibiootti, johon on liittynyt anafylaktoidista reaktiota, jota kutsutaan Punaisen miehen oireyhtymäksi. Se koostuu yleensä kasvojen ja ylävartalon punoituksesta, punastumisesta ja kutinasta, ja toisinaan etenee sisältäen hengenahdistusta, rintakipua ja hypotensiota. 1-4 Alun perin ajateltiin, että punamiehen oireyhtymä esiintyi toissijaisesti formulaation epäpuhtauksien vuoksi (kerralla vankomysiinin nimi oli ”Mississippi Mud”) .5 Reaktion raportointi jatkui kuitenkin tuotteen puhdistamisesta huolimatta. Punaisen ihmisen oireyhtymän esiintyvyydestä terveillä vapaaehtoisilla on jatkuvasti ilmoitettu 70–90% tutkimuksissa, joissa vankomysiinia annettiin 1 g: n annos laskimoon 60 minuutin aikana.67 Kiinnostavaa on, että tartunnan saaneiden potilaiden ilmaantuvuuden on raportoitu olevan paljon pienempi, vaihtelevat välillä 3,4% – 47% .58 Tämä ero on selitetty Punaisen miehen oireyhtymän ja Tämä oireyhtymä on liittynyt endogeenisen histamiinin vapautumiseen, vaikka joillakin potilailla on dokumentoitu Red-man-oireyhtymä olen riippumatta histamiinitasojen muutoksista. ei ollut potilassamme. Alkuperäinen reaktio ei ollut vain erittäin vakava, mikä johti hilseilevään dermatiittiin, mutta se pahensi seuraavilla annoksilla. Vankomysiinihoito lopetettiin 4 päivää sen jälkeen, kun potilas valitti ensin iho-ongelmasta, ja vankomysiinin reaktion ja pysyvyyden tunnistamisen epäonnistuminen on saattanut johtaa vakavaan reaktioon. Antihistamiiniprofylaksian, 5 pienemmän ja useamman vankomysiiniannoksen, 10 ja 2 tunnin infuusioiden11 on osoitettu vähentävän punamiehen oireyhtymän taajuutta ja vakavuutta.
Teopoplaniini, glykopeptidiantibiootti (kuva 2), samanlainen antibakteerisessa spektrissä vankomysiinille, ei ole osoitettu aiheuttavan punaisen ihmisen oireyhtymää ristikkäistutkimuksissa, ja sitä on ehdotettu vaihtoehtoiseksi aineeksi vankomysiinille. 1213 Tapausraportissa on kuitenkin dokumentoitu ristireaktiivisuus. McElrathin ja hänen kollegoidensa ilmoittamassa tapauksessa 14 vankomysiiniin liittyi diffuusi erythematoottinen ihottuma ja kuume molemmissa tapauksissa, kun sitä annettiin 5 kuukauden jakson aikana heroiiniriippuvaiselle metisilliiniresistentille Staphylococcus aureus -infektiolle. Teikoplaniini oli aloitettu viikkoa sen jälkeen, kun vankomysiinihoito oli lopetettu toisella kerralla, ja ensimmäisen parannuksen jälkeen potilaalle kehittyi jopa 40 ° C: n kuume ja ihottuma, jota nyt kutsutaan makulopapulaariseksi.
Vankomysiinin rakenne
Teikoplaniinin rakenne
Potilaallamme havaittua dramaattista teikoplaniinin aiheuttamaa kuumetta ei voida merkitä punamiehen oireyhtymäksi, mutta se ehdottaa edelleen että potilailla, joilla on klassinen punamiehen oireyhtymä, on ristireaktiivisuuden elementti. Syy tähän ristireaktiivisuuteen, jos sellaista on, on epäselvä, ja se voi hyvinkin johtua siitä, että teikoplaniini on rakenteellisesti sukua antibioottien glykopeptidiryhmälle, joka sisältää vankomysiinin. Vaihtoehtoiset aineet valitaan hoidettavan mikrobin herkkyyden mukaan, ja tapauksessamme niihin olisi sisältynyt fusidiinihappoa ja siprofloksasiinia. Teikoplaniini ei välttämättä ole sopivin korvike kaikille vankomysiinin aiheuttamille Red-man-oireyhtymille.