Pyloric Stenoosi

Mikä on pyloric Stenoosi?

Pyloric Stenoosi on mahalaukun aukon kapeneminen ohutsuoleen. Tämän tyyppiseen tukkeutumiseen viitataan myös mahalaukun tukkeutumisena. Normaalisti ruoka kulkee helposti mahasta pohjukaissuoleen pylorukseksi kutsutun venttiilin kautta. Pylorisen ahtauman yhteydessä pyloruksen lihakset ovat epänormaalisti sakeutuneet, mikä estää vatsaa tyhjentymästä ohutsuoleen ja ruoka palautuu ruokatorveen. Sakeutumisen syytä ei tunneta, vaikka geneettisillä tekijöillä voi olla merkitystä. Tila diagnosoidaan yleensä lapsen kuuden kuukauden ikäiseksi.

Oireet

Oksentelu on ensimmäinen oire useimmissa lapsissa:

• Oksentelua voi esiintyä jokaisen ruokinnan jälkeen tai vasta joidenkin ruokintojen jälkeen.

• Oksentelu alkaa yleensä noin kolmen viikon iässä, mutta se voi alkaa milloin tahansa viikon ja viiden kuukauden välillä.

• Oksentelu on voimakasta (ammuksen oksentelu) ja itse oksentelu on yleensä kirkasta tai siinä on osittain pilkottua (juustettua) maitoa.

• Pikkulapsi on nälkäinen oksentamisen jälkeen ja haluaa ruokkia uudelleen.

Muita oireita ilmenee yleensä useita viikkoja syntymän jälkeen, ja niihin voi kuulua:

• Vatsakipu

• Röyhtäily

• Jatkuva nälkä

• Kuivuminen (pahenee oksentelun voimakkuuden kanssa)

• Painonnousun epäonnistuminen tai laihtuminen

• Aalto -tyyppinen vatsan liike pian ruokinnan jälkeen ja juuri ennen oksentelua tapahtuu

diagnoosi

Tila diagnosoidaan yleensä ennen kuin vauva on kuuden kuukauden ikäinen. Fyysinen tentti voi paljastaa kuivumisen merkkejä. Lääkäri voi havaita epänormaalin pyloruksen, joka tuntuu oliivina vatsassa, kun painaa vatsaan. Vatsan ultraääni voi olla ensimmäinen suoritettu kuvantamistesti. Muihin testeihin voi sisältyä bariumröntgenkuva vatsan ja pyloruksen muodon osoittamiseksi.

Hoito

Pylorisen ahtauman ensimmäinen hoitomuoto on tunnistaa ja korjata kaikki muutokset. kehokemia käyttäen verikokeita ja suonensisäisiä nesteitä. Pyloric stenoosi hoidetaan aina leikkauksella, joka melkein aina parantaa tilan pysyvästi. Operaatio, jota kutsutaan pyloromyotomyiksi, jakaa sakeutuneen ulkolihaksen samalla, kun pyloruksen sisäiset kerrokset ovat ehjät. Tämä avaa laajemman kanavan, jotta mahalaukun sisältö pääsee helpommin suolistoon.

Vähän invasiivinen lähestymistapa vatsan leikkaukseen, nimeltään laparoskopia, on yleensä pylorisen ahtauman kirurgian ensimmäinen valinta. Laparoskooppisen leikkauksen suorittamiseksi kirurgi lisää jäykän putken (kutsutaan trocariksi) vatsaonteloon pienen viillon (leikkauksen) kautta. Putken avulla kirurgi voi sijoittaa pienen kameran vatsaan ja tarkkailla ulkoisen näytön sisäisiä rakenteita. Vatsa on täytetty hiilidioksidikaasulla, mikä antaa tilaa vatsan sisällön tarkastelemiseen ja toimenpiteen suorittamiseen. Muita jäykkiä putkia asetetaan pienten viillojen läpi ja käytetään pienten kirurgisten instrumenttien asettamiseen vatsaan. Näitä instrumentteja käytetään yhdessä kameran kanssa toimenpiteen suorittamiseen. Putket ja instrumentit poistetaan, kun toimenpide on valmis, ja viillot suljetaan ompeleilla (ompeleilla), jotka imeytyvät kehoon ajan myötä.

Laparoskooppiseen pyloromyotomyyn liittyy yleensä kahden tai kolmen trokarin käyttö, ja siksi se vaatii yleensä kaksi tai kolme pientä viilloa. Jos kirurgi päättää, että laparoskooppinen leikkaus ei ole paras tapa hoitaa leikkaussalissa esiintyviä ongelmia, leikkaus muutetaan (muunnetaan) vanhemman kirurgisen tekniikan käyttämiseksi. Muuntaminen nonlaparoskooppiseksi leikkaukseksi (kutsutaan ”avoimeksi menettelyksi”) on harvinaista ja vaatii suuremman viillon, jonka parantuminen voi kestää kauemmin.

Palautuminen

Yleensä potilaat, jotka saavat leikkausta pylorisen ahtauman hoito palautuu erinomaisesti, ja vain harvat kärsivät taudista johtuvista pitkäaikaisista ongelmista. Leikkauksen jälkeen vauvalle voidaan antaa erityisiä nesteitä yhden tai kahden ruokinnan jälkeen ja sitten äidinmaitoa tai kaavaa 24 tunnin kuluessa. / p>

Pyloromyotomia seuraava sairaalahoito on tyypillisesti yksi tai kaksi päivää, ja päätös potilaan kotiuttamisesta perustuu siihen, kuinka hyvin lapsi on toipumassa: erityisesti, jos vauva pystyy juomaan äidinmaitoa tai -maidonkorviketta ilman oksentelua ja kipua, jota voidaan hallita suun kautta otettavilla lääkkeillä. On normaalia, että vauva oksentaa pieniä määriä ensimmäisen tai kahden päivän aikana leikkauksen jälkeen, mutta tämän pitäisi vähitellen parantua. Jos vauva oksentaa edelleen palattuasi kotiin, soita lääkärillesi, koska tämä voi olla viitteitä jatkuva tukos, joka estää vatsan tyhjenemisen normaalisti.

Kaikkien leikkausten jälkeen vanhemmille tai hoitajille annetaan luettelo ohjeista, mukaan lukien erityiset varoitusmerkit, jotka edellyttävät yhteydenpitoa kirurgisen ryhmän kanssa tai lääkärin huomiota (joko päivystyspoliklinikalla tai lastenlääkärin vastaanotolla) ). Vanhempien ja muiden hoitajien tulisi ensin tutustua kirjallisiin purkamisohjeisiin ja käyttää annettuja puhelinnumeroita päästäksesi lasten leikkausryhmään keskustelemaan ongelmista. Nämä ohjeet annetaan tietyille potilaille, kun on otettu huomioon heidän sairautensa, suoritettu leikkaus ja potilaan toipuminen. Siksi purkuhetkellä (tai myöhemmin puhelimitse tai lastenkirurgian klinikalla) saadut ohjeet ovat paras resurssi vanhemmille ja hoitajille, jos kysymyksiä ilmenee. Seuraavien havaintojen tulisi yleensä aiheuttaa huolta ja edellyttää, että potilas tulee lääkäriin:

1. Kuume yli 101,3 F suun tai peräsuolen lämpömittarilla

2. Punoituksen levittäminen, vuoto (nestevuoto) kirurgisista haavoista, jotka näyttävät mätältä.

3. Lisääntynyt verinen vuoto haavasta. Pienet määrät keltaista, vaaleanpunaista tai veriraidoitettua vedenpoistoa, joka imeytyy haavan sidoksen kautta, on normaalia, ja sen pitäisi hävitä kolmesta viiteen päivään.

4. Lisääntyvä kipu ei parane purkautumisen yhteydessä määrättyjen lääkkeiden kanssa.

5. Pahoinvointi ja oksentelu, jotka estävät lasta juomasta kirkasta nestettä – tämä voi liittyä tietyntyyppisiin kipulääkkeisiin tai antibiooteihin ja voi parantaa, jos nämä lääkkeet otetaan ruoan kanssa.

6. Potilas ei voi liikuttaa suolistoa. Jotkut lääkkeet aiheuttavat ummetusta, joten kirurginen ryhmä voi määrätä ulosteen pehmentimiä tai lieviä laksatiiveja suoliston liikkeisiin. Jos nämä hoidot ovat tehottomia, voi olla vakavampi ongelma.