Retrolisthesis: Päivitys Zaidi S, Nuhmani S, Jalwan J – Saudi J Sports Med

TARKASTELE ARTIKKELI

Vuosi: 2015 | Määrä: 15 | Numero: 2 | Sivu: 111-116

Retrolisthesis: päivitys
Sahar Zaidi, Shibli Nuhmani, Jyoti Jalwan
Kuntoutustieteiden laitos, Jamia Hamdard, New Delhi, Intia

Kirjeosoite:
Shibli Nuhmani
Kuntoutustieteiden laitos, Hamdardin lääketieteellinen instituutti, Hamdardin yliopisto, New Delhi
Intia

Tarkista

DOI: 10.4103 / 1319-6308.156321

Retrolisthesis on yhden selkärangan takaosan siirtymä vierekkäisiin nikamiin nähden vähemmässä määrin kuin sijoiltaan. Se liittyy lisääntyneeseen määrään ja siten heikentyneeseen selkärangan toimintaan. Se korreloi lannerangan lordoosin, päätylevyn kaltevuuden ja segmenttikorkeuden vähenemiseen. Retrolisthesis-hyper kuormittaa ainakin yhtä levyä ja asettaa etuosan pitkittäissidoksen, rengasmaisten renkaiden, nucleus pulposuksen ja ruston päätylevyn nivelsiteen leikkausvoimat. Retrolisthesiksen tehokkaasta hoidosta on vähän kirjallisuutta. Tässä artikkelissa esitetään yleiskatsaus retrolisthesiksen etiologiasta ja oireista ja korostetaan saman konservatiivista hoitoa. Tämä auttaa tätä sairautta hoitavia terveydenhuollon ammattilaisia.

Avainsanat: Degeneratiiviset muutokset, myofasciaalinen vapautuminen , iskias

Kuinka lainata tätä artikkelia:
Zaidi S, Nuhmani S, Jalwan J. Retrolisthesis: Päivitys. Saudi J Sports Med 2015; 15: 111-6

Johdanto

Retrolisthesis voidaan luokitella saattaa loppuun; portaikko porrastettu ja osittainen riippuen selkärangan rungon sijainnista selkärangan segmentin selkärangan asennon ylä- ja alapuolella. Sitä kutsutaan täydelliseksi, kun yhden nikaman runko on takaosan yläpuolella olevan selkärangan sekä alemman segmentin selkärangan rungon yläpuolella, portaiden porrastettu, kun yhden nikaman runko on takana yllä olevan selkärangan rungon takana mutta on etupuolella alapuolella olevan ja osittaisen retrolisthesiksen kanssa, kun yhden nikaman runko on selkärangan rungon takana joko ylä- tai alapuolella. Retrolisthesis voi tapahtua johtuen fasettitasojen takaosasta, joka vetää nikaman takapuolelle levyn korkeuden laskiessa. Intervertebral foraminan etu-taka-ulottuvuus voidaan jakaa neljään yhtä suureen yksikköön. Selkärangan etureunan takaosan siirtymä korkeintaan ¼ luokitellaan asteikoksi 1, ¼¼ – ¾ asteikoksi 2, ¾¾ – ½ luokalle 3, ½½ nikamien välisten foramenien täydelliseen tukkeutumiseen asteikolla 4.

Harjoitukset ovat retrolisthesiksen konservatiivisen hoidon ja vatsalihasten vahvistamisen perusta; syvän vatsan viisto ja lannerangan multifidus tulisi korostaa. Sitä voidaan hoitaa konservatiivisesti parantamalla ryhtiä jokapäiväisen elämän, painonpudotuksen, ruokavalion muutosten, ravintolisien ja mikrovirtahoidon aikana kivun lievittämiseksi ja kudosten korjaamiseksi tukien tai korsetin avulla. Aaltosuojusta käytetään, kunnes vatsalihakset vahvistuvat liikunnan avulla, ja henkilö voi säilyttää asennonsa päivittäisessä elämässä. Poikittaislihakset ovat tärkeimpiä selkärangan vakaudessa, koska ne vakauttavat selkärangan ja aktivoituvat ennen yläraajan liikkumista. Vahvistamiseen on liitettävä asianmukaiset nosto- ja taivutustekniikat. Shen et al. -Tutkimuksen mukaan. retrolisthesiksen yleinen esiintyvyys L5-S1: ssä oli 23,2%.Retrolisthesiksen yhdistettynä takana oleviin degeneratiivisiin muutoksiin, rappeuttaviin levytauteihin tai nikamien päätylevyn muutoksiin oli vastaavasti 4,8%, 16% ja 4,8%. Retrolisthesin esiintyvyys ei vaihdellut sukupuolen, iän, rodun, tupakointitilan tai koulutustason mukaan verrattuna henkilöihin, joilla on normaali sagittaalinen suuntaus. Kokonaislordoosin, päätylevyn kaltevuuden ja segmenttikorkeuden havaittiin vähenevän potilailla, joilla oli retrolisthesis. Fasettiliitosten suuntaus ei kuitenkaan muuttunut. Levyn rappeutumiseen liittyvä selkärangan siirtymä tapahtuu yleisimmin takaosaan (retrolisthesis, retrosubluxation, retroposition). Potilaan kierto ja lateraalinen taipuminen voivat simuloida retrolisthesiaa.

Etiologia

Lapsilla yleisin syy on syntymävika joka esiintyy yleisimmin viidennen nikaman ja ristiluun välillä. Aikuisilla se esiintyy yleensä 4. ja 5. nikaman välillä niveltulehduksen tai muun degeneratiivisen taudin vuoksi. Muita syitä voivat olla stressimurtumat ja traumaattiset murtumat, veren tai luun infektiot, luusairaudet, niiden komponenttien ravitsemukselliset puutteet, jotka ovat vastuussa lujuuden rakentamisesta ja levyjen ja nivelsiteiden korjaamisesta. Retrolisthesis johtuu pääasiassa loukkaantumisesta ja siitä johtuvien yhdistävien pehmytkudosten, erityisesti nivelsiteiden, levyjen, lihasten, jänteiden ja sidekudoksen epävakaudesta. Ne voivat myös liittää lihaksia kouristuksen kautta hermoston toimintahäiriön seurauksena paineen muutoksesta, joka johtuu nikaman takaosan siirtymästä, joka tunkeutuu tilan sisältöön, jossa selkäydinhermot lähtevät selkärangan luista. Degeneratiiviset selkärangan muutokset näkyvät usein tasoilla, joilla havaitaan retrolisthesis. Nämä muutokset ovat voimakkaampia ajan edetessä loukkaantumisen jälkeen, ja ne ovat osoitus päätylevyn kosteudesta, levyn vaurioista, levyn kapenemisesta, repeämisvaurioista ja johtavat lopulta levyn pullistumiseen. Retrolisthesis-hyperkuormitus ainakin yhdelle levylle ja tuo leikkausvoimat etupitkään pituussuuntaiseen nivelsiteeseen, rengasmaisiin renkaisiin, ytimen pulposukseen, ruston päätylevyihin ja kapselin nivelsiteisiin. Päätylevyihin kiinnitetyt pullistuvat, kiertyvät ja rasittavat kudokset vetävät, työntävät ja venyttävät sitä. Se pahenee ajan myötä ja muuttuu vähitellen peruuttamattomaksi.

Anatomia

Morgan ja King havaitsivat, että retrolisthesis johtuu synnynnäisistä nivelsiteiden löyhyys tai asteittainen venyttely sivusuunnassa. Selkärangan pidennyksen aikana ylemmän nikaman sivuilla on taipumus liikkua taaksepäin osittain painovoiman vuoksi ja osittain siksi, että laminaatin pinta kaltee alaspäin ja taaksepäin. Siksi, kun nivelpinnan pää on saavutettu puolen pisteellä, sitä viedään taaksepäin, kunnes venytetty nivelside kiristyy. Taivuttamalla vartaloaan eteenpäin potilas arvioi vielä kerran kasvojen nivelten pinnat. Tällainen epävakaus näissä sivunivelissä johtaa levyn kulumiseen. Ylemmällä lannerangan tasolla; tämä on yleensä hyvänlaatuinen ilmiö, mutta varsinkin neljännellä tasolla voi aiheuttaa levyn oireita – selkäkipuja, lumbagoa ja iskiasia.

Oireet

Retrolisthesillä on vaihteleva luonteen vaikutus hermokudokseen ja mekaaninen vaikutus selkärangan niveliin. Rakenteellinen epävakaus vaihtelee paikallisesta levottomuudesta koko selkärangan rakenteelliseen kompensointivääristymään. Nivelen mukana ollessa voi esiintyä muutoksia asennossa ja liikealueessa, jotka riippuvat selkärangan siirtymisasteesta. Levyn pehmytkudoksen aiheuttavat usein pullistumista retrolisthesisissa. Kyky liikkua vapaasti voi myös vaarantua jossain määrin. Suurin osa retroposioinnista on oireetonta, vaikka tällaisella subluksoinnilla on taipumus syrjäyttää hermojuuret kallon suuntaisesti ja altistaa sivusuuntaiselle jumittumiselle ylemmältä puolelta alla olevasta segmentistä.
kipu
se tapahtuu luun aiheuttaman aistihermon juurien ärsytyksen seurauksena ja riippuu yksittäisten nikamien siirtymisasteesta ja pyörimisestä.
Puristuneet hermot
Jatkuva paine hermojuurelle, joka ulostulo selkärangasta kyseisellä tasolla johtaa pistelyyn, tunnottomuuteen tai kipuun lonkassa, pakarassa, reisissä tai jalassa, kun taas kohdunkaulan retrolisthesis voi vaikuttaa niskaan, olkapäähän tai käsivarteen. Giles et ai. siihen liittyvä retrolisthesis pullistuneen levyn kanssa. Ei retrolisthesis – ei levyn pullistumista.

Ennaltaehkäisy

Estää kulumisen, joka aiheuttaa lisävahinkoja selkärangan nivelille subluksointiprosessin avulla. Korjaa kaikki subluksaatiot kevyimmillä keinoilla säätämisen suorittamiseksi. Estä liiallinen rasitus pehmytkudoksissa, jotka pitävät nikamia paikallaan. Vahvista ydinlihaksia. Kudokset on korjattava mahdollisimman pian loukkaantumisen jälkeen. Kun retrolisthesis on vähintään 2 mm, tarvitaan kirurginen menetelmä, joten ehkäisy on parempi kuin parannusyritykset.

Hoito

Retrolisthesiksen hoito riippuu vamman vakavuudesta. On olemassa sekä kirurgisia että ei-kirurgisia menetelmiä, mutta fysioterapia antaa maksimaalisen helpotuksen.

Ei-kirurginen hoito

Sijoittaminen uudelleen
Selkärangan epänormaali sijainti retrolisthesisissa korjataan vähentämään selkärangan pehmytkudosten epänormaalia stressiä ja vähentämään hermojen ärsytystä.
Robb myofascial release
Myofascial release palauttaa normaalin lihasten sävyn ja lisää epäsuorasti vakauteen. Myofascial-vapautus parantaa liikerataa rentouttamalla supistuneita lihaksia parantamalla laskimo- ja imukiertoa ja stimuloimalla lihasten venytysrefleksiä.
Ravitsemus
Vitamiini- ja mineraalilisäaineita kannustetaan korjaamaan pehmytkudosvaurioita ja ylläpitämään selkäydintä. Kuparia, glukosamiinia, mangaania, C-vitamiinia, sinkkiä ja vettä suositellaan. Muut ravintoaineet, kuten proteiinit ja aminohapot, ovat hyödyllisiä myös kudosten korjaamisessa ja terveydentilassa.
Mikrovirtahoito
Mikrovirtahoito voi vähentää turvotusta ja tulehdusta, peittää akuutin kivun, vapauttaa lihasten laukaisupisteitä, hallita kipua, stimuloida kudosten korjaamista ja parantaa pehmeää kudosten uudistuminen.
Vesiterapia
Vesiterapiaharjoitteluohjelmat helpottavat alaselän tai niskakipua, auttavat lihasten kunnostamisessa ja vahvistamisessa selkäkivun uusiutumisen välttämiseksi tulevaisuudessa ja ovat erityisen hyödyllisiä tapauksissa, joissa maalla liikuntaohjelma ei ole mahdollista kivun voimakkuuden, vähentyneen luun tiheyden, vammaisuuden tai muiden tekijöiden takia.
Muut hoidot
Tupakointi on lopetettava, koska se voi aiheuttaa nivelten heikkenemistä ja vaurioita. Painon alentamista suositellaan nikaman paineen poistamiseksi.

Fysioterapian hoito

Liikkumisharjoitukset
Liikkuvuusharjoitukset vaikuttavat pääasiassa selkärangan ja koko kehon mekaaniseen tehokkuuteen. Selkärangan apofyseaaliset nivelet vaativat liikkuvuutta tai liikkumista ravitsemuksen helpottamiseksi ja nivelruston rappeutumisen estämiseksi.
Joustavuusharjoitukset
Joustavuuden tarkoituksena on parantaa levyn ravintoa. Hellävarainen ja progressiivinen lämpö ja hallittu nopea venytys parantavat joustavuutta. Venymä on aloitettava, mutta kollageenikuitujen biomekaaniset ominaisuudet on pidettävä mielessä. Joustavuusharjoituksiin on sisällyttävä kierto sekä sagitaaliliike.
Vahvistavat harjoitukset
Vahvista syviä vatsalihaksia, erityisesti transversus abdominis ja quadratus lumborum.
Liikunnan vaikutukset

Ne lisäävät luiden, nivelsiteiden ja lihasten voimakkuutta, parantavat nivelruston, myös nikamien välisen levyn, ravintoa, parantaa luurankolihasten hapettumiskykyä, parantaa neuromotorista hallintaa ja koordinaatiota, edistää hyvinvoinnin tunnetta, kun alfa-aaltoaktiivisuus lisääntyy, mikä tuottaa keskus- ja perifeeristä rentoutumista ja vähentää lihasjännitystä ja liikuntaa. aivojen selkäydinnesteessä ja veressä olevan endorfiinin määrän, jonka havaitaan vähenevän potilailla, joilla on selkäkipuja. Endorfiinilla on osoitettu olevan merkittävä kipua modifioiva vaikutus, joka vähentää masennuksen ja ahdistuksen oireita.
Terapeuttinen elämäntapa muuttuu
Potilaiden valistuksella tilasta ja varotoimista on merkittävä rooli. Suhteelliset asennon ja toiminnan muutokset vaikuttavat verotukselliseen paineeseen. Istumista lantion kanssa ja polven taipumista tai eteenpäin nojaamista tulisi välttää akuuttien levyvaurioiden varalta. Lannerangan tulisi olla tukena rungon kaltevuus 120 °, koska se tarjoaa levylle pienimmän kuormituksen. Oikeita nosto- ja taivutustekniikoita opetetaan. Istuminen suolen liikkeeseen voi aiheuttaa huomattavaa verensisäisen paineen nousua valsalva-liikkeen takia. Potilasta opetetaan istumaan nojaten taaksepäin laajalla tukipohjalla. Korotetun wc-istuimen käyttö on suositeltavaa.
Selektiivinen lepo
Optimaalinen lepotilan määrä akuutin vaiheen aikana on hyödyllistä. Kahden ensimmäisen päivän aikana, jolloin oireet ovat erittäin ärtyneitä, varhaisen paranemisen edistämiseksi tarvitaan sängyn lepoa, mutta sen tulisi olla lyhyt seisomisen, kävelyn ja asianmukaisesti hallitun liikkeen välillä. Lepo kiinteälle sängylle fibriinin muodostumisen helpottamiseksi on hyödyllistä. Se edistää lannerangan pidennystä ja stimuloi nestemekaniikkaa vähentämään kiekkojen tai sidekudoksen turvotusta.

ADHESIIVINEN STRAPPING / KIINNIKETUKI

Selkärangan lannerangan tuki alaselkäkipuissa
Se lisää luonnollista rypistyneisyyttä, koska se ylläpitää lannerangan fysiologista käyrää ja tarjoaa osittaisen immobilisoitumisen, mikä suojaa lannerangan selkärangan liikkeiden rasituksilta. Liikkuminen auttaa vähentämään lihaskouristuksista johtuvaa kipua. Liikkumisrajoitukset mahdollistavat varhaisen turvallisen liikkuvuuden, joka on parempi kuin lepo ja liikkumattomuus. Se mahdollistaa painovoimien ja painon siirtämisen helpottaen varhaisen kunnianhimoa. Se tarjoaa potilaille tukea ja rauhaa, mikä on erityisen hyödyllistä akuuteissa lumbago- tai levyvaurioissa. Se helpottaa vatsan ja selkäydinten lihasten luonnollista rypistymistä. Se nostaa ja tukee vatsaa purkamalla siten painovoiman vaikutukset levyihin.

Fyysiset yksityiskohdat
Pinnallinen lämmitys
modaliteetteja, kuten lämpö- tai jääpakkauksia, ihonalaista sähköhermostimulaatiota (TENS) ja ultraääniä, on löydetty. olla hyötyä.
Kuuma pakkaus
Kuuma pakkaus 10 min, kohtalainen lämmitys. Kramerin terapeuttisen vaikutuksen mukaan saavutetaan avaamalla kivunsiirto aktivoimalla ihon kemoreseptoreita, mikä johtaa parempaan paranemiseen ja lihaskouristusten vähenemiseen. Se on myös tehokas lisäämään nivelten liikealuetta ja vähentämään nivelten jäykkyyttä lisäämällä pehmytkudoksen venyvyyttä Lehmann et ai.
Terapeuttinen lämpö
Se edistää verisuonten laajenemista, mikä muuttaa aineenvaihdunnan aktiivisuutta, hemodynaamista vaikutusta, hermovastetta ja kollageenikudoksen modifikaatiota. Alueen lämmittäminen ääreishermon yli aiheuttaa analgesiaa, joka on distaalinen levityskohtaan, dermatomaalisella alueella. Aineenvaihdunta kiihtyy kolminkertaiseksi jokaisen 10 ° C: n nousun jälkeen. Pinnallinen lämpö aiheuttaa refleksin postganlionisen sympaattisen hermotoiminnan verisuonten sileille lihaksille ja siten lisää verta lihaksiin. Lämpö ilmoitetaan lyhyen kryoterapian jälkeen, jotta alueelle saadaan verenkiertoa ja helpotetaan paranemista. Levityksen kesto on yleensä 20 minuuttia useita kertoja päivässä 3-5 päivän ajan. Sillä on erityinen arvo, kun sitä käytetään ennen harjoitusta; tämä on sen suurin etu. Jälleen tätä tapaa voidaan soveltaa kotona ennen harjoitusohjelmaa tai sen jälkeen tai jopa ilman liikuntaa, kuten kipu vaatii. Kostea lämpö hydrokollaattoripakkausten muodossa vähentää kipua ja kouristuksia akuutissa vaiheessa.
Transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio
TENS-yksikkö käyttää sähköstimulaatiota moduloimaan alaselän kivun tuntemusta ohittamalla tuskalliset signaalit aivot. Ihon läpi tapahtuvan sähköstimulaation akupunktiopisteiden liipaisupisteiden yli on raportoitu olevan tehokasta sekä akuuteissa että kroonisissa olosuhteissa. Se vähentää havaittua kipua nostamalla endogeenisia opiaattien tasoja aivoissa ja selkäytimessä, ja ihon afferenttien jatkuva stimulaatio estää kipua selkäytimen merkittävässä gelatinosassa. Taajuuden 2–4 Hz, lähtöintensiteetin 50 MA, pulssin 2 pulssia / s ja pulssin leveyden 30–60 min on raportoitu olevan tehokas käyttötapa sekä kroonisissa että akuuteissa olosuhteissa.

Retrolisthesis-harjoitukset

Erityiset liikuntaprotokollat
Käveleminen lääkemääräyksenä on luultavasti yksinkertaisin, vähiten stressiä aiheuttava ja eniten hyödyllinen terapeuttinen liikunta alaselälle. Oikeassa kävelyssä käsien vastakkainen kääntyminen aiheuttaa rungon fysiologisen pyörimisen kussakin vaiheessa. Kunkin toiminnallisen yksikön fysiologisen rotaation tapahtuessa kyseisen kerroksen ja siten myös kulman kollageenikuidut laajenevat, mikä vahvistaa niitä.

Ydinharjoitukset
Vahva ydin voi poistaa paineen selkärangalta. Pakara- ja vatsalihasten vahvistaminen vähentää alaselän ja pakaran kipua. Lantion kallistukset voivat parantaa vatsasi ja selkäsi voimaa ilman rasitusta.
Laajennusharjoitukset
Laajennusharjoitusten vaikutukset:

1. Laajennusharjoitukset edistävät selkärangan normaalia fysiologista lannerangan käyrää, jotta se kestää aksiaalisen puristusvoiman ja helpottaa siten kuormien nostamista.
2. Ne parantavat selkärangan ja lonkan venyttävien lihasten motorista rekrytointia, voimaa ja kestävyyttä.
3. Jatkimet ovat tärkeimmät lihasryhmät asennon pitämisessä ja rungon taipumisen eksentrisessä hallinnassa.
4. Ne parantaa selkärangan liikkuvuutta
5. Ne parantavat ulkonevien lihasten sävyä, mikä usein vähenee ihmiskehon luonnollisen taipumissuhteen vuoksi.

Jatko-harjoituksia on kahdenlaisia :

1. Laajennus neutraaliksi. Siihen sisältyy takakiskojen samankeskinen supistuminen rungon taivutuksesta 40 ° – 45 °. Tämän harjoituksen etuna on, että siihen liittyy ekstsentriset extensorien supistukset, kun runko palaa alkuperäiseen asentoonsa 40-45 ° taivutukseen.
2. Hypertensioharjoitus: Potilas ulottuu alttiina selkärangalle neutraalit asennot korkeintaan 15–30 asteen verenpainetaudista.

Selkärangan harjoitukset
Selkärangan harjoitukset ovat välttämättömiä selkärangan kuntouttamiseksi ja selkäkipujen lievittämiseksi. Aktiiviset harjoitukset tulisi tehdä hallitusti, asteittain ja edistyksellisesti. McKenzie-protokollaa pidetään hyödyllisenä akuutissa vaiheessa.
Liike jakaa ravintoaineita levytilaan ja selkärangan pehmytkudoksiin pitääkseen levyt, lihakset, nivelsiteet ja nivelet terveinä. Nämä harjoitukset auttavat myös levyn pullistuman vetäytymisessä.
Stabilointiharjoitukset
Tärkein ydinharjoitus on piirustus, joka auttaa kouluttamaan syviä ydinlihaksia.
Lantion kallistukset
Lantion kallistukset tarjoavat matalan vaikutuksen alaselän vahvistusharjoituksen, joka suoritetaan makuulla. Tämä harjoitus auttaa löysäämään jäykkiä niveliä ja lievittämään kipua. Harjoitus kiristää ja vahvistaa myös vatsan seinämän ja lantion alalihaksia.
Alaselän rullat
Alaselän rullat auttavat venyttämään alaselää, mutta sitä ei suoriteta, jos retrolisthesis on aiheuttanut kohtalaista tai vakavaa alempien nikamien sijoittamista.
Ergonomia on pitänyt merkittävää sijaa asianmukainen korimekaniikka. Ergonomia määritellään tiedeeksi, joka koskee työn sovittamista ihmisen anatomisiin, fysiologisiin ja psykologisiin ominaisuuksiin tavalla, joka parantaa ihmisen tehokkuutta ja hyvinvointia.

Asento ja ergonominen neuvonta
Potilaan tarpeet saada koulutusta oikeasta asennosta ja ergonomiasta, jotta vältetään tilan uusiutuminen ja edistetään toiminnallista itsenäisyyttä tulevaisuudessa ilman tarpeetonta taakkaa selän rakenteelle.
Istuma-asento
Istuminen on staattinen asento, joka voi aiheuttaa lisääntynyt selän, kaulan, käsivarsien ja jalkojen stressi ja voi lisätä valtavan määrän painetta selän lihaksiin ja selkäydinlevyihin.Lisäksi istuminen slouched-over-slouched-asennossa tuolissa voi liikuttaa selkärangan nivelsiteitä ja rasittaa selkäydinlevyä.

• Alaselän tuki: Selkänoja tulisi painaa tuolin selkänojaa vasten ja siinä tulisi olla tyyny, joka aiheuttaa alaselän kaarevan hieman niin, että ei ”ei pudota eteenpäin. Tämä tuki on välttämätöntä selän kuormituksen minimoimiseksi. Älä koskaan laskeudu tai slouch tuolissa, koska se aiheuttaa ylimääräistä stressiä selkärangan ja lannerangan.
• Selkänoja: Se antaa istuimelle vakautta. Pystysuuntainen selkänoja ei tarjoa tukea, koska se estää istuttajaa nojaamasta taaksepäin. Sitterillä on taipumus liu’uttaa pakarat eteenpäin saadakseen tukea. Levyllä on pienin kuormitus istuessa selkänojan kaltevuudella 120 °. Työtilanteessa, jossa istuimen on nojattava eteenpäin pöydän yli, hänelle on ajoittain hyödyllistä nojata taaksepäin
• Istuimen lujuus: Pehmeä pinta, jossa istuja uppoaa koveruuteen, saa lonkan pyörimään. sisäisesti altistamalla iskiashermo paineelle sivusuunnassa. Yleensä mukavampi kuin kova tuki on mukavampi
• Ajoasento: Yksinkertaiset muutokset olemassa oleviin istuimiin vaikuttavat merkittävästi mukavuuteen
• Selkänojan kulma: Kulma > 90 °, joka antaa pienemmän verensisäisen paineen, on usein suositeltava, mutta potilasta tulisi kehottaa lepäämään takaisin selkänojaa vasten, jos visuaaliset vaatimukset täyttyvät
• pääntuki : Pääntuen on tuettava pään keskilinjaa pitämään se pystyssä.Kallista niskatukea eteenpäin, jos mahdollista, varmistaaksesi, että pään ja pään välinen etäisyys ei ole > 4 tuumaa
• Nukkumisasento patjoilla ja tyynyllä
• Suhteellisen tukeva patja on yleensä paras asianmukaiseen selkätukeen, vaikka yksilölliset mieltymykset ovat erittäin tärkeitä
• Nukkuminen kyljessä tai selässä on yleensä mukavampaa selälle kuin nukkuminen vatsalla
• Käytä tyynyä antamaan oikea tuki ja suuntaus pään ja hartioiden kohdalle.
• Harkitse selkärangan tukemista kelatun pyyhkeen kaulan alle ja tyynyn polvien alle
• Jos nukut kyljellä, jalkojen väliin sijoitettu suhteellisen tasainen tyyny pitää selkärangan linjassa ja suorassa.
• Kehota potilasta, että noustessaan sängystä ensin nousee sivulle makuuasentoon ja liikuta sitten jalkoja nosta sitten kätensä tuella sängylle sillä puolella, jolle hän makaa.

Nostotekniikat
Corre ct-nostotekniikoiden tulisi noudattaa seuraavia sääntöjä:

• Pidä rinta eteenpäin: Muista aina taivuttaa lantion eikä alaselän taakse. Useimmat ihmiset uskovat polvien taivuttamisen varmistavan turvallisen nousun, mutta tämä muoto voi silti johtaa selkävammaan. Tärkein vinkki on taivuttaa lonkat ja työntää rinta ulos osoittamalla eteenpäin. Lisäksi ei saa koskaan kiertyä. Pelkästään polvien taivuttaminen antaa henkilölle mahdollisuuden käyristää selkää ja riskiä ja vammoja, mutta rinnan pitäminen eteenpäin osoittaa takaavan suoran selän. Selkälihaksia käytetään sitten tehokkaimmin hyvän asennon ylläpitämiseen
• Lyijy lantion kanssa eikä hartioiden kanssa. Kiertäminen on toinen vaarallinen virhe, joka voi johtaa selkävammaan. Olkapää on pidettävä lantion linjassa liikkumisen välttämiseksi. Suunnan vaihtamiseksi liikuta ensin lantioita, niin hartiat liikkuvat yhtenäisesti. Kun siirrät hartioita ensin, lonkat yleensä jäävät jälkeenpäin aiheuttamalla vaarallisen kiertymisen, joka voi aiheuttaa selkävamman.
• Pidä paino lähellä vartaloa. Mitä kauemmas esine pidetään painopisteestään; sitä enemmän voimaa tarvitaan esineen pitämiseen. Tämä syntynyt ylimääräinen voima kulkee myös vamman läpi.

Kirurginen hoito

Leikkaus voi olla viimeinen keino retrolisthesista kärsiville. Kirurgisen hoidon tarkoituksena on vähentää kipua, estää liukastumista, vakauttaa epävakaa segmentti, käänny neurologinen vaje ja palauta ryhti ja kävely.

Päätelmä

Retrolisthesistä kärsivät potilaat, joille annettiin harjoitusprotokolla, joka sisälsi venyttämisen ja vahvistamisen sähkön terapeuttisten menetelmien soveltamisen jälkeen kivun lievittämiseen ja ohjeistettiin tarvittavilla varotoimilla, oli parantanut al analogiset tulokset ja Oswestry-vammaisuuspisteet ja parantunut vatsan kestävyys. Siksi konservatiivisella hoidolla on tärkeä rooli retrolisthesiksen hoidossa.

Kiitokset

Kiitämme vilpittömästi Tohtori Zoheb A Siddiqui ja Dr. Nayeem U Zia avustamisesta tarkistusprosessissa.

	Kang K, Shen M, Zhao W, Lurie JD, Razi A.Retrolisthesis ja lannerangan tyrä: Postoperatiivinen arvio potilaan toiminnasta. Selkä J 2011; 11: S104.
	Bergmark S. Alaselän häiriöt lääketieteellinen arvoitus, lannerangan vakaus: Konetekniikan tutkimus. Acta Orthop Scand 198; 230: 20-4.
	Waddell G. Alaselän kipu: 1900-luvun terveydenhuollon arvoitus. Selkä (Phila Pa 1976) 1996; 21: 2820-5.
	Shen M, Razi A, Lurie JD, Hanscom B, Weinstein J.Retrolisthesis ja lannerangan tyrä: Potilaan toiminnan leikkausta edeltävä arviointi. Selkä J 2007; 7: 406-13.
	Kirkaldy-Willis WH, Farfan HF. Lannerangan epävakaus. Clin Orthop Relat Res 1982; 165: 110-23.
	Berlemann U, Jeszenszky DJ, Bühler DW, Harms J.Retrrolisthesis-mekanismit alemmalla lannerangalla. Röntgentutkimus. Acta Orthop Belg 1999; 65: 472-7.
	Morgan FP, King T. Lannerangan primaarinen epävakaus yleisenä syynä alaselän kipuun. J Bone Joint Surg 1957; 39-B: 16–22.
	Cohn SL, Keppler L, Akbarnia BA. Lumbosakraaliliitoksen traumaattinen retrolisteesi. Tapausraportti. Selkä (Phila Pa 1976) 1989; 14: 132-4.
	Giles LG, Muller R, Winter GJ. Lumbosakraalilevyn pullistuma tai ulkonema, jonka ehdottaa lateraalinen lumbosakraalinen tavallinen röntgenkalvo – alustavat tulokset J Bone Joint Surg 2006; 88-B: 450.
	Million R, Nilsen KH, Jayson MI, Baker RD. Selkäkivun arviointi ja ristiselän korsettien arviointi selkätuen kanssa tai ilman. Ann Rheum Dis 1981; 40: 449-54.
	Deyo RA. Konservatiivinen hoito alaselkäkipuun. Erottaminen hyödyllisestä hyödyttömästä hoidosta. JAMA 1983; 250: 1057-62.
	Kramer JF. Ultraääni: Sen mekaanisten ja lämpövaikutusten arviointi. Arch Phys Med Rehabil 1984; 65: 223-7.
	Lehmann JF, Masock AJ, Warren CG, Koblanski JN. Terapeuttisten lämpötilojen vaikutus jänteen venyvyyteen. Arch Phys Med Rehabil 1970; 51: 481-7.
	Johnson MI, Ashton CH, Thompson JW. Perusteellinen tutkimus transkutaanisen sähköisen hermostimulaation (TENS) pitkäaikaisista käyttäjistä. Vaikutukset TENS: n kliiniseen käyttöön. Kipu 1991; 44: 221-9.
	Levin MF, Hui-Chan CW. Tavanomainen ja akupunktion kaltainen ihonalainen sähköinen hermostimulaatio herättää samanlaisia afferentteja kuituja. Arch Phys Med Rehabil 1993; 74: 54-60.
	Akuthota V, Ferreiro A, Moore T, Fredericson M.Vakauden vakausharjoituksen periaatteet. Curr Sports Med Rep 2008; 7: 39-44.
	Bliss LS, Teeple P. Ydinvakaus: minkä tahansa harjoitusohjelman keskipiste. Curr Sports Med Rep 2005; 4: 179-83.
	Burton AK, Waddell G, Tillotson KM, Summerton N.Tiedot ja neuvot selkäkipupotilaille voivat olla positiivisia. Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus perusterveydenhuollon uudesta opetuslehdestä. Selkä (Phila Pa 1976) 1999; 24: 2484-91.