Historia
58-vuotiaalla oikeakätisellä lääkärillä ilmeni rintakipu äkillisesti. Traumatyypistä ei ole historiaa, ja progressiiviset kävelyoireet ja virtsarakon inkontinenssi ovat olleet 6 viikon ajan. Hänellä on myös oikeanpuoleinen runko ja jalkojen puutuminen.
Tutkimus
3+ syvää jänteen refleksiä, ataksiaa (epävakaa kävely) ja vähentynyttä peräsuolen sävyä. Hän ilmoittaa rintakehän keskikipusta 8/10. Hän on ASIA D.
Aikaisempi hoito
Hän oli ottanut oraalisia steroideja.
Ennen hoitoa kuvat
Kuva 1: MRI, jossa näkyy suuri levyn tyrä T8-T9: ssä, korkeuden menetys ja selkäytimen voimakas puristus T2-signaalin muutosten kanssa johdon sisällä. Kuva: Larry T. Khoo, MD, ja SpineUniverse.com.
-puolinen johdinpuristus. Kuva: Larry T. Khoo, MD, ja SpineUniverse.com.
diagnoosi
Potilaalle diagnosoitiin akuutti oikeanpuoleinen T8-T9 pehmeän levyn tyrä, johon liittyi johdon puristus ja epätäydellinen selkärangan vamma.
Ehdota hoitoa
Ilmoita, miten kohtelisit tätä potilasta täyttämällä seuraava lyhyt kysely. Vastauksesi lisätään alla oleviin tutkimustuloksiin.
Valittu hoito
Potilaalla oli minimaalinen invasiivisuus ekstrakavitaalinen rintakehän discectomy ja fuusio (MI-ECTDF).
Potilas vietiin puolivalinnaisesti leikkaussaliin, jossa vähäinvasiivinen ekstrakavitaalinen lähestymistapa tehtiin putkimaisen lähestymistavan avulla. Suuri pehmeä oikeanpuoleinen paracentraalilevyfragmentti havaittiin sivusuuntaisen puolen ja oikean T9-sylinterin yläosan poistamisen jälkeen. Johto oli purettu hyvin ja todettiin sykkiväksi toimenpiteen lopussa, joka kesti 2 tuntia 25 cm: n verenhukalla.
Hänen sairaalassa leikkauksen jälkeinen kurssi ei tapahtunut vähäisellä kivulla ja hän oli ambulatorinen fysioterapialla ja päätetty selkäydinhoidon akuuttiin kuntoutukseen 36 tuntia leikkauksen jälkeen.
Hoidon jälkeiset kuvat
Kuva 3: T8-T9: n (vasen) ja sivusuunnassa (oikealla) aksiaalinen MRI. Huomaa, että levyn tyrä on kadonnut ja johto on purettu. Kuva: Larry T. Khoo, MD, ja SpineUniverse.com.
Kuva 4: Kaksi pistettä (jokaisessa röntgenkuvassa) ilmaisevat rungonvälinen fuusiohäkki. Kuva: Larry T. Khoo, MD, ja SpineUniverse.com.
Tulos
24 kuukauden seurannassa potilaalla ei ole enää selkäkipuja ja hän on fuusioitunut. Hänellä on täydellinen motorinen palautuminen (ASIA E), mutta jaloissa on jäljellä lievä oikean tunnottomuus. Hänen virtsarakon ongelmat on ratkaistu.
Tapauskeskustelu
Rintakehän selkäytimen puristus levyn tyrästä on vakava ongelma. On tärkeää kehittää hoitostrategia, joka minimoi selkäytimen manipuloinnin. Vähän invasiivinen ekstrakavitaalinen lähestymistapa oli erinomainen valinta tälle potilaalle, ja lopputulos oli hyvä. MR ehdottaa, että levyllä voi olla kalkkeutumista, ja tämä voi olla akuutti tyrä aikaisemman kalkkeutuneen levyn asetuksessa. Tämä tilanne voidaan vahvistaa ennen leikkausta.
Tämä levy on melko sivusuunnassa ja se olisi todennäköisesti voitu poistaa transpediklaarisella lähestymistavalla, joka voitaisiin suorittaa myös vähän invasiivisessa altistuksessa. Jos tämä reitti valitaan ja altistuminen todetaan riittämättömäksi, kirurgin tulisi helposti muuntaa altistuminen kostotransversektomialle.