Selkäleikkaus on yksi liikakäytetyimmistä leikkaustyypeistä ja selkäkipu on yleisin sairaus, joka lähettää potilaita lääkäreiden, kiropraktikoiden ja fysioterapeuttien luokse. . Pelkästään alaselkäkipuihin käytetään yli 90 miljardia dollaria vuodessa.
Joka päivä 31 miljoonaa amerikkalaista kokee alaselän kipua, ja se on vuoden 2017 johtava vammaisuuden syy maailmanlaajuisesti. Globaalin taudin taakkatutkimus. Selkäkipu on myös yksi yleisimmistä syistä menetetyille töille.
Kustannusten hallinta on merkittävä ponnistus, johon useimmat sairausvakuutusyhtiöt keskittyvät selkäleikkausta haluavien potilaiden kanssa. Michiganissa Blue Cross Blue Shield of Michigan, Blue Care Network, Priority Health and Health Alliance Plan sisältävät ohjelmia, joilla varmistetaan, että jäsenet ovat punninneet vaihtoehtojaan huolellisesti.
Kansallisesti tehdään yli 1,2 miljoonaa selkärangan leikkausta vuodessa. , mukaan lukien selkäydinfuusio ja dekompressio tai discectomy, leikkaus, kansallisen terveystilastokeskuksen mukaan. Viimeisen vuosikymmenen nopeimmin kasvaneet tyypit ovat olleet lannerangan fuusio-leikkaukset, jotka vaihtelevat 60 000: sta 110 000 dollariin per toimenpide. 50 prosenttia. Mutta useimmat selkärangan asiantuntijat sanovat, että kolmanneksella potilaista on onnistuneet tulokset, kolmanneksella ei ole muutoksia ja kolmanneksella on huonommat olosuhteet.
Vuodesta 2007 lähtien Priority Health on vähentänyt selkäkirurgian kustannuksia. vaatimalla potilaita, joilla on ei-kiireellistä leikkausta, on neuvoteltava kuntoutuslääkärin tai fysiiatrin kanssa hoitovaihtoehdoista ennen leikkausta, sanoi Priorityn lääketieteellinen johtaja John Fox.
Lääkärin ensimmäisen vuoden aikana selkärankaohjelmassa Priority-kustannukset alenivat 8 miljoonaa dollaria. Leikkauskustannukset laskivat 24 prosenttia ja kuvantaminen 18 prosenttia.
Viimeisten kymmenen vuoden aikana terveydenhuollon kustannukset ovat nousseet ja prioriteettipalvelujen väestö on lähes kaksinkertaistunut, Fox sanoi ”Selkäleikkausten määrä oli 4,1 promillea vuonna 2006 ja tänään se on 2,1 promillea”, hän sanoi. ”Hieman yli 500 000 asukkaan kaupalliselle väestölle tämä tarkoittaa 36 miljoonan dollarin kustannussäästöjä vuodessa välttyneinä kustannuksina.”
Vuonna 2019 Priority ottaa käyttöön uuden ennakkolupakriteerin, joka kannustaa potilaita saamaan mahdollisuuden diabetes ja verenpainetauti hallinnassa, minimoi opioidien käyttö ja ole joko tupakoimaton tai lopettamisohjelmassa.
”Todisteet osoittavat, että riskitekijöiden muuttaminen vähentää kirurgisten komplikaatioiden, sairaalaan ottamisen ja toistuvan leikkauksen todennäköisyyttä, ”Fox sanoi.
Tämän seurauksena fuusioleikkaus ei ole lisääntynyt viimeisten viiden vuoden aikana ja herniated levyjen leikkaus on vähentynyt, Fox sanoi.
Maksajasta riippuen Medicaid, Medicare tai yksityiset, palveluntarjoajien alennukset sairausvakuutusyhtiöille voivat vähentää vakuutuksenantajan todellisia kustannuksia jopa 35 prosenttiin laskutuksesta. Esimerkiksi 100 000 dollarin sairaala- ja lääkäriyhteisölasku voidaan leikata 35 000 dollarin kokonaismaksuksi.
Kirurgien tavoite käsitellä kolmansien osapuolten maksajia on jatkaa korkealaatuisen hoidon tarjoamista. laskevat korvaukset, kertoi Troy-pohjainen neurokirurgi Jayant Jagannathan. ”Vakuutusten käsitteleminen on yhä vaikeampaa. Suurimmat esteet ovat selkärangan kattavuuden kriteerien vaihtelu. Merkittävät erot sairaalakorvauksissa saavat myös jotkut sairaalat olemaan haluttomia hyväksymään tiettyjen Medicaid-ohjelmien fuusioita.”
Mutta Jagannathan lisäsi: ”Maksusta riippumatta, tavoitteemme on tarjota laadukasta hoitoa ja työskennellä potilaiden kanssa parhaan lopputuloksen saavuttamiseksi.”
HAP: lla kroonisten alaselän ongelmien hoitokustannukset ovat tasaantuneet. kahden viime vuoden aikana, osittain vaihtoehtoisten hoitojen käytön ja tehostetun kivunhallinnan vuoksi, kertoi Charles Bloom, DO, HAP: n varapuheenjohtaja käytön hallinnasta ja palveluntarjoajien suhteista. HAP vaatii luvan ennen leikkausta ja kalliita kuvantamistestejä.
”Kun näemme parannuksia selkärangan kirurgian tarkoituksenmukaisessa käytössä, olemme nähneet lisääntynyttä kivunhoitotoimenpiteiden (kuten steroidi-injektioiden) käyttöä, joihin vaadimme myös lupaa”, Bloom sanoi. Huomasin lisääntyneen kiinnostuksen epätavanomaisiin kivunhallintamenetelmiin, kuten akupunktioon, hierontaterapiaan, käyttäytymisterapiaan ja perinteisempiin kiropraktiikkapalveluihin. ”
Marc Kesheshian, Blue Care -yrityksen päälääkäri, sanoi Blues lisäsi ennakkolupa selkärangan fuusio-leikkaukseen vuoden 2012 jälkeen, kun selkäleikkausten määrä kasvoi ja kustannukset nousivat. Hän sanoi, että levyn pakkausleikkaukset eivät vaadi ennakkolupaa.
”(Jäsen) pyytää meitä ilmoittamaan meille, ja me arvioimme heidän toimittamansa kliiniset tiedot. Jos se täyttää standardimme, hyväksymme leikkauksen ”, Kesheshian sanoi.” Jos ei, puhumme lääkärin kanssa perustelemaan ja selittämään se.”
Viimeisten vuosien aikana Blue Cross- ja Blue Care -hoidossa selkäleikkausvaatimukset ovat lisääntyneet, eniten selkärangan fuusio ja vähäisesti dekompressio-leikkaukset. Vuonna 2017 Blue Cross maksoi 5500 selkäranka- ja selkäleikkausta Michiganissa kaupalliselle väestölle. Sininen Risti kieltäytyi toimittamasta tietoja kieltäytymisistä tai selkäleikkausten trenditiedoista.
”Kieltämisasteet ovat hyvin alhaiset”, Kesheshian sanoi.
Jagannathan sanoi, että noin 95 prosenttia toimiston sairausvakuutusyhtiöille tekemistä pyynnöistä hyväksytään. ”Vain 5 prosenttia hylätään. Kolmekymmentä prosenttia vakuutuksenantajista kieltäytyy aluksi tai pyytää lisätietoja, mutta useimmat lopulta hyväksyvät sen, kun selitämme asiaa ”, hän sanoi.
Sininen Risti, kuten useimmat maksajat, rohkaisee fysioterapiaa tai muita ei-kirurgisia vaihtoehtoja, kuten kipua johto, ennen leikkausta.
”Emme vaadi toista mielipidettä. Varmistamme, että jäsenet saavat ensin konservatiivisen terapian”, Kesheshian lisäsi, että yleensä se on fysioterapiaa, mutta blues maksaa myös kiropraktisesta hoidosta. ”Jos fysioterapian jälkeen on jokin syy leikkauksen välttämättömyyteen, hyväksymme sen siinä vaiheessa.”
Jagannathan sanoi, ettei ole yksimielisyyttä, kun fuusioleikkausta suositellaan ja jokaisella sairausvakuutusyhtiöllä on oma kriteeri. Yleensä selkäydinfuusiota voidaan suositella vakavien rappeuttavien levymuutosten, lannerangan herniated levyjen tai lannerangan selkärangan ahtauman yhteydessä. Jokaisen leikkauksen on sisällettävä päätös siitä, että kahden tai useamman levyn fuusiointi vähentää kipua ja lisää liikkuvuutta.