Serratus-etu- ja yläpuoliset urheilijat: Osa I – ymmärrä sen merkitys!

Serratus-etuosan toimintahäiriö voi johtaa olkapäävammoihin ja vaikuttaa suorituskykyyn. Kaksiosaisen sarjan ensimmäisessä osassa Chris Mallac tarkastelee sen anatomiaa ja biomekaniikkaa,

20. helmikuuta 2020; Blue Jays -pelaaja Vladimir Guerrero Jr. (27) heittää pallon ensimmäiselle jalustalle kevään harjoittelun aikana. Luotto: Jonathan Dyer-USA TODAY Sports

Olkakipu on yleinen valitus urheilijoille, jotka harjoittavat urheilua, kuten uintia, tennistä ja heitto-urheilua. Yläpuoliset käsivarren liikkeet asettavat korkeita vaatimuksia olkakompleksille ja vaativat lihasten aktivointia sekä lapaluun-rintakehän että glenohumeraalisen nivelen ympärille. Tutkijoiden mukaan olkavyöhykkeen epänormaali biomekaniikka ja toistuvat ylälinjat voivat johtaa loukkaantumiseen heittoharjoittelijoilla (1).

Erityisesti lihaskudoksen epätasapaino olkakompleksin ympärillä muuttuneiden aktivointimallien ja luontaisten muotojen muodossa myofasciaaliset rajoitukset voivat johtaa heikentyneeseen olkapään säätelyyn ja dyskineesiin, mikä johtaa glenohumeraalisiin nivelvammoihin, kuten epävakauteen ja impingenssiin (2).

Serratus anterior (SA) on yksi lihaksista, joka tarjoaa linkin olkavyö ja tavaratila. Sen toimintahäiriöllä on todennäköisesti merkitys olkapään patologioissa (3,4). SA on olkapään ensisijainen liikkuja ja edistää normaalia lapalohumeraalista rytmiä ja liikettä (4). Siinä on suuri momenttivarsi, joka tuottaa ylöspäin suuntautuvan pyörimisen ja takaosan kallistumisen, koska se työnnetään lapion ala- ja keskiosaan. Huono SA-lihaksen aktivoituminen voi johtaa olkapään rotaation ja ulkoneman vähenemiseen. Tämä dyskinesia voi laukaista olkaluun pään suhteellisen anteriorisen ja ylimmän käännöksen suhteessa sen glenoidiniveliin, aiheuttaen subakromiaalisen impulssin ja rotaattorimansetin kyyneleet (5).

Anatomia ja biomekaniikka

SA on tasainen lihasarkki, joka on peräisin yhdeksän ensimmäisen kylkiluun sivupinnalta (katso kuva 1). Se kulkee takana rintakehän ympärillä, ennen kuin se työnnetään lapion mediaalisen reunan etupintaan (6). Kaiken kaikkiaan SA: n päätehtävä on pidentää ja kiertää lapaluita. Tämä liike tarjoaa glenoidifossan optimaalisen sijainnin maksimaalisen tehokkuuden takaamiseksi yläraajojen liikkeelle (7). SA koostuu kolmesta toiminnallisesta anatomisesta komponentista (8,9):

1. Ylivoimainen komponentti – Alkuperäinen ensimmäisestä ja toisesta kylkiluusta ja työntyy tämän komponentin ylempään keskikulmaan. Tämä komponentti toimii ankkurina joka sallii lapan pyörimisen, kun käsivarsi nostetaan yläpuolelle. Nämä kuidut kulkevat yhdensuuntaisesti 1. ja 2. kylkiluun kanssa.
2. Keskikomponentti – Alkuperäinen toisesta, kolmannesta ja neljännestä kylkiluusta ja työntyy lapalevon mediaaliseen reunaan etupuolelta (olkapään ja kylkiluiden väliin). Tämä komponentti on olkapään ensisijainen ulkoneva lihas;
3. Alempi komponentti – on peräisin viidennestä yhdeksänteen kylkiluun ja sijoittuu lapalaisen alaosaan. Kuidut muodostavat neljänneksen tuulettimen järjestelyn, joka työntyy lapaleen alaosaan. Tämän kolmannen osan tarkoituksena on pidentää lapiota ja kiertää alempaa kulmaa ylöspäin ja sivusuunnassa. Inman (1944) ehdotti, että serratus anteriorin alaosa on lapalaisen alaosan reunan vakaaja ja työskentelee alemman trapetsin kanssa luodakseen voimaparin, joka kiertää lapiota ylöspäin yläpuolella tapahtuvan liikkeen aikana (10).

Kuva 1: Serratus-anteriorinen yleiskatsaus

SA: n toiminnalliset roolit ovat (9 ):

1. kiertää lapiota ylöspäin olkapään sieppauksen aikana, etenkin 30 asteen olkapään sieppauksesta eteenpäin;
2. vakauta ja venytä lapaluita olkan taipumisliikkeiden aikana;
3. Kierrä alempaa kulmaa etupuolelle (lapaluun takakallistus);
4. vakaa lapio rintakehää vasten eteenpäin työntävien liikkeiden aikana estääkseen lapan ’siipien muodostumisen’ (katso alla);
5. Pidä lapaluun mediaalista reunaa tiukasti rintakehää vasten, jotta se voi käsin kiinnitettynä siirtää rintakehän takaosan työnnön aikana.

Urheilijan spe tietyt liikkeet edellyttävät SA: n tarkkaa toimintaa joko täyden olkapään ulkoneman ja / tai ylöspäin pyörimisen saavuttamiseksi. Esimerkkejä urheilulajeista, jotka vaativat tämän SA-toiminnon, ovat:

1. lyönti heittää nyrkkeilyyn – SA auttaa saavuttamaan käsivarren maksimaalisen ulottuvuuden. Siksi SA: ta kutsutaan usein nyrkkeilijän lihakseksi.
2. Vaimentaa lyönnin vaikutus nyrkkeilyssä – SA kiinnittää lapalaa iskuun lyönnillä.Tämä mahdollistaa voiman maksimaalisen siirron alaraajoista vartalon läpi lävistysvarsiin. Jos lapaluiden tulisi ”romahtaa” sisäänvetoon lyönnin vaikutuksesta, nyrkkeilijä menettää voimansa lyönnissä.
3. Maksimaalinen ulottuvuus käsikäyttöön uinnissa – SA taas pidentää käsivartta, jotta urheilija voi saada suurin mahdollinen lyönti.
4. Tennispelaaja – Yläurheilija, kuten tennispelaaja, tarvitsee täydellisen pyörimisen ylöspäin tarjoilun aikana.
5. Laajenna ulottuvuutta kiinniottovaiheessa soutuvyöhyke – Lakaisutyyppinen soutulaite tarvitsee täyden ulkoneman ’pitkällä’ puolella tarvittavan ulottuvuuden saavuttamiseksi.
6. Baseball-syöttäjä seuraa läpi – Baseballissa syöttäjä tarvitsee suurta ulkonemaa seurannan aikana pesäpallokenttä. Vastaavasti muissa yleisurheilun heittotapahtumissa.

SA: ta innervoi pitkä rintahermo, joka on peräisin viidennen, kuudennen ja seitsemännen kohdunkaulan hermon etuosasta (ks. Kuva 2) (7,8). Viidennen ja kuudennen kohdunkaulan hermon oksat kulkevat edestäpäin scalenus medius -lihaksen läpi ennen kuin ne yhdistyvät seitsemänteen kohdunkaulan hermon haaraan, joka kulkee etupuolelle scalenus mediusiin. Pitkä rintahermo sukeltaa sitten syvälle hartiapunokseen ja solisluun kulkemaan ensimmäisen kylkiluun yli. Täällä hermo menee fasciaaliseen vaippaan ja laskeutuu edelleen rintakehän sivuttaisosaa pitkin SA-lihaksen innervoimiseksi.

Kuva 2: Pitkä rintahermo (Safran et al 2004) (11)

lapaluun dyskinesisiin liittyvä SA-toimintahäiriö

Olkaluun oikea sijainti glenoidiontelossa liikkeen aikana, tunnetaan nimellä scapulohumeral rytmi, on kriittinen glenohumeraalisen nivelen asianmukaiselle toiminnalle yläliikkeen aikana. Normaalin lapaluun liikkumisen häiriö voi aiheuttaa glenoidin epätarkoituksenmukaisen sijoittamisen olkaluun päähän, mikä johtaa törmäykseen tai epävakauteen (2,12,13). Pienet aktivaation muutokset lapalaa ympäröivissä lihaksissa voivat vaikuttaa sen suuntaamiseen sekä yläraajojen liikkeeseen liittyviin voimiin (14). Yksi tärkeimmistä normaalin rytmin ja olkapään liikkeen ylläpitämisestä vastaavista lihaksista on SA (15).

Potilaan lapion aktiivinen auttaminen ” ihanteelliseen ” asentoon vähentämällä etukalletta, vähentää usein kipua ja lisää voimaa olkapäässä ylätoiminnan aikana (16). Koska SA sijoittaa olkapään aktiivisesti takaosan kallistukseen yläpuolella tapahtuvan toiminnan aikana, oletetaan, että edestä kallistunut lapalu on seurausta SA: n toimintahäiriöstä. Heikko SA sijoittaa lapalevyn alaspäin käännettyyn ja etupuolella kallistettuun asentoon, jolloin alaosa on näkyvämpi tai siivekäs. SA: n patologinen estäminen hermovaurioista tai epätasapaino SA: n ja muun ulkonevan lihaksen, pienen rintalastan, välillä voi myös johtaa siipiseen lapaan. Olkapään siipi voi saostua tai myötävaikuttaa pysyviin oireisiin potilailla, joilla on ortopedisiä olkapään poikkeavuuksia (17, 18).

Tätä lapaluiden siipiä arvostetaan parhaiten, kun tarkkaillaan olkapään asentoa työntövoiman aikana. Usein, jos siipien syynä on lihasten epätasapaino ja ensisijainen lapaluiden stabilointiaine on pienempi rinta, se yleensä korjaa, jos potilasta pyydetään ”plus” ja pidentämään lapaluita. Pyydä heitä työntämään lattia pois, jotta urheilija voi suorittaa tämän plusliikkeen, kun he ovat lankkuasennossa. Tätä kutsutaan myös scapular pushupiksi. Jos siipi katoaa, syy on todennäköisesti lihasten epätasapaino, jos se pysyy, se voi olla SA: n patologinen esto, joka johtuu kohdunkaulan hermojuuren tai pitkien rintahermojen vahingoittumisesta (katso kuvat 3-6).

Kuva 3: Olkapääsiipi kahdenvälisesti ylöspäin työnnettäessä

Kuva 4: Siipien korjaus suoritetaan plus ’

Kuva 5: Olkapääsiipi eteenpäin työntämällä kahdenvälisesti (oikealla suurempi kuin vasen)

Kuva 6: Vasen lapaluu korjataan plusmerkillä, mutta huomaa, että oikea on edelleen siipinen

Tutkimuskatsaus

1. Vertaamalla trapetsin ja SA: n supistumisvoimaa ihmisillä, joilla oli tai ei olkapatologiaa, havaittiin, että ylempi trapetsi näyttää lisääntyneen aktiivisuus käsivarren kohotuksen ja laskun aikana, ja SA osoittaa vähentynyttä aktivoitumista joissakin korkeuskulmissa (yleensä 70-100 astetta) vammaisilla ihmisillä (19).
2. Kun olkapään kipua sairastavien uimareiden lihasten aktivaatiomallia verrataan niihin, joilla ei ole, keski- ja ala-SA osoittavat heikentynyttä aktiivisuutta kaikissa uintiliikkeen vaiheissa tuskallisissa hartioissa . Onko tämä olkapään kivun syy vai onko seurauksena kivulias olkapää, jolloin uimari käyttää kompensoivia lihasten aktivointimalleja (20)? Tutkimukset eivät voineet määrittää.
3. Vastaavasti muut tutkijat ovat havainneet SA: n ’latenssin’ tai aktivointiviiveen uimareiden tuskallisissa hartioissa, kun he nostavat käsivartensa olkapään tasoon (21).
4. Ludewig ja Cook (2000) olettivat, että potilaat, joilla on vähentynyt SA-aktivaatio, kärsivät olkakipuista tai epävakaudesta ja että alemman trapezius-aktiivisuuden kasvu on yritys kompensoida serratus-anteriorisen aktivaation heikkenemistä (2).
5. Lin et ai (2005) tutkivat potilaita, joilla oli erityyppisiä olkojen toimintahäiriöitä, ja havaitsivat loukkaantuneiden hartioiden kohdalla vähentyneen serratus-anteriorisen aktiivisuuden ja lisääntyneen ylemmän trapetsin aktiivisuuden ilman muutoksia alemman trapetsin aktiivisuudessa (22).

Olkapään sijainti vaikuttaa myös rotaattorimansetin toimintakykyyn. Liiallinen etukallistus, sisäinen pyöriminen tai liiallinen korkeus vähentävät rotaattorimansetin aktivoitumista ja aiheuttavat jännityksen epätasaista jakautumista jänteillä. Tällaiset tilanteet heikentävät näiden lihasten optimaalista pituuden ja jännityksen suhdetta, mikä johtaa stabiloinnin menetykseen ja lisää lihasten häiriöiden tai rappeutumisen mahdollisuutta (23).

Vahva ja ehdollinen serratus-etulihas parantaa suorituskykyä urheilussa kuten uinti, heitto ja tennis. Väsynyt serratus-etulihas vähentää olkapään kiertymistä ja ulkonemista. Dyskinesia antaa todennäköisesti olkaluun pään kääntyä etupuolelta ja ylhäältä ja johtaa mahdollisesti sekundäärisiin törmäyksiin ja rotaattorimansetin repeämiin. Harjoitukset SA: n vahvistamiseksi ovat tämän sarjan toisen osan aihe.