Jaa
Vuonna 2014, Lääketieteen jatko-opetuksen akkreditointineuvosto (ACGME) julkaisi suosituksia luotettavasta ammatillisesta toiminnasta (EPAs), jotka ovat prosessi- ja kognitiivisia taitoja, joita odotetaan erikoiskoulutuksen suorittaneilta harjoittelijoilta. Kriittisen hoidon ja keuhko- / kriittisen hoidon harjoittelijoiden osalta nykyisissä talouskumppanuussopimuksissa on taito sijoittaa ja tulkita tietoa keuhkovaltimon katetrista (PAC).
Historiallisesti PAC-sijoitus oli yleinen menettely tehohoitoyksiköissä. Sarja tutkimuksia, jotka osoittavat, että PAC: iden rutiinikäyttö ei paranna kliinisiä tuloksia, johti niiden käytön merkittävään vähenemiseen. Siitä huolimatta tietyillä potilailla, kuten pulmonaalihypertensiota sairastavilla, suositellaan edelleen PAC: n käyttöä hoidon ohjaamiseksi.
Vuonna 2013 tehdyssä kyselyssä keuhko- ja kriittisen hoidon johtajista esitettiin useita huolenaiheita. PAC-sijoittelun ja käytön koulutuksen nykytila. 54 prosenttia vastaajista arvioi, että nykyiset stipendiaatit suorittavat alle 10 PAC: ta stipendin aikana, ja 57 prosenttia ehdotti, että PAC-koulutus oli riittämätöntä. 81 prosenttia vastaajista oli sitä mieltä, että PAC-tietojen tulkinnan tulisi olla ACGME-vaatimus.
Kun tarkastelimme ohjelmassamme PAC-sijoittelun ja -hallinnan koulutusmenetelmiä vuonna 2014, huomasimme, ettemme ole erilaiset. Opettaminen oli satunnaista eikä seurannut hyvin muotoiltua opetussuunnitelmaa. Kokemus kavereiden PAC: n käytöstä oli vähäistä, ja alle 40 prosenttia stipendiaateistamme tunsi olevansa varmoja PAC: iden käytöstä.
Osoittamalla PAC-koulutusta ohjelmassa
Tämän ongelman ratkaisemiseksi kehitimme opetussuunnitelma, joka tarjoaa didaktista ja käytännön koulutusta PAC: iden, valtimon katetrien ja kaikukardiografien oikeasta käytöstä ja tulkinnasta sokkien arvioimiseksi.
Opetussuunnitelmaamme sisältyi kolme osaa:
1. Sarja online-moduuleja, joissa tarkastellaan sydän-keuhkofysiologiaa ja hemodynaamista aaltomuodon tulkintaa.
2. Neljä luentoa sokin fysiologiasta.
3. Yhden päivän simulaatiokurssi moduulien ja luentojen oppimisen periaatteiden integroimiseksi käytännön menettelytapaharjoittelun kanssa.
Osana kurssia tiimimme kehitti oikean sydänkatetrin lisäyssimulaattorin muovattavasta muovista. muovipullo ja Foley-katetriletku. Vaikka tuote oli alkeellinen, harjoittelijat kokivat tarjoavansa arvokkaita ohjeita PAC: n sijoittamisesta oikein.
Oikean kammion alkuperäiset mallit kiinnitettiin keuhkapiiriin. Keuhkovirtapiirin alukset kapenivat PA-katetrin kiilautumisen mahdollistamiseksi asennuksen aikana.
Seuraavina vuosina olemme tehneet merkittäviä parannuksia, ja meillä on nyt kaksi PAC-tehtävävalmentajaa. Ensimmäinen, joka sisältää 3D-painetun mallin oikean eteisen, kammion ja keuhkovaltimoista, edustaa kehittyneempää versiota ensimmäisestä simulaattoristamme ja antaa oppijoille mahdollisuuden visualisoida PAC-lisäyksen, vaahdotuksen ja kiilautumisen käsite.
Oppijat asettavat Joutsen-Ganz-katetrin niskan sisäänvientivaipan läpi simulaattori. Nykyinen oikea kammio kehitettiin käyttämällä rekonstruoituja CT-skannauskuvia ja 3D-tulostinta.
Toinen, PAC-aaltomuodosimulaattori, auttaa oppijoita tarkastelemaan PAC-sijoitteluun liittyviä aaltomuotoja ja visualisoimaan kiilaustekniikkaa ja lämpölaimennettavaa sydäntä ulostulo.
Toinen tehtävänvalmentaja tuottaa aaltomuodot, jotka näkisivät, kun PA-katetri työnnetään oikeasta atriumista keuhkovaltimoihin. Tämän kouluttajan avulla oppijat voivat tarkastella PAC-sijoitteluun liittyviä aaltomuotoja, visualisoida kiilautumisen vaikutuksia ja suorittaa lämpölaimennetun sydämen tehon mittauksia.
Näiden simulaatioparannusten seurauksena 89 prosenttia harjoittelijoistamme samaa mieltä tai vahvasti siitä, että he voivat lisätä turvallisesti PAC: n ja tulkita tietoja sokin arvioimiseksi. Kahdeksankymmentäkaksi prosenttia kavereista on samaa mieltä tai täysin samaa mieltä siitä, että he voivat turvallisesti vianmäärittää PAC: n ilman apua.
Simulaation käytön laajentaminen
Näiden simulaattoreiden käytön lisäksi kavereidemme kouluttamiseksi me heillä on ollut mahdollisuus käyttää näitä työkaluja muissa koulutusympäristöissä. Lisäsimme PAC-simulaatiokoulutuksen lääketieteen opiskelijoiden hemodynamiikan opetussuunnitelmaamme vuonna 2018, ja dekaanin toimisto ilmoitti siitä parhaan käytännön mallina lääketieteellisessä koulutuksessa. Olemme tehneet yhteistyötä teollisuuden kanssa tarjoamaan hemodynamiikkaa käsittelevän työpajan lääketieteen yhteyshenkilöille ja farmaseuttisille edustajille, jotka ovat mukana keuhkoverenpainetaudissa.Palaute näistä istunnoista on ollut tasaisesti positiivista, ja nämä työpajat ovat nyt tärkeä osa pulmonaalihypertensio-ohjelmaa.
Vaikka PAC-simulaattorimme ovat parantaneet koulutuskokemusta huomattavasti alkuperäisten tavoitteidemme ulkopuolella, tulevaisuus tuo lisää mahdollisuudet. Seuraavan sukupolven PAC-simulaattori, joka valmistuu vuoden 2018 loppuun mennessä, yhdistää kaksi aikaisempaa mallia ja antaa oppijoille mahdollisuuden tulkita sekä normaalia että epänormaalia PAC-aaltomuotoa. Se tarjoaa myös simulointipohjaisen mekanismin ICU-sairaanhoitajille tarkistamaan PAC: n asianmukainen lisäys, ylläpito ja tiedonkeruu. Hemodynamiikan opetussuunnitelmamme moduulien jatkuvat parannukset otetaan käyttöön vuonna 2019. Odotamme innolla näitä mahdollisuuksia, kun pyrimme edistämään palvelevien ihmisten koulutusta, joka on yksi Cleveland Clinicin perustajista.
DR. Chaisson johtaa Critical Care -apurahaohjelmaa. Tohtori Mireles-Cabodevila on pääkampuksen lääketieteellisen tehohoitoyksikön johtaja. Tohtori Ashton on hengityslaitoksen koulutusjohtaja. Tohtori Kapoor johtaa lääketieteellistä intensiivistä maksan yksikköä. Tohtori Bhattacharyya on apulaishoitaja kriittisen hoitolääketieteen osastolla. Tohtori Duggal on henkilöstö keuhkosairauksien ja kriittisen hoidon osastoilla. Tohtori Dugar on apulaishoitaja kriittisen hoitolääketieteen osastolla.
Jaa
- lääketieteellinen koulutus keuhkovaltimon katetrisimulaatio