Nykyään meillä on tapana ajatella skitsofrenian eri oireita kahteen ryhmään. On positiivisia oireita, kuten harhaluulot ja aistiharhat, ja sitten on negatiivisia oireita, kuten apatia, uneliaisuus ja sosiaalinen vetäytyminen. Jos haluat tietää enemmän siitä, miten nämä oireet vaikuttavat skitsofreniaa sairastaviin ihmisiin, tutustu tietolomakkeeseen negatiivisten oireiden ymmärtämisestä.
Epäilemättä antipsykoottisten lääkkeiden tulo 1950-luvulle aloitti uuden aikakauden hoidossa. skitsofrenian. Noin 70-80% skitsofreniapotilaista, jotka käyttävät psykoosilääkkeitä, havaitsevat, että heidän positiiviset oireet, kuten harhaluulot ja aistiharhat, vähenevät ja joissakin tapauksissa ne saattavat kadota kokonaan1.
Tyypillisiksi tunnettujen psykoosilääkkeiden ensimmäinen sukupolvi on erittäin hyödyllinen skitsofrenian positiivisten oireiden kannalta, mutta sillä ei ole vaikutusta negatiivisiin oireisiin.
Näiden lääkkeiden löytäminen muutti suuresti skitsofrenialla diagnosoitujen ihmisten näkymiä. Ennen näiden lääkkeiden käyttöönottoa noin 70% skitsofreniaa sairastavista ihmisistä Yhdistyneessä kuningaskunnassa oli mielisairaaloissa, usein vuosien ajan ja joskus koko elämän ajan. Nykyään vain noin 5% skitsofreniaa sairastavista on sairaalassa ja keskimääräinen oleskelun kesto on vain muutama kuukausi.
Vaikka psykoosilääkkeet ovatkin erittäin tehokkaita positiivisia oireita, kuten äänen kuuloa tai paranoidia, vastaan ajatuksia, tällainen tehokas hoito negatiivisille oireille on valitettavasti ulottumattomissamme. Huolimatta tutkijoiden suuresta tutkimustyöstä, todella tehokas lääke negatiivisten oireiden hoitamiseksi väistää meitä. Miksi näin on, on epäselvää. Syynä voi olla se, että negatiivisten oireiden syyt ovat monimutkaisempia kuin positiiviset, tai että ne juurtuvat yhtä paljon psykologisiin tekijöihin kuin aivosolujen kemiallisiin muutoksiin.
Vuosien varrella on ollut useita mahdollisuuksia negatiivisten oireiden hoitamiseksi on harjoiteltu tai ehdotettu, vaikka on sanottava, että jokaisella on ollut vaihtelevaa menestystä käytännössä.
Lääkitys
Psykoosilääkkeiden käyttö
Joskus se, mitä hoitajat ja lääkärit pitävät negatiivisena oireena, kuten sosiaalinen vetäytyminen, voi itse asiassa johtua positiivisista oireista. Esimerkiksi jos skitsofreniassa asuva henkilö uskoo, että MI5 vakoilee ja vainoaa heitä, heistä voi tulla haluttomia poistumaan talosta. Lääkärit voivat tulkita tämän vetäytymisen negatiivisiksi oireiksi, mutta se johtuu itse asiassa positiivisista oireista, ja tässä tapauksessa oikea psykoosilääkkeiden valinta voi hyvin lievittää vetäytymistä vähentämällä harhaluuloja.
Muissa tapauksissa käänteinen vaikutus voi olla ongelma. Esimerkiksi jos positiivisten oireiden hoitoon valittu psykoosilääke aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten sedaation, nämä ongelmat voidaan tulkita väärin negatiivisiksi oireiksi. Tällöin muutos toiseen psykoosilääkkeeseen tai annoksen pienentäminen voi olla tie eteenpäin.
On selvää, että psykoosilääkkeen oikealla valinnalla positiivisten oireiden hoitamiseksi on merkittäviä vaikutuksia myös negatiiviset oireet.
Atyyppisten psykoosilääkkeiden vaikutukset
1980-luvulla otettiin käyttöön toisen sukupolven antipsykootit, joita kutsutaan epätyypillisiksi aineiksi, kuten olantsapiini, risperidoni ja amisulpridi, ja ne ovat nyt ensimmäisen lääkkeen lääkkeitä. valinta Iso-Britannian psykoosia hoitaville lääkäreille. Aluksi näytti siltä, että nämä uudet lääkkeet eivät vain olleet yhtä tehokkaita positiivisten oireiden hoidossa kuin ensimmäinen sukupolvi, vaan myös tehokkaita negatiivisia oireita vastaan. On kuitenkin sanottava, että näiden huumeiden käytön aikana kertyneiden todisteiden valossa tuomaristo on edelleen epäkunnossa.
Oli varhain toivoa, että epätyypillisten psykoosilääkkeiden toinen sukupolvi vaikuttaisi myös negatiivisiin oireisiin, mutta todisteet eivät ole nyt ratkaisevia.
Todisteiden painoarvot eivät ole vakuuttavia, kun joissakin tutkimuksissa havaitaan vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta negatiivisiin oireisiin2 ja toisten havaitaan, että epätyypilliset hoitavat huomattavasti paremmin negatiivisia oireita10. Varmasti jos epätyypillisillä on myönteisiä vaikutuksia negatiivisiin oireisiin, se on paljon vähemmän silmiinpistävää kuin niiden vaikutus positiivisiin oireisiin.
Tästä seuraa, että negatiiviset oireet johtuvat ainakin jossakin määrin hyökkäyksestä. positiivisiin oireisiin liittyvä psyyke ja kaikki lääkkeet, jotka hoitavat paremmin positiivisia oireita, ovat pitkällä aikavälillä parempia myös negatiivisille. Lisäksi jotkut ovat väittäneet, että epätyypillisten hyöty negatiivisiin oireisiin johtuu suurelta osin haitallisten sivuvaikutusten, erityisesti sedaation, vähenemisestä14.
Niin kutsutun kolmannen sukupolven psykoosilääkkeiden, kuten aripipratsolin, sanotaan myös vaikuttavan negatiivisiin oireisiin7, mutta on liian aikaista tehdä vakaita johtopäätöksiä.
Lääkärit kokeilevat klotsapiinia, kun muut psykoosilääkkeet eivät ole tehneet
Klotsapiini
Klotsapiini on psykoosilääke, jolle on esitetty useita väitteitä voimakkaasta vaikutuksesta vakiintuneisiin negatiivisiin oireisiin. Klotsapiini otettiin käyttöön 1970-luvulla, ja se on omassa luokassaan monin tavoin. Sitä tulisi käyttää, kun vähintään kahta muuta psykoosilääkettä on kokeiltu epäonnistuneesti ja monet lääkärit ovat havainneet sen olevan tehokkaita sekä positiivisia että negatiivisia oireita vastaan. Valitettavasti haittavaikutukset ovat tämän lääkkeen kohdalla vielä ongelmallisempia, koska sillä on kielteinen vaikutus valkosolujen määrään, jota kutsutaan neutropeniaksi, ja sen käyttöön liittyy säännöllinen verikokeiden tekeminen3. sekä henkiset että fyysiset, on perustanut elin nimeltä National Institute for Health and Care Excellence, joka puhekielellä tunnetaan nimellä NICE. Vaikka NICE-ohjeet klotsapiinin määräämiseen ovat melko selkeät, jotkut uskovat, että lääkärit ovat itse asiassa epäröivät käyttää sitä ja kokeilevat kaikkia muita hoitovaihtoehtoja ennen klotsapiinin käyttöä15. Lisäksi kaikki asiantuntijat eivät ole yhtä mieltä sen tehosta, ja erityisesti Torrey löytää todisteita vaikutuksista negatiivisiin oireisiin vähemmän kuin vakuuttava4.
Masennuslääkkeet
Jotkut lääkärit ovat käyttäneet masennuslääkkeitä masennuksen hoidossa. negatiivisia oireita ja ovat väittäneet jonkin verran menestystä, kun niitä käytetään yhdessä psykoosilääkkeiden kanssa6. Käytetyt masennuslääkkeet ovat selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI), kuten mirtatsipiini, fluvoksamiini, sitalopraami ja fluoksetiini. Tehokkuuden lisäksi masennuksen torjunnassa he voivat myös lisätä psykoosilääkkeiden veritasoja ja lisätä siten niiden tehokkuutta11 ja jotkut uskovat, että masennuslääkkeet auttavat paitsi masennusoireiden myös negatiivisten oireiden torjunnassa13.
Yksi ongelma on kuitenkin se, että lääkärin on usein vaikea erottaa skitsofrenian negatiiviset oireet psykoosin jälkeisen masennuksen oireista, ja voi olla, että näissä tutkimuksissa jotkut osallistujista kärsivät todellisuudessa jälkimmäinen eikä todellisten negatiivisten oireiden perusteella.
Muut lääkitysmenetelmät
Jotkut tutkimukset, erityisesti Yhdysvalloissa, on suoritettu muun tyyppisillä lääkkeillä, mukaan lukien jotkut Alzheimerin ja amfetamiinien hoidot, mutta ilman merkittävää menestystä.
Psykososiaaliset hoidot
Psykososiaalisia hoitoja on saatavilla joillakin alueilla. Tukeva psykososiaalinen terapia voi auttaa ihmisiä, joilla on negatiivisia oireita, oppimaan uudelleen sosiaaliset taidot oppimalla uusia ajatteluprosesseja. Tällä puolestaan voi olla suotuisa vaikutus itsetuntoon ja motivaatioon ja johtaa parempiin henkilökohtaisiin suhteisiin perheen ja läheisten ystävien kanssa.
Joillakin puheterapiatyypeillä, etenkin kognitiivisella korjaushoidolla, on todettu olevan hyödyllinen vaikutus negatiivisiin oireisiin. Tämän terapian, joka on suunniteltu erityisesti skitsofreniaa sairastaville, on tarkoitus parantaa ajattelutaitoja ja se voidaan suorittaa tietokoneella8. palveluntarjoajat tarjoamaan taiterapian skitsofreniaa sairastaville, joilla on negatiivisia oireita, kolmella eri tavoitteella. Nämä tavoitteet ovat:
· antaa psykoosi- tai skitsofreniapotilaille mahdollisuus kokea itseään eri tavalla ja kehittää uusia tapoja suhtautua muihin
auttaa ihmisiä ilmaisemaan itseään ja järjestämään kokemuksensa tyydyttävään esteettiseen muotoon.
· autetaan ihmisiä hyväksymään ja ymmärtämään luovan prosessin aikana mahdollisesti syntyneitä tunteita (mukaan lukien joissakin tapauksissa, miten heillä on nämä tunteet) henkilölle sopivassa tahdissa.
NICE-ohjeissa suositellaan taideterapiaa negatiivisten oireiden hoitamiseksi, mutta sen hyödyt muihin hyödylliseen ammattiin verrattuna ovat kaukana todistetuista. (Kuva: VOA – A. Fortier Wikimendia Commonsissa)
Vaikka sen harjoittajat ovat tehneet paljon taideterapian menestyksestä, sen tehokkuudesta ja eräistä viimeaikaisista tutkimuksista on vakuuttavia todisteita (etenkin Matisse-tutkimus) ei ole löytänyt mitään hyötyä muista hyödyllisen ammatin muodoista5.
Perheterapian on osoitettu olevan hyödyllinen lisä lääkkeille, joka auttaa perheryhmää sopeutumaan potilaan tarpeisiin.
Perheterapia
Perheterapiaa on saatavilla joillakin alueilla ja auttaa skitsofreniaa sairastavan läheisiä ymmärtämään enemmän negatiivisista oireista, niiden syistä ja vaikutuksista henkilön kykyihin.Se on hyödyllistä auttaa välttämään vihaisia yhteenottoja ja yhtä haitallista emotionaalista etäisyyttä, jota voi esiintyä, kun jollakin on oireita, kuten sosiaalinen vetäytyminen.
Muut hoidot
Ravintolisät
Kuten useimpien muiden pitkäaikaissairauksien kohdalla, ravintolisien tehokkuudesta skitsofrenian negatiivisten oireiden hoidossa on ollut teorioita. Erityisesti joissakin tutkimuksissa on havaittu, että ruokavalion täydentäminen folaatilla ja B12-vitamiinilla voi olla hyödyllistä9. On kuitenkin sanottava, että vaikka tämä voi olla erittäin lupaava tapa tulevaisuuden tutkimuksille, tällä hetkellä ei ole näyttöä siitä, että ravintolisät voivat auttaa, ja varmasti merkittävät psykiatrit, kuten Torrey, ovat edelleen skeptisiä ravintolisien eduista12.
Omaapu
Koska negatiivisten oireiden hoidosta puuttuu todella tehokas hoito, negatiivisten oireiden koettelevalla skitsofreniassa asuvan henkilön on pitkälti yritettävä saada aikaan hyödyllisiä muutoksia omaan elämäänsä. Negatiivisten oireiden omatoimistaitoja koskevassa tietolomakkeessamme on hyödyllisiä vinkkejä tähän.
1. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p212.
2. Buchanan R, 2007, Pysyvät negatiiviset oireet skitsofreniassa: Yleiskatsaus, Julkaistu Skitsofrenia-lehdessä heinäkuussa 2007.
3. Reveley A, 2006, skitsofrenia, Hodder Arnold, s.84.
4. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, s. 229.
5. Crawford M. et ai., 2010, The Matisse Study: satunnaistettu tutkimus ryhmätaidoterapiasta skitsofreniaa sairastaville.
6. Singh S et ai., 2010, Masennuslääkkeiden tehokkuus kroonisen skitsofrenian negatiivisten oireiden hoidossa: meta-analyysi, julkaistu julkaisussa British Journal of Psychiatry 2010.
7. Burton N, 2012, Eläminen skitsofrenian kanssa, Acheron Press, s. 65
8. Reveley A, 2006, skitsofrenia, Hodder Arnold, s. 96.
9. Roffman J et ai. Folate Plus B12 -vitamiinilisän satunnaistettu monikeskustutkimus skitsofreniassa. Julkaistu JAMA Psychiatry, 2013.
10. Tandon R ja Jibson M, 2002, Skitsofrenian negatiiviset oireet: kuinka hoitaa niitä tehokkaimmin, julkaistu julkaisussa Current Psychiatry 09/01/2002.
11. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, s. 246.
12. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, s. 207.
13. Velligan D, 2008, Negatiiviset oireet skitsofreniassa, Tunnistamisen ja hoidon merkitys, julkaistu lehdessä Psychiatric Times 01/03/2008.
14. Velligan D, 2008, Negatiiviset oireet skitsofreniassa, Tunnistamisen ja hoidon merkitys, julkaistu lehdessä Psychiatric Times 01/03/2008.
15. Gray R, 2013, Negatiiviset oireet skitsofreniassa: haasteeseen vastaaminen, Asiantuntijapaneelikeskustelu julkaistu verkossa julkaisussa Progress in Neurology and Psychiatry, syyskuu / lokakuu 2013.
Tulosta tämä sivu