Mikä on SIADH?
Antidiureettisen hormonin epäasianmukaisen erityksen (SIADH) oireyhtymälle on ominaista antidiureettisen hormonin (ADH) liiallinen eritys aivolisäkkeen takaosasta tai muusta lähteestä. ADH kontrolloi veden uudel- leen imeytymistä sen vaikutuksen kautta munuaisten nefroniin, mikä aiheuttaa veden pidättymisen (mutta ei liuenneiden aineiden pidättymisen). Lisäämällä vedenpidätyskykyä ADH auttaa veren laimennuksessa vähentämällä liuenneiden aineiden kuten natriumin pitoisuutta.
Fysiologia
Normaali
1. Hypotalamus tuottaa ADH: n (tunnetaan myös nimellä vasopressiini) vastauksena lisääntyneeseen seerumin osmolaalisuuteen.
2. ADH kuljetetaan hypotalamuksesta aivolisäkkeen takaosaan.
3. ADH vapautuu verenkiertoelimistöön aivolisäkkeen takaosan kautta.
4. Sitten ADH kulkee munuaisiin, missä se sitoutuu distaalisten mutkaisten tubulusten ADH-reseptoreihin.
5. ADH: n sitoutuminen näihin reseptoreihin aiheuttaa akvaporiini-2-kanavien siirtymisen sytoplasmasta tubulusten apikaaliseen kalvoon. Nämä akvaporiini-2-kanavat mahdollistavat veden imeytymisen takaisin keräyskanavista ja takaisin verenkiertoon. Tämä johtaa sekä erittyneen virtsan määrän vähenemiseen että osmolaalisuuden (pitoisuuden) lisääntymiseen.
6. Uudelleen imeytynyt ylimääräinen vesi pääsee takaisin verenkiertoon vähentäen seerumin osmolaalisuutta.
7. Hypotalamus havaitsee tämän seerumin osmolaalisuuden vähenemisen ja johtaa ADH: n tuotannon vähenemiseen.
Hajonnut fysiologia SIADH: ssa
Tärkeä ero normaalin fysiologian välillä SIADH: ssa on tehokkaan negatiivisen palautteen mekanismin puuttuminen. Tämä johtaa jatkuvaan ADH-tuotantoon riippumatta seerumin osmolaalisuudesta. Viime kädessä tämä johtaa epätavallisen matalaan seerumin natriumpitoisuuteen ja suhteellisen korkeaan virtsanatriumin tasoon, mikä johtaa SIADH: hon liittyviin kliinisiin ominaisuuksiin.
Mikä aiheuttaa SIADH: n?
SIADH: lle on monia mahdollisia syitä, mukaan lukien:
Kliiniset ominaisuudet
Oireet
SIADH: n oireet vaihtelevat sekä hyponatremian vakavuuden että sen kehittymisnopeus:
- Lievä hyponatremia: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, ruokahaluttomuus ja letargia.
- Kohtalainen hyponatremia: lihaskrampit, heikkous, sekavuus ja ataksia.
- Vaikea hyponatremia: uneliaisuus, kohtaukset ja kooma.
SIADH: n oireet vaihtelevat hyponatremian kehittymisnopeuden mukaan. Lievä hyponatremia voi aiheuttaa merkittäviä oireita, jos natriumpudotus on akuutti, kun taas kroonisesti hyponatremiapotilailla voi olla erittäin alhainen seerumin natriumpitoisuus ja silti täysin oireeton. Tämän uskotaan johtuvan kompensoivasta prosessista, joka tunnetaan nimellä aivojen sopeutuminen, jossa aivosolut mukauttavat aineenvaihduntaa selviytyäkseen epänormaalista natriumpitoisuudesta. Aivojen sopeutuminen voi tapahtua vain, jos natriumpitoisuuden muutos on asteittainen, mikä selittää akuuttiin hyponatremiaan liittyvät vakavammat oireet ja krooniseen hyponatremiaan liittyvät mahdollisesti vähemmän vakavat oireet.1
Kliiniset oireet
SIADH: n kliiniset oireet voivat myös vaihdella merkittävästi seerumin natriumpitoisuuden muutoksen nopeudesta riippuen.
SIADH: n kliinisiä oireita voivat olla: 2
- tietoisuus
- Kognitiivinen heikkeneminen: lyhytaikainen muistin menetys, disorientaatio ja sekavuus.
- Fokaaliset tai yleistyneet kohtaukset
- Aivorungon tyrä (vaikea akuutti hyponatremia), joka johtaa koomaan ja hengityspysähdys.
- Hypervolemia: keuhkoödeema, perifeerinen turvotus, kohonnut kaulalaskimon paine ja vesitulehdus.
Tutkimukset
Nesteen tila
Arvioi potilaan nestetila kliinisen ja / tai biokemiallisen dehydraation tunnistamiseksi:
- SIADH-potilaat ovat t ypisesti euvoleminen tai hypervoleeminen (ts. ei dehydratoitu).
- Jos dehydraatiota esiintyy, se voi ehdottaa vaihtoehtoista syytä hyponatremiaan (esim. diureetteihin liittyvä, munuaisten vajaatoiminta).
Verikokeet
Seerumin natrium: vähän SIADH: ssa (< 130 mmol / L).
Plasman osmolaalisuus: vähentynyt SIADH: ssa (alhaisen seerumin natriumin vuoksi) .
TFT: t:
- Kilpirauhasen vajaatoiminta on mahdollinen syy SIADH: lle.
- Vähentynyt T3 ja kohonnut TSH viittaavat tähän diagnoosiin.
Seerumin kortisoli: tulisi tarkistaa, jotta voidaan sulkea pois Addisonin tauti hyponatremian aiheuttajana (kortisolin määrä vähenee Addisonin taudissa).
Virtsatestit
Virtsan osmolaalisuus: terveillä henkilöillä, jos seerumin osmolaalisuus on alhainen, virtsan osmolaalisuuden tulisi olla myös matala, koska munuaisten tulisi työskennellä kovasti liuenneen aineen pitämiseksi. SIADH: ssa ADH: n ylimäärä johtaa vedenpidätykseen, mutta ei liuenneen aineen retentioon. Tämän seurauksena väkevää virtsaa, jossa on suhteellisen paljon natriumia, muodostuu huolimatta seerumin matalasta natriumpitoisuudesta.
Virtsanatrium: kohonnut SIADH: ssa, huolimatta seerumin matalasta natriumpitoisuudesta. h3>
Rintakehän röntgenkuva ja / tai CT-rinta: käytetään sulkemaan pois SIADH: n syyt (esim. pienisoluinen keuhkosyöpä, epätyypillinen keuhkokuume).
Diagnoosi
seuraavien ominaisuuksien on oltava läsnä SIADH-diagnoosin toteamiseksi: ³
- Hyponatremia
- Matala plasman osmolaalisuus
- Virtsan osmolaalisuuden kohoamaton kohoaminen (ts. suurempi kuin plasman osmolaalisuus)
- Virtsa > 40 mmol / l normaalista suolan saannista huolimatta
- Euvolemia
- Normaali kilpirauhasen ja lisämunuaisen toiminta
Hallinta
SIADH: n hallinta vaihtelee syyn mukaan. Lopulliseen hoitoon kuuluu SIADH: n taustalla olevan syyn hoitaminen.
Nesteen rajoittaminen
Nesteen rajoittaminen on yleinen hoitostrategia, jota käytetään seerumin natriumpitoisuuksien nostamiseen ainakin väliaikaisesti, kun perimmäistä syytä etsitään. ja hoidetaan. Tämä strategia riippuu suuresti potilaista, jotka tekevät yhteistyötä hoitosuunnitelman kanssa, koska nesteen rajoittaminen voi olla haastavaa potilaille.
Alla oleva hallinnointialgoritmi antaa yleiskuvan SIADH: n hoidon nykyisistä ohjeista.3
