Subkutaaninen emfyseema

Subkutaaninen emfyseema (tunnetaan myös yleisesti, vaikkakin vähemmän oikein kirurgisena emfyseemana) viittaa tarkasti subkutaanisiin kudoksiin. Termiä käytetään kuitenkin yleensä kuvaamaan kehon seinämän tai raajojen pehmytkudoksen emfyseemaa, koska kaasu hajoaa usein syvempiin pehmytkudoksiin ja lihaksistoon fasiaalitasoja pitkin.

Kliininen esitys

Kliinisesti se tuntuu krepitukselta, ja jos se on laaja, se voi aiheuttaa pehmytkudosten turvotusta ja epämukavuutta. Vaikka vakava subkutaaninen emfyseema on tyypillisesti hyvänlaatuinen, vaikka komplikaatioita, kuten hengitysteiden vaarantuminen, hengitysvajaus, tahdistimen toimintahäiriöt ja jännitysilmiöt, on kuvattu.

Traumatilanteessa kaasu ei useinkaan tarvitse itse hoitoa, mutta sen merkitys on siinä, että sen läsnäolo osoittaa mahdollisia vakavia vammoja, jotka edellyttävät kiireellistä hoitoa. Kaasu voi seurata fasiaalisia tasoja pitkin ja päästä päähän, niskaan, raajoihin, rintaan, vatsaan ja kivespussiin.

Patologia

Ihonalaisen emfyseeman syyt voidaan jakaa:

• sisäisesti syntyvä kaasu
  • pneumothorax
  • pneumomediastinum
  • keuhkojen interstitiaalinen emfyseema
  • rei’itetty ontto viskoosi kaulassa, esim. ruokatorven perforaatio
  • fistelikanava
• ulkoisesti viety kaasu
  • tunkeutuva trauma
  • iatrogeeninen
    • leikkauksen jälkeinen
    • perkutaaninen toimenpide, esim keuhkopussin viemärin sisäänvienti
• de novo
  • kaasua tuottava infektio, esim. nekrotisoiva fasciitis

Trauma on yleisin havaittu syy 5. Ihonalaisen emfyseeman etenemisen rintakehän leikkauksen jälkeen pitäisi herättää epäilyjä mahdollisesta keuhkoputkivuodosta 10.

Radiografiset piirteet

Tavallinen röntgenkuva

Pehmeissä kudoksissa on usein juovia lucencies, jotka voivat hahmotella lihassyitä. Jos ihonalainen emfyseema vaikuttaa rintakehän etuseinään, se voi muotoilla pectoralis major -lihaksen aiheuttaen ginkgo-lehden merkin 2. Usein on kylkiluun murtumia, jotka osoittavat kaasun syyn.

CT

Ihonalainen emfyseema on helposti nähtävissä TT-kuvissa, ja kaasutaskut nähdään erittäin tummina matalan (ilman) vaimennusalueina ihonalaisessa tilassa.

Ultraääni

Akustisen yhteensopimattomuus impedanssi subkutaanisten kaasukokoelmien ja ympäröivän pehmytkudoksen välillä johtaa melkein täydelliseen heijastuvien ultraääni-aaltojen peittämiseen, peittäen kudokset kaukakentällä hyperkohisten, puntiformisten kaasukokoelmien aiheuttamien (”likaisten”) akustisten varjojen varalta. Epähomogeenisten kokoelmien sironta johtaa usein jälkikaiuntaan ja komeetan hännän artefakteihin. Ihonalainen emfyseema on erityisen häiritsevä keuhkojen ultraäänitutkimuksessa, koska se voi peittää sekä normaalit rakenteet että jäljitellä muuta patologiaa 7;

• hyvin määritellyt, komeetan etuosan hännän artefaktit
  • ulottuvat loputtomiin pitkälle -kenttä samalla tavalla kuin B-linjat
  • ihonalaisesta emfyseemasta valetut artefaktit eivät kuitenkaan ole peräisin pleura-linjasta eivätkä osoita hengitysdynamiikkaa
    • näihin esineisiin viitataan joskus nimellä ” E-linjat ”8
• staattinen keuhkoverhomerkki
  • lateraalinen ja takaosan subkutaaninen emfyseema voi peittää taustalla olevan keuhkon ja pleuran
    • normaalisti ilmastetun keuhkojen lasku inspiraation myötä johtaa kostofreenisen syvennyksen ja kalvon väliaikaiseen hämärtymiseen
      • kutsutaan ”verhomerkiksi” ja se kumotaan pleuraefuusion läsnäollessa 9
  • hyperkohoinen, lineaarinen kaasukokoelma voidaan erehtyä kurtai normaaliksi läsnäoloksi n-merkki
    • tämä voi johtaa mahdollisesti virheelliseen olettamaan, että keuhkopussin effuusiota ei ole
    • erotettu normaalista verhomerkistä sen hengityselinten poikkeaman vuoksi

Hoito ja ennuste

Hoito on suunnattu perimmäiseen syyn, kun taas ihonalainen imeytyy kehoon ajan myötä. Oireellinen hoito on myös tarjottava.

Harvinaisissa tapauksissa, kun ihonalaiset kaasut vaarantavat pehmytkudoksen päällekkäisyyden tai aiheuttavat osastosyndrooman hallinnan, kaasu voi vapautua pehmytkudosten tai perkutaanisen viemärin lisäys.

Differentiaalinen diagnoosi

• ilma taittunut ihon taittumiin tai vaatteisiin
• kaasu pehmytkudoksen repeämissä
• pitkiin hiuksiin liittyvä ilma
• rasvatiheys virheellisesti kaasuna