(noo-mōn′yă)
Äänen äänen kuuleminen osta tämä tilaus tai kirjaudu sisään. ABBR: PNA Keuhkotulehdus, yleensä bakteerien, virusten tai muiden taudinaiheuttajien aiheuttamasta infektiosta. Kliinisesti keuhkokuume on tartuntatauti. muista syistä johtuvaa tulehdusta kutsutaan keuhkotulehdukseksi. Yhdysvalloissa noin 4 500 000 ihmistä sairastuu keuhkokuumeeseen vuodessa, ja keuhkokuume on Yhdysvaltojen kuudenneksi yleisin kuolinsyy ja yleisin tartuntatautien aiheuttama kuolinsyy. heikentyneillä ihmisillä (joilla on syöpä, sydän- tai keuhkosairaus, immunosuppressiiviset sairaudet, diabetes mellitus, kirroosi, aliravitsemus ja munuaisten vajaatoiminta), mutta virulentit taudinaiheuttajat voivat aiheuttaa keuhkokuumeen terveillä. Tupakointi, yleisanestesia ja endotrakeaalinen intubaatio lisäävät riskiä keuhkokuumeen kehittyminen estämällä hengitysteiden puolustusta ja auttamalla taudinaiheuttajaa ensit saavuttavat keuhkojen alveolit.
SEE: toive; SEE: pleuraefuusio; KATSO: empyema; KATSO: keuhkopussintulehdus; SEE: keuhkotulehdus; KATSO: tuberkuloosi (ja keuhkopatogeenien nimet)
ETIOLOGIA
Pneumoniat luokitellaan paikan ja syyn mukaan. Lobar-keuhkokuume vaikuttaa useimpiin yksittäisiin lohkoihin; bronkopneumoniaan liittyy pienempiä keuhkoalueita useissa lohkoissa; interstitiaalinen keuhkokuume vaikuttaa keuhkorakkuloita ja keuhkoputkia ympäröiviin kudoksiin. Epätyypilliset keuhkokuumeet vaikuttavat diffuusiolla keuhkokudoksiin anatomisten lohkojen tai lohkojen sijasta. Yhteisössä hankittu keuhkokuume on keuhkoinfektio, jota esiintyy laitoksesta riippumattomilla ihmisillä ja johon tyypillisesti liittyy organismeja, kuten viruksia, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Moraxella spp. tai Pneumocystis carinii. Hospitalisaarinen keuhkokuume kehittyy potilailla sairaalassa tai hoitokodissa; tämän tyypin aiheuttavat todennäköisesti gramnegatiiviset sauvat tai stafylokokkilajit. Aspirointipneumoniat johtuvat orofaryngeaalisten mikro-organismien hengittämisestä, ja niihin liittyy usein anaerobisia organismeja. Immuunipuutteisten potilaiden pneumoniat johtuvat joskus Pneumocystis jirovecistä tai sienilajeista, kuten Aspergillus tai Candida. Joitakin sieni-keuhkokuumeita esiintyy tietyillä Yhdysvaltojen maantieteellisillä alueilla. Esimerkiksi histoplasmoosi on yleistä Ohio-joen laaksossa, ja kokkidioidomykoosia esiintyy San Joaquin -joen laaksossa Etelä-Kaliforniassa. Viruspneumoniat voivat johtua influenssasta, varicella-zosterista, herpesistä tai adenoviruksista.
OIREET
Useimmilla keuhkokuumeista kärsivillä potilailla on yskää, hengenahdistusta ja kuumetta, vaikka nämä oireet eivät olekaan yleisiä. Bakteerien keuhkokuumeille on ominaista äkillinen puhkeaminen, joissa on korkea kuume, vapina vilunväristykset, pleuriittinen rintakipu ja uupumus. Potilailla, joilla on epätyypillinen keuhkokuume, lämpötila on yleensä matalampi ja tuottamaton yskä, ja ne näyttävät olevan vähemmän sairaita.
ENNAKKOTAPA
Pneumokokkirokote estää tehokkaasti monenlaisia streptokokkeja. Tätä rokotetta suositellaan yli 65-vuotiaille; ne, joilla on kroonisia hengitys-, sydän- tai hermo-lihassairauksia; ja diabetes mellitusta tai munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat.
Hoito
Hoito perustuu kliiniseen esitykseen (kuten yhteisössä hankittu vs. sairaalahoito), yskösten Gram-värjäytymisen tuloksiin, keuhkokuumeen röntgenkuvaan, hengitysvajauksen aste ja viljelmien tulokset. Monet keuhkokuumeella sairaalassa olleet potilaat tarvitsevat lisähappea ja kipulääkkeitä. Alkuperäiset antibioottihoidot keuhkokuumeessa tulisi antaa viipymättä, ja ne sisältävät tyypillisesti tehokkaita, laajakirjoisia lääkkeitä. Seuraavassa hoidossa käytetty antibiootti perustuu viljellyistä näytteistä, jotka on otettu esille.
POTILASHOITO
Suuri osa potilaista, joilla on keuhkokuume, ei pääse sairaalaan, vaan heitä hoidetaan avohoidossa annetuilla antibiooteilla. Vanhemmat aikuiset, vakavia kroonisia sairauksia sairastavat henkilöt ja ne, joilla on näyttöä elinten toimintahäiriöistä, heikosta hapettumisesta tai akuutista dekompensaatiosta, saattavat kuitenkin tarvita sairaalahoitoa loukkaantumis- tai kuolemanriskin vähentämiseksi. Potilaalle tarjotaan tukihoitoa eritteiden poistamiseksi ja kaasunvaihdon parantamiseksi. Tällainen hoito sisältää asennonmuutokset, syvähengitys- ja yskäharjoitukset, kannustavan spirometrian, aktiiviset ja passiiviset raajaharjoitukset sekä avun omahoidossa. Hengitystilaa seurataan kuuntelemalla rinnassa halkeilua ja / tai hengityksen vinkumista, suorittamalla oksimetria säännöllisesti ja potilaan epäonnistumisen yhteydessä suorittamalla valtimoveren kaasututkimuksia. Lisähappea määrätään yleensä ylläpitämään happisaturaatio yli 92%. Potilasta arvioidaan hengitysvajauksen, sepsiksen ja sokin oireiden varalta. Mekaanista tuuletusta tarvitaan hengitysvajauspotilailla. Kipulääkkeitä tarjotaan määrättyjen ohjeiden mukaan kivun ja epämukavuuden hallitsemiseksi ja hyvän keuhkovilla.Suuri osa potilaista saa hoitoa eritteiden poistamiseksi ja kaasunvaihdon parantamiseksi. Tällainen hoito sisältää asennonmuutokset, syvähengityksen ja yskäharjoitukset. Potilasta kannustetaan sanelemaan huolenaiheet; diagnostiset tutkimukset ja terapeuttiset toimenpiteet selitetään ja potilaalle opetetaan seurannan merkitys. Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen avohoitoa voidaan suositella valituille potilaille, jotka ovat nuoria, muuten terveitä eikä hypoksisia, hypotensiivisiä, hypotermisiä tai munuaisten vajaatoimintaa sairastavia. Toiminta on suunniteltu antamaan runsaasti lepoa. Potilasta opetetaan käsien hygienialle ja häntä kehotetaan pesemään kädet saippualla ja vedellä tai käyttämään alkoholipohjaista käsipyyhettä kokonaan molempien käsien yli nenän puhalluksen, yskän, kylpyhuoneen käytön tai syömisen tai juomisen jälkeen. Aivasteluun ja yskimiseen käytetään vain kertakäyttöisiä kudoksia. Käytetyt kudokset sijoitetaan vuorattuun pussiin, joka on teipattu sängyn puolelle, ja ne hävitetään usein viraston käytännön mukaisesti. Ellei toisin ole rajoitettu, potilaan tulisi juoda kahdeksan 12 unssin lasillista vettä päivittäin ohuiden ja löysien limakalvojen eritteiden auttamiseksi. Jokaisen potilaan aterioista ja rajoituksista keskustellaan sellaisen ruokavalion suunnittelemiseksi, jolla varmistetaan riittävä kalorien saanti. Emotionaalista tukea tarjotaan, ja kaikki menettelyt ja hoidot selitetään. Tupakoivalle potilaalle opetetaan tupakoinnin ja keuhkosairauksien välinen suhde (mukaan lukien lisääntynyt hengitystieinfektioriski), ja hänelle lähetetään tukiryhmän apua lopettamiseen tarvittaessa. Keuhkokuumeiden ehkäisyyn kannustetaan ihmisiä kannustamaan välttämään valitsematonta antibioottien käyttöä, saamaan keuhkokuume- ja influenssarokotuksia, suorittamaan syvähengitys- ja yskäharjoituksia sängyssä ja leikkauksen jälkeen sekä ambulanssia varhaisessa vaiheessa leikkauksen jälkeen. Aspiraatiokeuhkokuume estetään putkella syötetyillä potilailla oikean asennon ja hitaiden, pienen määrän syöttöjen avulla. Kroonisesti sairaiden ja heikentyneiden hoitokodeissa nielemisfunktio tulisi arvioida tarpeen mukaan; hoitajille tulisi opettaa oikeat ruokintatekniikat pyrkimysten estämiseksi.