UC San Diegon kliinisen lääketieteen käytännön opas

Keuhkotesti

• Tarkastus ja tarkkailu
• anatomia
• tunnustelu
• lyömäsoittimet
• auscultation
• näyte keuhkojen äänistä

Keuhkotutkimuksen neljää pääkomponenttia (tarkastus, palpatointi, lyömäsoittimet ja auskultointi) käytetään myös sydämen ja vatsan tutkimiseen.Siksi sopivien tekniikoiden oppiminen tässä vaiheessa parantaa kykyäsi suorittaa myös nämä muut tutkimukset. Tärkeistä tietolähteistä, tärkeistä tietolähteistä, keskustellaan muualla.

Tarkastus / havainto:

Paljon tietoa voidaan kerätä yksinkertaisesti katsomalla potilaan hengittämistä. Kiinnitä erityistä huomiota :

1. Potilaan yleinen mukavuus ja hengitysmuoto. Ovatko he ahdistuneita, hikoilevia, vaivautuneita? Ovatko hengitykset säännöllisiä ja syviä?
2. Lisähengityslihasten käyttö ( esim. scalenes, sternocleidomastoi ds). Niiden käyttö tarkoittaa jotakin hengitysvaikeuksien osaa.
3. Potilaan väri, erityisesti huulten ja kynsien sängyn ympärillä. On selvää, että sininen on huono!
   

   kynsisänkyjen syanoosi

4. Potilaan sijainti. Ne, joilla on äärimmäinen keuhkojen toimintahäiriö, istuvat usein oikealla. Todellisissa ahdistustapauksissa he nojaavat eteenpäin ja lepäävät kätensä polvillaan ns. Tri-pod -asennossa.
   Potilas, jolla emfyseema taipuu Tri-Pod-asennossa

   

5. Hengitys puristettujen huulten kautta, usein havaittu emfyseematapauksissa.
6. Kyky puhua. Toisinaan hengitysnopeus voi olla niin korkea ja / tai hengitystyö niin suuri, että potilaat eivät pysty puhumaan täydellisinä lauseina. Jos näin tapahtuu, huomaa, kuinka monta sanaa he voivat puhua (ts. Mitä vähemmän sanoja hengitystä kohti, sitä pahempi ongelma on!).
7. Mahdolliset hengittävät äänet, toisinaan, hengityksen vinkuminen tai suurten hengitysteiden eritteiden aiheuttama gurglointi ovat kuultavissa ”paljaalla” korvalla.
8. vatsan seinämän liikkeen suunta inspiraation aikana. Normaalisti kalvon lasku työntää vatsansisäisen sisällön alaspäin ja seinämän ulospäin. Vaikeassa pallean tasoittumisessa (esim. Emfyseema) tai halvauksessa vatsan seinä voi liikkua sisäänpäin sisäänhengityksen aikana, jota kutsutaan paradoksaaliseksi hengitykseksi. Jos epäilet, että näin on, aseta kätesi potilaan vatsaan hengittäessä, mikä korostaa sen liikettä.
9. Selvät rintakehän tai selkärangan epämuodostumat. Ne voivat johtua kroonisesta keuhkosairaus (esim. emfyseema), esiintyy synnynnäisesti tai muuten hankitaan.Ne voivat joka tapauksessa heikentää potilaan kykyä hengittää normaalisti. Muutamia yleisiä muunnelmia ovat:
   • Pectus excavatum: Rintalastan alaosan synnynnäinen posteriorinen siirtymä. Tämä antaa rinnalle jonkin verran ”ontto” ulkonäön. Röntgenkuvassa näkyy alarintan hieno kovera ulkonäkö.
     

     

   • Tynnyririnta: Liittyy emfyseemaan ja keuhkojen hyperinflaatioon. Mukana oleva röntgenkuva osoittaa myös kasvaneen etu- ja takahalkaisijan sekä pallean tasoittumisen.
     

     

   • Selkärangan poikkeavuudet:
     • Kyfoosi: Aiheuttaa potilaan taipumisen eteenpäin. Saman potilaan mukana oleva röntgenkuva osoittaa selvästi selkärangan äärimmäisen kaarevuuden.
       

       

     • Skolioosi: Tilanne, jossa selkäranka on kaareva joko vasemmalle tai oikealle. Alla olevissa kuvissa selkärangan skolioosi aiheuttaa oikean olkapään alueen näyttävän hieman korkeammalta kuin vasen. Kaarevuus on selvempi röntgenkuvassa.
       

       

Katsaus keuhkianatomiaan:

Keuhkotutkimuksen ymmärtäminen paranee huomattavasti tunnistamalla pintarakenteiden, luuranko ja keuhkojen pääkorut. Ymmärrä, että tämä voi olla vaikeaa, koska jotkut pinnan maamerkit (esim. Rinnan nännit) eivät aina säilytä tarkkaa suhdettaan taustarakenteisiin. Siitä huolimatta pintamerkit antavat sinulle karkean oppaan ihon alle. Alla olevat kuvat osoittavat nämä suhteet. Keuhkomallin moniväriset alueet tunnistavat eri lohien tarkat anatomiset segmentit, joita ei voida ymmärtää tutkimuksessa. Tärkeimmät lohkot on piirretty mustalla. Seuraavia lyhenteitä käytetään: RUL = Oikea ylempi lohko; LUL = vasen ylempi lohko; RML = oikea keskilohko; RLL = oikea alaosa; LLL = vasen alaosa.

Palpaatio:

Palpatiolla on suhteellisen pieni rooli normaalin rintakehän tutkimuksessa. kiinnostus (keuhko) on kylkiluiden peitossa, eikä sitä siksi voida tuntea. Erityistilanteita, joista voi olla hyötyä, ovat:

1. Normaalin rintakehän esiin tuominen: Aseta kätesi potilaan selälle peukaloilla selkärangaa kohti. Muista ensin hieroa kätesi yhteen niin, että ne eivät ole liian kylmiä ennen kuin kosketat potilasta. Kädet tulisi nostaa symmetrisesti ulospäin, kun potilas hengittää syvään. Prosessit, jotka johtavat epäsymmetriseen keuhkojen laajenemiseen, kuten voi tapahtua, kun mikään täyttää keuhkopussitilan (esim. ilma tai neste), voivat sitten havaitaan, koska käsi kärsivällä puolella liikkuu ulospäin vähemmässä määrin. Moniarvoisen taudin on oltava paljon, ennen kuin tämä epäsymmetria voidaan tunnistaa kokeessa.
   Rintakehän havaitseminen

   

2. Tactile Fremitus: Normaali keuhko välittää tuntuvan tärinän tunteen rintakehään. Tätä kutsutaan fremitukseksi ja voidaan havaita asettamalla molempien käsien ulnar-näkökohdat tiukasti rinnan molempia puolia vasten kun potilas sanoo sanat ”Yhdeksänkymmentäyhdeksän”. Tätä toimenpidettä toistetaan, kunnes koko takaosan rintakehä on peitetty. Käsien luullisia puolia käytetään, koska ne ovat erityisen herkkiä näiden tärinöiden havaitsemiseksi.
   
   

   Fremituksen arviointi

   Patologiset olosuhteet muuttavat fremitusta. Erityisesti:

   1. Keuhkojen konsolidoituminen: Yhdistyminen tapahtuu, kun normaalisti ilmatäytteinen keuhkojen parenkyymi joutuu nesteeseen tai kudokseen, yleisimmin keuhkokuumeessa. Jos mukana on riittävän suuri parenkyymisegmentti, se voi muuttaa ilman ja äänen siirtymistä. Yhdistymisen läsnä ollessa fremitus tulee voimakkaammaksi.
   2. Keuhkopussineste: Neste, joka tunnetaan pleuraefuusiona, voi kerääntyä potentiaaliseen tilaan, joka on keuhkon ja rintaseinän välillä, syrjäyttäen keuhkojen ylöspäin. Efuusion aiheuttama fremitus vähenee.
   

   

   Yleensä fremitus on melko hienovarainen havainto, eikä sitä pidä ajatella ensisijaisena keinona joko konsolidoitumisen tai pleuranesteen tunnistamiseksi. Se voi kuitenkin antaa todisteita, jos muut havainnot (katso alla) viittaavat jommankumman näistä prosesseista.

   

   Efuusiot ja tunkeumat voidaan ehkä ymmärtää helpommin sienellä keuhkojen esittämiseen. Tässä mallissa tunkeutuminen on kuvattu sinisellä värillä, joka on tunkeutunut itse sieneen (sieni vasemmalla). Efuusio on kuvattu sinisellä nesteellä, jonka päällä keuhko kelluu (sieni oikealla).

3. Tuskallisten alueiden tutkiminen: Jos potilas valittaa kivusta tietyssä paikassa, on tietysti tärkeää palpeuttaa huolellisesti kyseisen alueen ympärillä. Lisäksi erityistilanteet (esim. Trauma) edellyttävät huolellista taputtamista etsimään todisteita kylkiluun murtumasta, ihonalaisesta ilmasta (tuntuu siltä, että painat Rice Krispiesia tai kuplapaperia) jne.

Perkussiot:

Tässä tekniikassa hyödynnetään sitä tosiasiaa, että ilmatäytteisen rakenteen (esim. normaalin keuhkon) peittävän pinnan iskeminen tuottaa resonanssin, samalla kun toistetaan sama liikkuminen nesteellä tai kudoksella täytetyssä ontelossa. kumahdus. Jos normaali, ilmatäytteinen kudos on syrjäyttänyt nesteen (esim. Pleuraefuusio) tai tunkeutunut valkosoluihin ja bakteereihin (esim. Keuhkokuume), lyömäsoittimet tuottavat vaurioituneen sävyn. Vaihtoehtoisesti prosessit, jotka johtavat krooniseen (esim. Emfyseema) tai akuuttiin (esim. Pneumotorax) ilmanloukkuun keuhko- tai keuhkopussitilassa, tuottavat hyperresonanssisia (ts. Rumpumaisempia) muistiinpanoja lyömäsoittimista. Aluksi huomaat, että tämä taito on hieman hankala suorittaa. Anna kätesi heilua vapaasti ranteessa ja lyö sormesi alaspäin suuntautuvan kohteen kohdalle.Jäykkä ranne pakottaa sinut työntämään sormesi kohteeseen, mikä ei tuota oikeaa ääntä. Lisäksi kestää jonkin aikaa kehittää korvaa sille, mikä on kaikuva ja mikä ei. Muutama muistettava asia:

1. Jos lyömäsi oikealla seiso hieman potilaan vasemmalla puolella.
2. Pyydä potilasta ristittämään kätensä rinnan edessä tarttumalla kummallakin kädellä vastakkaiseen olkapäähän. Tämä auttaa vetämään lapioita sivusuunnassa, pois lyömäsoittimesta.
3. Selvitä lapion ja selkärangan välissä oleva ”kuja”, jonka pitäisi auttaa välttämään lyömäsoittoja luusta.
4. Yritä keskittyä vasemman keskisormen distaalisen falangen välisen nivelen (eli viimeisen nivelen) lyömiseen oikean keskisormen kärjellä. Iskun tulisi olla terävä, joten sinun kannattaa leikata kynnet pitämään veren leviämisen minimissä!
5. Vasemman keskisormesi kahden viimeisen falangan tulisi olla tukevasti potilaan selässä. Yritä pitää loput sormet koskemasta potilaaseen tai lepää vain kärjissä, jos näin on liian hankala, jotta minimoidaan perussioiden muistiinpanojen vaimentuminen.
6. Kun lyödä yhtä kohtaa, 2 tai 3 terävän hanan pitäisi riittää, vaikka voit tehdä enemmän, jos haluat. Siirrä sitten kätesi alas useita välilyöntejä alas ja toista liike. Yleensä lyömäsoittimien noin viidessä eri paikassa tulisi peittää yksi puolirintakehä. Kun olet lyönyt vasemman rinnan, siirrä kätesi poikki ja toista sama menettely oikealla puolella. Jos havaitset poikkeavuuksia toiselta puolelta, on hyvä liu’uttaa kätesi toiselle vertailua varten. Tällä tavoin yksi rintakehä toimii kontrollina toiselle. Yleensä lyömäsoittimet rajoittuvat takaosan keuhkokenttiin Jos kuitenkin auskultointi (katso alla) paljastaa poikkeavuuden etu- tai sivukentissä, lyömäsoittimet näillä alueilla voivat auttaa tunnistamaan sen syyn. ”>
7. Tavoitteena on tunnistaa, että jossain vaiheessa kun siirryt alas kohti keuhkojen alaosaa, äänen laatu muuttuu. Tämä normaalisti tapahtuu erityisesti, kun jätät rintakehän. Ei ole erityisen tärkeää tunnistaa pallean tarkkaa sijaintia, mutta jos pystyt havaitsemaan tason eron maksimaalisen sisäänhengityksen ja uloshengityksen välillä, sitä parempi. missä normaalin keuhkon pitäisi päättyä yksinkertaisesti katsomalla rintaan. Tarkka nikamataso, jolla tämä esiintyminen ei ole oikeastaan merkityksellistä.
8. ”Nopeuden lyömäsoittimet” voivat auttaa korostamaan tylsien ja kaikuva-alueiden välistä eroa. Tämän tekniikan aikana tutkija siirtää vasemman käden (eli ei-lyömättömän) käden tasaisella nopeudella potilaan selkä alaspäin, naputtamalla sitä jatkuvasti, kun se etenee kohti rintakehän pohjaa. Tämä tekee taipumuksesta pisteen (ts. muutos resonanssista tylsään) voimakkaampi.

Harjoittele lyömäsoittimia! Yritä löytää oma vatsakupla, jonka tulisi olla vasemman rannan reunan ympärillä. Huomaa, että sydämen sijainnin vuoksi Vasemman rintakehän napauttaminen tuottaa toisenlaisen äänen kuin silloin, kun se suoritetaan oikealla puolellasi. Perkusseeraa seinät (jos ne levittävät kiveä) ja yritä löytää nastat. Napauta tupperware täynnä erilaisia määriä vettä. Tämä ei vain auta sinua ymmärtämään erilaisia sävyjä, joita saatetaan tuottaa, mutta antaa sinulle myös mahdollisuuden harjoitella tekniikkaa.

Auscultation:

Ennen kuin kuuntelet mitä tahansa alueen ääntä rinta, muistuta itseäsi, mikä keuhkolohko kuuluu parhaiten kyseisellä alueella: alemmat lohkot vievät takakenttien alaosan 3/4; oikea keskilohko kuulla oikeassa kainalossa; lingula vasemmassa kainalossa; ylemmät lohkot eturintamassa ja takakenttien yläosassa 1/4. Tämä voi olla varsin hyödyllistä yrittäessä selvittää patologisten prosessien sijainti, joita anatomiset rajat voivat rajoittaa (esim. Keuhkokuume). Monet sairausprosessit (esim. Keuhkopöhö, keuhkoputkien supistuminen) ovat hajakuormitettuja ja tuottavat epänormaaleja löydöksiä useilla aloilla.

1. Laita stetoskooppi päälle niin, että korvakappaleet ohjataan poispäin sinusta. Säädä kotelon pää niin, että kalvo on kiinni. Jos et ole varma, naarmuta kevyesti kalvoa, josta tulee ääntä. Jos ei, kierrä päätä ja yritä uudelleen. Hiero stetoskoopin päätä varovasti paitallesi, jotta se ei ole liian kylmä ennen sen asettamista. potilaan iholla.
2. Tarkastellaan ensin takakenttien yläosaa (ts. potilaan selän yläosaa kohti). Kuuntele yhden pisteen yli ja siirrä sitten stetoskooppi samaan asentoon. Toista samalla yksi keuhko vertailulähteenä toiselle.Koko takarinta voidaan peittää kuuntelemalla noin 4 paikkaa kummallakin puolella. Tietenkin, jos kuulet jotain epänormaalia, sinun on kuunneltava useammissa paikoissa.
   Keuhkojen auskultointi

   

3. Lingula ja oikeat keskilohkot voidaan tutkia, kun seisot vielä potilaan takana.
4. Liiku sitten eteenpäin ja kuuntele etukenttiä samalla tavalla. Tämä tehdään yleensä potilaan ollessa edelleen pystyasennossa. Naispotilaiden pyytäminen makuulle antaa heidän rintojensa pudota sivusuunnassa, mikä voi tehdä tämän tutkimuksen osan helpommaksi.

Ajatuksia pukuhallinnasta & Potilaiden koskettaminen asianmukaisesti / kunnioittavasti:

Fyysiseen kokeeseen liittyy yleensä useita jännitteitä, jotka ovat todella tuotiin esiin rintakehän aikana. Näitä ovat:

• Tutkittavan alueen on oltava kohtuullisen alttiina – potilas on kuitenkin pidettävä mahdollisimman peitettynä
• tarve palpata herkkä alueet tarkan tentin suorittamiseksi – vaatii koskemista ihmisiin, joiden kanssa olet ”vähän tuttu” – hankala, varsinkin jos vastakkainen sukupuoli
• Lääketieteen uusina tulokkaina olet erityisen tietoinen siitä, että tämä kokeen osa on ”luonnoton” & siten erittäin herkkä .. mikä on hyvä asia!

Avaimet arkaluontoisen mutta perusteellisen kokeen suorittamiseen:

• Selitä mitä teet (”miksi) ennen kuin teet sen → tunnista” norsu huoneessa ”!
• Altistetaan vähimmäismäärä ihoa – tämä edellyttää pukeutujen” taitavaa ”käyttöä & verhot (urokset & naispuoliset naiset)
• Naispotilaiden sydämen & keuhkojen tutkiminen:
  • Pyydä pt: tä poistamaan rintaliivit ennen (et voi kuulla sydäntä kankaan läpi)
  • Altista rinta vain siinä määrin kuin tarvitaan. Keuhkotutkimusta varten voit kuunnella etukenttiä paljastamalla vain rintojen yläosan (katso alla oleva kuva).
  • Pyydä potilaan apua ja pyydä häntä nostamaan rintansa asentoon, joka parantaa kykyäsi kuunnella sydäntä.
• Älä kiirehdi, toimi tunteeton tai aiheuttaa kipua
• PYYDÄ … älä tutki kehon osia puvun kautta seuraavasti:
  • Se heijastaa huonoa tekniikkaa
  • kaipaat asioita
  • Menetät pisteitä tehdyissä kokeissa (Etyj, CPX, USMLE)!

Muista – älä tutki vaatteita tai” käärme ”-stetoskoopin untuvatakkeja / takkeja

Hyvät tenttivaihtoehdot

Muutama huomionarvoinen asia.

1. Kysy potilaan hengittää hitaasti, syvään suun kautta, kun suoritat kokeen. Tämä pakottaa potilaan siirtämään suurempia ilmamääriä jokaisella hengityksellä, mikä lisää mahdollisesti esiintyvien epänormaalien hengitysäänien kestoa, voimakkuutta ja siten havaittavuutta.
2. Joskus on hyödyllistä saada potilas yskimään muutama kerta ennen auskultoinnin aloittamista.Tämä puhdistaa hengitysteiden eritykset ja avaa pienet atelektaattiset (ts. romahtaneet) alueet keuhkojen pohjaan.
3. Jos potilas ei pysty istumaan (esim. neurologisten sairauksien yhteydessä, leikkauksen jälkeen) jne.), auskultointi voidaan suorittaa, kun potilas makaa kyljellään. Hanki apua, jos potilas ei pysty liikkumaan yksin. Jos edes tätä ei voida saavuttaa, minimaalinen tutkimus voidaan suorittaa kuuntelemalla sivusuunnassa / takaapäin, kun potilas pysyy makuuasennossa.
4. Pyyntö potilaan uloshengityksestä väkisin auttaa toisinaan korostamaan epänormaaleja hengitysääniä (erityisesti hengityksen vinkumista), joita ei ehkä kuule, kun he hengittävät normaalilla virtausnopeudella.

Mitä voit odottaa kuulevasi? Muutama kuunneltava perusääni:

1. Terveellinen henkilö, joka hengittää suunsa kautta normaalilla vuorovesi-äänenvoimakkuudella, tuottaa pehmeän sisäänhengitysäänen, kun ilma tunkeutuu keuhkoihin, ja loppuessa syntyy vain vähän melua. Näitä kutsutaan vaskulaarisiin hengitysääniin.
2. Pihdit ovat viheltävän tyyppisiä ääniä, jotka syntyvät uloshengityksen (ja joskus inspiraation) aikana, kun ilma pakotetaan hengitysteiden läpi, joita kaventavat keuhkoputkien supistuminen, eritykset ja / tai niihin liittyvä limakalvon turvotus. Koska tämä tapahtuu yleisimmin diffuusioprosessien yhteydessä, jotka vaikuttavat kaikkiin keuhkolohkoihin (esim. Astma ja emfyseema), se kuuluu usein kaikilla aloilla. Merkittävän keuhkoputkien supistumisen yhteydessä hengityksen hengitysvaihe (suhteessa inspiraatioon) pidentyy huomattavasti. Lääkärit viittaavat tähän I / E-suhteen pienenemisenä. Mitä suurempi tukos, sitä pidempi vanhentuminen on suhteessa inspiraatioon.Joskus fokaalista hengityksen vinkumista voi esiintyä, kun hengitysteitä kaventuu, jos se rajoittuu yhteen anatomiseen alueeseen, kuten voi esiintyä tukkeutuvan kasvaimen tai keuhkokuumeen aiheuttaman keuhkoputkien supistumisen yhteydessä. Ainoastaan inspiraation yhteydessä kuulemista hengityksen vinkumista kutsutaan stridoriksi, ja se liittyy mekaanisiin tukkeisiin henkitorven / ylemmän hengitysteiden tasolla. Tämä voidaan parhaiten ymmärtää sijoittamalla stetoskooppi suoraan henkitorven päälle.
3. Rales (eli crackles) ovat naarmuuntuvia ääniä, joita esiintyy prosessien yhteydessä, jotka aiheuttavat nesteen kertymisen alveolaarisiin ja interstitiaalisiin tiloihin. Ääni on samanlainen kuin hankaamalla hiusnauhoja yhteen lähellä korvaa. Keuhkopöhö on todennäköisesti yleisin syy ainakin vanhemmalla aikuisväestöllä, ja se johtaa symmetrisiin löydöksiin. Tällä on taipumusta esiintyä ensin alaharjojen riippuvaisimmissa osissa ja se ulottuu pohjoista kohti kärjiä taudin edetessä. Keuhkokuume toisaalta voi johtaa erillisiin alveolaarisen täytteen alueisiin ja siten tuottaa halkeiluja, jotka rajoittuvat tiettyyn keuhkojen alueeseen. Hyvin erilliset, diffuusiot, kuivasuuntaiset rätinä, samanlainen kuin tarranauhojen erottamisen aiheuttama melu, johtuu keuhkofibroosista, joka on suhteellisen harvinainen tila. keuhkokuume johtaa suurten hengitysteiden ääniin (ts. normaalisti henkitorven auskultoinnissa … tunnetaan nimellä putkimainen tai keuhkoputken hengitysääni) kehälle. Tässä ympäristössä konsolidoitu keuhko toimii loistavana johtavana väliaineena, joka siirtää keskiäänet suoraan reunoille. Se on hyvin samanlainen kuin melu, joka syntyy, kun hengitetään snorkkelin läpi. Lisäksi, jos ohjaat potilaan sanomaan kirjaimen ”eee”, se havaitaan auskultoinnin aikana mukana olevan lohkon yli nenää kuulostavana ”aaa”. Nämä ”eee” ”aaa” -muutoksiin viitataan egofoniana. Ensimmäisen kerran, kun havaitset sen, luulet, että potilas todella sanoo ”aaa” … pyydä heitä toistamaan se useita kertoja vakuuttaaksesi itsellesi, että seuraavat todella sinun ohjeet!
4. Suurempiin hengitysteihin muodostuvat / kerääntyvät eritteet, kuten keuhkoputkentulehduksen tai muun limakalvon muodostumisprosessin yhteydessä, voivat tuottaa gurgling-tyyppistä melua, samanlainen kuin ääni, joka syntyy, kun imetät maidon ravistaminen oljen läpi. Näitä ääniä kutsutaan ronchiksi.
5. Auskultointi keuhkopussin effuusiolla tuottaa hyvin vaimennetun äänen. Jos kuitenkin kuuntelet tarkkaan effuusion päällä olevaa aluetta, saatat kuulla konsolidoitumiseen viittaavia ääniä, jotka ovat peräisin keuhkoista, jotka puristuvat alhaalta ylöspäin työntyvän nesteen avulla. Epäsymmetriset effuusiot ovat todennäköisesti helpommin havaittavissa, koska ne tuottavat erilaisia löydöksiä rinnan kummallakin puolella.
6. Vaikeaa, vakaata emfyseemaa sairastavien potilaiden auskultointi tuottaa hyvin vähän ääntä. Nämä potilaat kärsivät merkittävästä keuhkojen tuhoutumisesta ja ilman ansasta, mikä johtaa heidän hengitykseen pienillä vuorovesi-määrillä, jotka eivät aiheuta melua melkein. Hengityksen vinkumista tapahtuu, kun on olemassa päällekkäinen akuutti tulehdusprosessi (katso yllä).

Suurin osa yllä mainituista tekniikoista on ilmaista. Esimerkiksi lyömäsoittimilla havaittu tylsyys voi edustaa joko keuhkojen konsolidoitumista tai keuhkopussin effuusiota. Auskultoinnin samalla alueella pitäisi auttaa erottamaan nämä mahdollisuudet, koska konsolidointi tuottaa keuhkoputken hengitysääniä, kun effuusio liittyy äänen suhteelliseen puuttumiseen. Samoin fremitus lisääntyy konsolidoinnin aikana ja vähenee effuusion aikana. Sellaisena saattaa olla tarpeen toistaa tietyt kokeen näkökohdat käyttämällä yhtä havaintoa toisen merkityksen vahvistamiseksi. Harvat havainnot ovat patognomonisia. Niillä on suurin merkitys, kun niitä käytetään yhdessä informatiivisimman kuvan maalaamiseen.

Näyte keuhkojen äänistä

(Dr. Michael Wilkes, UC Davis ja UCLA Medicine Schools) )

• Keuhkoputken hengitysäänet
• Vesikulaariset hengitysäänet
• Rähinä
• Pihkka
• Stridor
• Normaali ääni E
• Egofonia

Auscultation Assistant – rajoitettu otanta keuhkojen ääniä löytyy tältä sivustolta.

Potilas valittaa usein toiminnasta tai liikkeestä johtuvasta oireesta . Yksi tällainen esimerkki hengenahdistuksesta rasituksessa voi olla merkittävän sydämen tai keuhkojen toimintahäiriön merkki. Alkuperäinen tutkimus voi olla suhteellisen paljastamaton.Tällaisissa tapauksissa harkitse havaittua ambulaatiota (käyttämällä pulssioksimetriä, laitetta, joka mittaa jatkuvasti sykettä ja happisaturaatiota, jos saatavilla) sydämen ja keuhkojen tutkimusten dynaamisena jatkena. Potilaan liikuntatoleranssin määrittäminen etäisyyden ja / tai kuluneen ajan suhteen voi antaa kriittistä tietoa toiminnan aiheuttamien oireiden arvioinnille.Se voi myös auttaa paljastamaan sairauden, joka olisi ilmeinen, ellei potilasta pyydetä suorittamaan tehtävää, joka haastoi heidän potilaansa Kiinnitä erityistä huomiota potilaan käyntinopeuteen, toiminnan kestoon, kuljettuun matkaan, hengenahdistuksen kehittymiseen, sykkeen ja happisaturaation muutoksiin, kykyyn puhua harjoittelun aikana ja kaikkeen muuhun, jonka potilas tunnistaa rajoittavan aktiivisuutta Tästä matalan tekniikan testistä saadut objektiiviset tiedot voivat auttaa sinua määrittämään taudin ja oireiden vakavuuden, auttamaan luomaan luettelon mahdollisista diagnooseista ja auttamaan sinua käyttämään lisäkokeita järkevästi ongelman luonteen määrittelemiseksi. erityisen hyödyllistä objektiivisen tiedon tarjoamisessa, kun oireet näyttävät olevan suhteettomia löydösten kanssa tai kun potilaat ilmoittavat harvoista comp lannoilla näyttää kuitenkin olevan huomattava määrä tauteja. Se luo myös mittauksen, johon voit palata myöhempien arviointien aikana sen selvittämiseksi, onko toiminnallisessa tilassa todellisia muutoksia.