Ruokahalun tukahduttaminen ja unettomuus – molemmat psykostimulaattoreiden yleiset, annokseen liittyvät sivuvaikutukset – voivat vaarantaa huomion puutetta / hyperaktiivisuutta sairastavien potilaiden hoidon noudattamisen ( ADHD). Seuraavat strategiat voivat minimoida nämä vaikutukset.
Odota ensin ja katso
Useimmille potilaille optimaalinen psykostimulanttiannos tuottaa vain vähän tai ei lainkaan sivuvaikutuksia. Ne, jotka esiintyvät, ovat yleensä vähäisiä, ohimeneviä ja häviävät, kun potilaat kehittävät suvaitsevaisuutta muutamassa päivässä lääkityksen aloittamisen jälkeen.
Kaksi yleisimmin käytettyä stimulanttia – metyylifenidaatti ja amfetamiini – aiheuttavat samanlaisia sivuvaikutuksia. tehokkaampia tai vähemmän siedettäviä kuin muut.
Hienosäädä psykostimulantteja pienimpään annokseen, joka tuottaa maksimaalisen hyödyn ja pienimmät sivuvaikutukset. Jos haittavaikutukset jatkuvat yli 7-10 päivän ajan, annos on todennäköisesti liian suuri tai potilas käyttää toista stimuloivaa lääkitystä. Ennen kuin määrität unettomuuden tai ruokahalun heikentämisen psykostimulaattoreille, kysy potilaalta, käyttääkö hän dekongestanttia, kofeiinia, laihdutusvalmisteita, systeemisiä kortikosteroideja, systeemisiä albuteroleja tai teofylliinejä.
Ruokahalun tukahduttaminen
Noin kolmasosa aikuisista ja lapsista ADHD-potilaista ilmoittaa ruokahalun supistumisesta terapeuttisilla psykostimulanteilla, mutta useimmilla potilailla tämä vaikutus on ohimenevää tai kliinisesti merkityksetöntä. Jos psykostimulaattoreita käyttävä lapsi ei syö tai laihdu asianmukaisesti:
- ehdottaa, että vanhemmat suunnittelevat ateria-ajat ennen potilaan seuraavaa annosta tai antavat paljon kaloreita sisältäviä välipaloja koko päivän. (Tämä strategia, vaikka American Academy of Pediatrics suositteli sitä, voi olla hankala ja sillä on rajoitettu pitkäaikainen tehokkuus.)
- siirtyminen amfetamiinista metyylifenidaattiin tai päinvastoin.
- lisää antihistamiinisyproheptadiini, 4 mg, aamu- ja ilta-aterioiden yhteydessä
- lisää mirtatsapiinia, puolet 15 mg: n tabletista nukkumaan mennessä ruokahalun stimuloimiseksi ja unen aloittamiseksi.
Jos mikään näistä toimenpiteistä ei toimi, suosittele ADHD-lääkkeiden huumelomia viimeisenä keinona, kun heikentyminen on vähäisintä, kuten viikonloppuisin, lomilla tai kesäisin.
Unettomuuden hillitseminen
Noin 20 prosentilla esipuberteettisistä lapsista ja 75-80 prosentilla aikuisista on vaikeuksia nukahtaa ADHD-lääkkeiden käytön aikana.2 Monille potilaille ei lääkkeitä, vaan ADHD: n henkistä ja fyysistä levottomuutta häiritse unta. Ota huolellinen unihistoria ennen psykostimulanttien aloittamista, jotta voit myöhemmin selvittää, aiheuttavatko ne unettomuutta.
Vältä bentsodiatsepiineja, jotka voivat edistää suvaitsevaisuutta ja riippuvuutta. Kehotan käyttämään mitään unilääkettä unettomuuden hoitoon, joka esiintyy sivuvaikutuksena. Vältä myös antihistamiineja (Benedryl, trazodone), jotka saattavat potilaan rauhoittaa seuraavana päivänä.
Kokeile kokeilunukkuutta. Kun olet hienosäätänyt psykostimulantin pienimpään optimaaliseen annokseen, pyydä potilasta testaamaan kykynsä nukkua samalla annoksella ottamalla iltapäivän uni. Useimmat potilaat huomaavat, että he voivat nukkua hyvin, mikä osoittaa sekä potilaalle että lääkärille, että ADHD-lääkkeet auttavat yleensä unen aloittamista tai ovat unen neutraaleja. Onnistunut uni voi lievittää potilaan pelkoa siitä, että lääkitys pitää hänet hereillä.
Jopa pisin pitkitetysti vapauttavat psykostimulaattorivalmisteet eivät kestä 14-16 tuntia tyypillistä herätyspäivää. Tämä riskitön kokeilunukku vakuuttaa potilaille, että he voivat ottaa määrättyjä lisäannoksia auttamaan heitä myös pisin työpäivät ilman unihäiriöiden pelkoa. välittömästi vapautuvien psykostimulanttien kanssa. Mutta potilaille, jotka käyttävät välittömästi vapauttavia formulaatioita, päivän viimeisen annoksen pienentäminen tai viimeisen annoksen ottaminen aikaisemmin voi usein estää lääkkeisiin liittyvän unettomuuden. > melatoniini, 0,5–1,0 mg, nukkumaan mennessä, 1 tunti ennen nukkumaanmenoa, auringonlaskun aikaan tai 6 tuntia ennen odotettua nukkumaanmenoa. Yritän jäljitellä auringonlaskun aikaansaamaa melatoniinin luonnollista vapautumista, mutta mikään lopullinen tieto ei osoita tehokkainta annosteluaikaa.