Fragen und Antworten: Neuropsychiatrische Ereignisse bei Kindern, denen Tamiflu

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Edward Bell

Berichte von Eltern sind aufgetaucht, die die Verwendung von Tamiflu mit neuropsychiatrischen Ereignissen bei Kindern in Verbindung bringen, einschließlich Halluzinationen, Anfällen und Verhaltensänderungen.

Obwohl die Berichte der Eltern über diese unerwünschten Ereignisse auf das Jahr 2012 zurückgehen, können die neuropsychiatrischen Ereignisse dieser Kinder bei den Eltern Anlass zur Sorge geben, insbesondere hinsichtlich der Schwere der diesjährigen Influenza-Saison.

Edward Bell, PharmD, BCPS, Professor für Pharmaziepraxis am Drake University College für Pharmazie und Blank Children’s Hospital and Clinics, sprach mit Infektionskrankheiten bei Kindern über die ordnungsgemäße Anwendung des Arzneimittels bei pädiatrischen Patienten und darüber, ob diese Sorge gerechtfertigt ist.

F: Wofür wird Tamiflu (Oseltamivirphosphat, Roche) angewendet und wie sollte es pädiatrischen Patienten verschrieben werden?

A: Tamiflu ist eine antivirale (Anti-Influenza) Neuraminidase Inhibitor. Es ist von der FDA gekennzeichnet und zur Behandlung von akuten, unkomplizierten Influenza A- und B-Infektionen bei Kindern und Erwachsenen indiziert, die nicht länger als 48 Stunden asymptomatisch waren. Es ist auch von der FDA zur Vorbeugung von Influenza A und B gekennzeichnet.

Der AAP hat eine zusätzliche Anwendung für Kinder empfohlen, die an Influenza erkrankt sind, um ins Krankenhaus eingeliefert zu werden, sowie für Kinder mit spezifischen Faktoren, die ein hohes Risiko für Influenza darstellen. verwandte Komplikationen. Tamiflu kann auch für die Anwendung bei ansonsten gesunden Kindern oder in Kindern mit hohem Risiko in Betracht gezogen werden.

F: Wurden in der Vergangenheit neuropsychiatrische Komplikationen in Bezug auf Tamiflu gemeldet? Wenn es Berichte gab, was waren die Symptome und wie schwer waren sie?

A: Frühere Daten deuteten darauf hin, dass Tamiflu mit neuropsychiatrischen Nebenwirkungen wie Delir, abnormalem Verhalten oder Halluzinationen assoziiert war. Diese Daten wurden hauptsächlich aus dem Tamiflu-Konsum in Japan gemeldet, das in der Vergangenheit mehr Drogen konsumiert hat. Kürzlich veröffentlichte Übersichten (Toovey, 2012 und FDA) dieser Daten und Kohortenstudien weisen jedoch nicht auf einen kausalen Zusammenhang mit Tamiflu hin.

Diese Verhaltensweisen können bei Kindern mit Influenza auftreten, insbesondere zu Beginn der Erkrankung und bei Symptomen Beginn, wenn Tamiflu eingeleitet wird. Dies kann auch bei Kindern auftreten, wenn Tamiflu nicht angewendet wird. Epidemiologische Informationen legen nahe, dass die Krankheitspathologie der Influenza, wie z. B. Fieber, eher die Ursache für diese Effekte ist, nicht Tamiflu.

F: Andere Medikamente wie Miralax (Polyethylenglykol 3350, Bayer), sind unter Beschuss geraten, weil sie neurologische Veränderungen in der pädiatrischen Bevölkerung verursacht haben. Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass ein Medikament diese Symptome bei Kindern verursacht?

A: Viele Medikamente, die üblicherweise in der pädiatrischen Bevölkerung verschrieben werden, können möglicherweise zu neuropsychiatrischen Nebenwirkungen führen. Oft sind diese Effekte selten, aber sie können sicherlich von Bedeutung sein, wenn sie bei Ihrem Kind oder Ihrem Patienten auftreten. Alle Medikamente haben potenzielle nachteilige Auswirkungen. Daher ist es immer ratsam, den Nutzen gegen die Risiken ihrer Verwendung abzuwägen. Zum Beispiel ist es unwahrscheinlich, dass Tamiflu, das mehrere Tage oder länger nach Auftreten der Symptome einem ansonsten gesunden Kind mit geringem Risiko und nicht schwerer Influenza verabreicht wird, einen großen Nutzen hat und dennoch das Risiko von Nebenwirkungen aufweist. Darüber hinaus muss jemand – sei es eine Familie oder eine Versicherung – für die Verwendung des Arzneimittels bezahlen.

F: Gibt es andere Möglichkeiten zur Behandlung von Influenzasymptomen?

A: Drei Medikamente, die alle Neuraminidase-Hemmer sind, können zur Behandlung von Influenza eingesetzt werden. Diese Medikamente umfassen Tamiflu, Relenza (Zanamivir, GlaxoSmithKline) und Rapivab (Peramivir, Biokristalle). Relenza wird oral inhaliert und Rapivab wird intravenös verabreicht. Alle drei Medikamente unterscheiden sich nach Altersangaben.

F: Welche Strategien würden Sie zur Vorbeugung von Influenza in der pädiatrischen Bevölkerung vorschlagen?

A: Die Impfung ist neben einer angemessenen Händehygiene und der Vermeidung der Exposition gegenüber Menschen mit dieser Krankheit die beste Option zur Vorbeugung von Influenza. Obwohl eine Impfung bevorzugt wird, können die Neuraminidase-Hemmer zur Vorbeugung bei bestimmten Kindern und klinischen Szenarien eingesetzt werden.

F: Was würden Sie Kinderärzten empfehlen, die ein Kind behandeln, das möglicherweise von Tamiflu profitiert, die Eltern jedoch? besorgt über aktuelle Berichte?

A: Tamiflu wird am besten bei Kindern angewendet, die an Influenza schwer erkrankt sind. Wenn es so bald wie möglich nach Beginn der Symptome verabreicht wird, kann es diesen Kindern einen erheblichen Nutzen bringen, da es die Virusreplikation hemmt, die früh im Krankheitsverlauf auftritt. Es ist weniger nützlich und hat möglicherweise keinen Nutzen für Kinder, die nicht schwer krank sind, und für diejenigen, denen das Medikament lange nach Beginn der Symptome verabreicht wird.

Für diese Kinder bietet es möglicherweise keinen greifbaren Nutzen, aber es erhöht zwar die Kosten und birgt ein Risiko für mögliche Nebenwirkungen, aber neuropsychiatrische Wirkungen sind kein wesentliches Problem. Wie bei Antibiotika erhöht der vermehrte Einsatz von antiviralen Influenza-Medikamenten, wenn dies nicht erforderlich ist, die Wahrscheinlichkeit einer Virusresistenz. Bei übermäßigem Gebrauch sind diese Medikamente in Zukunft möglicherweise nicht mehr so nützlich.

F: Was schlagen Sie für Kinderärzte vor, die ebenfalls über aktuelle Berichte besorgt sind und zögern, Kindern, die möglicherweise von dem Medikament profitieren, Tamiflu zu verschreiben ?

A: Bei der Verschreibung von Tamiflu bestehen keine wirklichen Bedenken hinsichtlich neuropsychiatrischer Wirkungen. Die Bedenken sollten sich auf die Kosten für die Gesellschaft, die nachteiligen Auswirkungen und die mögliche Entwicklung einer Virusresistenz gegen diese Medikamente konzentrieren. Wie bei allen Drogen ist ein vernünftiger und weiser Gebrauch am besten, wenn dies angebracht ist. Die Vorteile der Verwendung eines Arzneimittels sollten die Risiken überwiegen. – von Katherine Bortz

Angaben: Bell meldet keine relevanten finanziellen Angaben.