Ressourcen des Anbieters zum Verständnis der Qualität
QUALITÄTSVERBESSERUNGSHANDBUCH FÜR QUALITÄTSVERBESSERUNG
Die Qualität Der Ressourcenleitfaden und das Toolkit für Verbesserungsanbieter dienen dazu, dem Netzwerk von Primärversorgern (PCP) des Gesundheitsplans Informationen zu Qualitätsmaßnahmen und deren Bedeutung für den Gesundheitsplan bereitzustellen.
Der Gesundheitsplan fordert die Zusammenarbeit mit Anbietern zur Verbesserung des Qualität für unsere Mitglieder und Ihre Patienten. Die in diesem Handbuch enthaltenen Informationen sind die neuesten und aktuellsten Informationen, die zum Zeitpunkt der Drucklegung verfügbar waren. Dieser Ressourcenleitfaden wird jährlich oder bei Änderungen aktualisiert.
HINTERGRUND
Gesundheitspläne werden vom Nationalen Komitee für Qualitätssicherung (NCQA) auf der Grundlage von Qualität und Wert gemessen. Die Akkreditierung bewertet die Kernsysteme und -prozesse, aus denen ein Gesundheitsplan besteht, sowie die tatsächlichen Ergebnisse, die der Plan bei Schlüsselbewertungen des Gesundheitssystems erzielt. Anbieter spielen eine Schlüsselrolle bei der Unterstützung des Gesundheitsplans bei der Erreichung ihrer Akkreditierungsziele. Auf diese Weise kann der Gesundheitsplan jedes Jahr Verbesserungsziele und -projekte festlegen.
WAS IST EINE LEISTUNGSMASSNAHME?
Ein Leistungsmaß ist eine Reihe technischer Spezifikationen, die definieren, wie eine Rate ist wird für einen wichtigen Qualitätsindikator berechnet. HEDIS ist die am weitesten verbreitete Reihe von Leistungsmaßstäben in der Managed-Care-Branche.
HEDIS steht für Healthcare Effectiveness Data and Information Set. HEDIS wurde entwickelt und wird vom Nationalen Komitee für Qualitätssicherung (NCQA) gepflegt. NCQA nehmen die HEDIS-Messung sehr ernst. Alle umgesetzten Maßnahmen erfüllen drei Hauptkriterien: Relevanz, Solidität und Durchführbarkeit. NCQA achtet sehr darauf, dass alle Maßnahmen wichtige Probleme angehen, wissenschaftlich fundiert sind und nicht übermäßig aufwändig oder kostspielig zu implementieren sind.
Weitere Informationen zu HEDIS finden Sie im Abschnitt HEDIS des Anbieters für Qualitätsverbesserungen Ressourcenhandbuch und Toolkit.
Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) messen auch die Leistung des Gesundheitsplans. CMS verfügt über ein Fünf-Sterne-Bewertungssystem Dies beinhaltet die HEDIS-Maßnahmen, die in direktem Zusammenhang mit den Medicare-Begünstigten stehen. Weitere Informationen zum Star-Rating-System und dessen Maßnahmen finden Sie im Abschnitt CMS-Star-Rating des Ressourcenleitfadens und Toolkits des Anbieters für Qualitätsverbesserungen.
KOMPONENTEN DES RESSOURCENHANDBUCHS UND WERKZEUGS FÜR QUALITÄTSVERBESSERUNG
Der Gesundheitsplan hat sorgfältig geprüft, ob der Ressourcenleitfaden und das Toolkit eine umfassende Ressource für Anbieter und deren Büropersonal darstellen. In jedem Informationsabschnitt (aufgeführt) b Es gibt einen Abschnitt, in dem vorgeschlagen wird, wie Anbieter dem Gesundheitsplan helfen können, ihre Qualitäts- und Leistungsziele zu erreichen.
Im Ressourcenleitfaden und im Toolkit sind die allgemeinen Informationen zu Leistungsmessungen und deren Gründe enthalten sind wichtig für den Gesundheitsplan.
Informationsabschnitte zu:
- Was ist HEDIS? (PDF)
- Zufriedenheit der Mitglieder und wie sie erhoben und verwendet werden (PDF)
WERKZEUGE FÜR ANBIETER
Dieser Abschnitt enthält Informationen, die gemeint sind ein Tool für Anbieter und Büropersonal sein.
Die allgemeine Übersicht von HEDIS für Anbieter ist ein Tool, das als Kurzreferenz dienen soll. Es enthält alle Leistungsmessungen sowie unterstützende Informationen.
Dieser Leitfaden ist in Abschnitte unterteilt:
- Messung der Erwachsenenmedizin (PDF)
- Verhalten Gesundheitsmessung (PDF)
- Messung der Familienmedizin (PDF)
- Messung der Pädiatrie (PDF)
- Messung der Gesundheit von Frauen (PDF)
- Kurzer NCQA®-Codierungsleitfaden für CPT® II- und HEDIS®-Opportunity-Abschlüsse (PDF)
- Umfassender NCQA®-Codierungsleitfaden für die Einhaltung von HEDIS®-Maßnahmen (PDF)
- Empfohlene Screenings ( PDF)