Intraventrikuläre Blutung bezeichnet das Vorhandensein von Blut im zerebralen Ventrikelsystem. Es ist mit einer signifikanten Morbidität aufgrund des Risikos eines obstruktiven Hydrozephalus verbunden.
Es kann in primäre oder sekundäre Blutungen unterteilt werden, wobei primäre Blutungen weitaus seltener auftreten als sekundäre:
- primäre Blutungen in den Ventrikeln mit wenig (wenn überhaupt) parenchymalem Blut
- sekundär: Eine große extraventrikuläre Komponente (z. B. Parenchym oder Subarachnoidal) mit sekundärer Ausdehnung in die Ventrikel ist vorhanden.
Bei Erwachsenen ist eine sekundäre intraventrikuläre Blutung normalerweise das Ergebnis einer intrazerebralen Blutung Blutung (typischerweise hypertensive Basalganglienblutung) oder Subarachnoidalblutung mit ventrikulärem Reflux.
Intraventrikuläre Blutung ist eine eigenständige Einheit in der Pädiatrie und wird separat betrachtet. siehe intraventrikuläre Blutung des Neugeborenen.
Auf dieser Seite:
Epidemiologie
Es gibt zahlreiche Ursachen für intraventrikuläre Blutungen und als solche kann keine einzelne demografische Gruppe identifiziert werden; Vielmehr trägt jede zugrunde liegende Ätiologie zu ihrer eigenen Patientenpopulation bei. Allerdings ist eine sekundäre Blutung weitaus häufiger und als solche die dominierende Bevölkerungsgruppe die von Patienten mit intraparenchymaler oder subarachnoidaler Blutung: Ältere Menschen sind daher am häufigsten betroffen.
Klinische Darstellung
Die klinische Darstellung einer intraventrikulären Blutung (unabhängig von der Ursache) ähnelt der einer Subarachnoidalblutung. Bei Patienten treten plötzlich starke Kopfschmerzen auf. 2. Es gibt auch Anzeichen von Meningismus (d. H. Photophobie, Übelkeit und Erbrechen sowie Nackensteifheit). Größere Blutungen können zu Bewusstlosigkeit, Krampfanfällen und Hirnstammkompression mit kardiorespiratorischen Kompromissen führen.
Pathologie
Ätiologie
Sekundäre intraventrikuläre Blutungen sind viel häufiger als primäre IVH 5.
Primäre
Einige der häufigsten Ursachen für primäre intraventrikuläre Blutungen bei Erwachsenen sind 2,5:
- Hypertonie
- Gefäßfehlbildungen
- Aneurysma (z. B. PICA-Aneurysmen haben a Tendenz, den 4. Ventrikel mit wenig basalem Zisternenblut zu füllen)
- arteriovenöse Fehlbildungen (AVM)
- subependymale kavernöse Fehlbildungen
- Antikoagulationstherapie / Koagulopathie
- intraventrikuläre Tumoren
- Ependymom
- Plexus choroideus / intraventrikuläre Metastasen
- benachbarte parenchymale Tumoren (z. B. Glioblastom)
Sekundäre
Sekundäre Ursachen für intraventrikuläre Blutungen sind:
- Verlängerung durch andere intrazerebrale Blutungen
- hypertensive Blutung, insbesondere Basalganglienblutung (häufig)
- Lappenblutung
/ ul>
- Subarachnoidalblutung
- Trauma
Radiologische Merkmale
CT
Nicht kontrastreich Die CT des Gehirns ist die Hauptstütze der akuten Beurteilung von Patienten mit plötzlich auftretenden Kopfschmerzen oder schlaganfallähnlichen Symptomen. Blut in den Ventrikeln erscheint als hyperdenses Material, schwerer als Liquor und neigt daher dazu, sich abhängig zu sammeln, am besten bei den Hinterhaupthörnern. Wenn das Volumen signifikant ist, kann Blut den Ventrikel füllen und Gerinnsel bilden einen „Gips“.
Es liegt häufig ein obstruktiver Hydrozephalus vor, und es muss sorgfältig darauf geachtet werden, diesen von einer Ex-Vakuum-Dilatation der Ventrikel zu unterscheiden.
MRT
Die MRT reagiert empfindlicher als die CT auf sehr kleine Blutmengen, insbesondere in der hinteren Fossa, wo die CT durch Artefakte beeinträchtigt bleibt.
Sowohl FLAIR als auch in jüngerer Zeit SWI (insbesondere bei 3T) reagieren empfindlich auf kleine Blutmengen. Insbesondere letzteres zeigt winzige Mengen an Blutansammlungen in den Hinterhaupthörnern und führt zu einem durch Suszeptibilität induzierten Signalausfall 3,4.
Bei FLAIR variiert die Signalintensität abhängig vom Zeitpunkt des Scans. Innerhalb von 48 Stunden erscheint das Blut als hyperintens für den abgeschwächten benachbarten Liquor 4. Später ist das Signal variabler und kann schwierig von flussbedingten Artefakten (insbesondere im dritten und vierten Ventrikel) zu unterscheiden sein, sofern nicht auch andere Sequenzen verwendet werden.
Behandlung und Prognose
Die Hauptbehandlungsansätze der intraventrikulären Blutung können in zwei Bereiche unterteilt werden:
- Behandlung der zugrunde liegenden Ursache der Blutung (z. B. Aneurysma) , AVM)
- Behandlung des obstruktiven Hydrozephalus
Letzteres erfordert möglicherweise lediglich eine sorgfältige Überwachung des klinischen Zustands und serielle CTs zur Beurteilung der ventrikulären Größe oder erfordert möglicherweise eine Platzierung der ventrikulären Drainage. Eine Reihe von Patienten wird weiterhin eine permanente CSF-Umleitung (VP-Shunt) benötigen.