Ist eine Ösophagusdilatation leicht ambulant durchzuführen?
O. Ekberg (Malmö)
Ballondilatation ist eine etablierte Methode bei der Behandlung von Ösophagusstrikturen. Die Dilatation kann sowohl endoskopisch als auch unter fluoroskopischer Kontrolle erfolgen. Es wurde berichtet, dass die Gesamterfolgsraten 67-98% und die Bruchraten in früheren Studien 0-9% betrugen. Mit einem Ballon während der Dilatation werden solche Ösophagusrupturen praktisch beseitigt. Im Vergleich zu Bougies in vivo sind die Scherkräfte für den Ballon geringer, was den Sicherheitsspielraum erhöht. Die Ballondilatation erfolgt mit intravenöser Sedierung und / oder Analgetika und ist im Grunde eine
Abbildung IA-C. .Severe GERD bei einem 53-jährigen Mann. A) Es gibt eine Verengung in der distalen Speiseröhre (Pfeil). B) Die Ballondilatation verlief ereignislos und eine Gastrografinschwalbe nach dem Eingriff zeigte eine Durchgängigkeit des Ösophaguslumens. C) Der Patient wurde 48 Stunden später mit Brustschmerzen, Atemnot und Dysphagie ins Krankenhaus eingeliefert. Eine CT-Untersuchung des unteren Thorax ergab einen großen Abzess (Pfeil) neben der Speiseröhre.
Abbildung ID-E. .Severe GERD bei einem 53-jährigen Mann. D) Eine neue Gastrografinstudie zeigte ein Leck (Pfeil) aus dem proximalen Bereich der erweiterten Striktur und der linken Brusthöhle. Ein perkutaner Drainagekatheter (offener Pfeil) wurde unter Ultraschallführung gestellt. E) Nach 6 Monaten hatte sich der Patient erholt. Eine Bariumschwalbe zeigte nur eine leichte Verengung der distalen Speiseröhre. Es wird jedoch Barium in die Atemwege abgesaugt. Letzteres hing wahrscheinlich nicht mit der Ballondilatation oder ihren Komplikationen zusammen.
ambulantes Verfahren. Der Patient wird in ungefähr 4 bis 6 Stunden im Erholungsbereich beobachtet und dann entlassen, wenn keine Anzeichen von Brustschmerzen oder Dysphagie vorliegen. Eine Bariumschwalbe nach dem Eingriff kann hinzugefügt werden, ist jedoch wahrscheinlich nicht obligatorisch. Wenn jedoch größere Komplikationen auftreten, d. H. Eine Ösophagusruptur, kann eine sofortige und angemessene Behandlung einschließlich Tracheotomie erforderlich sein.
Kleinere Komplikationen während des Verfahrens sind Blutungen und Brustschmerzen. Es kann auch zu Atemdepressionen aufgrund von Übersedation kommen. Solche geringfügigen Komplikationen können mit dem Patienten ambulant behandelt werden. Hauptkomplikation bedeutet im Grunde eine Ruptur der Speiseröhre. Ein solcher Bruch kann unmittelbar während des Eingriffs auftreten, wenn der Patient normalerweise starke und anhaltende Schmerzen hat. Die Symptome können jedoch heimtückisch sein und daher bevorzugen viele, regelmäßig nach der Dilatation einen Barium- oder Gastrografinschluck zu machen. Der heimtückische Verlauf beinhaltet jedoch auch die Möglichkeit von Spätbrüchen. Bei diesen Patienten kann die Ruptur Stunden oder sogar Tage
nach der Dilatation auftreten. Daher muss sichergestellt sein, dass der Patient die Anweisungen zur sofortigen Rückkehr versteht, wenn Symptome wie Brustschmerzen, Atemnot und Dysphagie nach der Dilatation auftreten. Es scheint keine Beziehung zwischen den Symptomen während der Dilatation und dem Auftreten einer späten Ruptur zu geben, d. H. Es sind nicht diejenigen Patienten, die während der Dilatation starke Schmerzen hatten, die mit einer späten Ruptur auftreten. Es wurde jedoch gezeigt, dass frühe und späte Ösophagusrupturen vorwiegend bei Patienten auftreten, die mehrere Dilatationen durchlaufen hatten. Viele Patienten erfahren eine sofortige Linderung der Symptome, d. H. Sie können normal essen. Der Patient sollte jedoch angewiesen werden, am Tag nach dem Eingriff Flüssigkeiten und nur weiche Lebensmittel einzunehmen und am nächsten Morgen wieder feste Lebensmittel zu sich zu nehmen. Einige Patienten bekommen einen Rückfluss von Material kranial zur erweiterten Stenose. Ein solcher Rückfluss von saurem Material kann zu Sodbrennen führen, das aufgrund von Rupturen nur schwer von Schmerzen zu unterscheiden ist. Viele dieser Patienten haben jedoch H2-Blocker und leiden daher nicht an einem solchen Sodbrennen.
Die Erweiterung der peptischen Strikturen der Speiseröhre ist ein ambulantes Verfahren, das bei einem kooperativen Patienten sicher durchgeführt werden kann wurde sorgfältig über mögliche Spätkomplikationen informiert und wer kann seinen Arzt in den nächsten Tagen nach dem Eingriff leicht erreichen.
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