Es wäre für uns alle viel einfacher, wenn psychiatrische Diagnosen ordentlich in eine Kategorie fallen würden. Und die Psychiatrie wäre unermesslich weniger kompliziert, wenn wir ein „wissenschaftliches Instrument“ wie eine MRT-, Röntgen- oder Blutuntersuchung hätten, das Menschen genau und konsequent der einen oder anderen Diagnose zuordnet. Wenn wir nur eine solche Linse hätten, wäre dies einer der ersten Orte Wir würden unsere Aufmerksamkeit auf das schlammige Gebiet richten, das das Asperger-Syndrom (AS) und die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) gemeinsam haben.
Von den Hautausschlägen emotionaler Störungen im Kindesalter ist ADHS wahrscheinlich das allgegenwärtigste und am weitesten verbreitete über vielleicht sechs bis sieben Prozent unserer Kinder, das ist ungefähr das 60- bis 80-fache der Prävalenz, die heute üblicherweise dem Asperger-Syndrom zugeschrieben wird. Es ist nicht verwunderlich, dass bei so vielen Kindern zuerst ADHS diagnostiziert wird (gelegentlich vorangestellt von der entschuldigend „atypisch“) einige Jahre bevor sie auf dem Asphalt des Asperger kreisen und landen.
Für den Kliniker ist ADHS seit Jahrzehnten eine bekannte, gut beschriebene Entität. In den 1990er Jahren stieg seine Popularität dramatisch an, da mehrere Lehrer- / Elternskalen, computergestützte Office-Programme für kontinuierliche Prozesstests, Medienwerbung und eine erstaunliche Werbekampagne der Hersteller von Psychostimulanzien veröffentlicht wurden. In der zweideutigen und sich ständig verändernden Arena von Störungen der Kindheit war es für Eltern, Kinderärzte, Kinderpsychiater (und Grenzbücher) beruhigend, eine Einheit zu haben, deren Deskriptoren im diagnostischen und statistischen Handbuch für psychische Störungen (DSM) so zahlreich waren (22 zuletzt gezählt), deklarativ und scheinbar präzise.
Das einzige Problem ist, dass es für so viele Eltern von wirklich ungewöhnlichen und exzentrischen Kindern so war, als würde man versuchen, eine Größe von neun Fuß in eine Größe von vier zu drücken Schuh. Die Diagnose schien einfach nicht die wichtigsten Symptome und Schwachstellen ihres Kindes zu erfassen. Während die ADHS-Medikamente gelegentlich enorm hilfreich waren und die ADHS-Interventionen in der Schule (Sitzen, Chunking, häufige Pausen, zusätzliche Zeit für Tests, verminderte Hausaufgaben usw.) fast immer etwas funktionierten, war dies bis zur mittleren Grundschule der Fall Vielen Eltern wurde klar, dass etwas einfach nicht passte.
Als DSM IV die amerikanischen Augen für das Konzept einer besser funktionierenden Pervasive Developmental Disorder (PDD) öffnete, wurden viele Kinder mit ADHS der Kategorie Asperger zugeordnet . Fast zehn Jahre nach der Ankunft des Asperger-Syndroms wird diese Diagnose nun von immer mehr Personen auf ihre Größe geprüft. Eine berechtigte Sorge ist, dass das Asperger-Syndrom in unserem diagnostischen Eifer vielleicht zum Liebling dieses Jahrzehnts wird, so wie ADHS das letzte war, und dass zu viele Kinder unter dem Dach der PDD zusammengeschubst werden.
Also wie sagen wir sie auseinander Um ehrlich zu sein, sind sowohl das Asperger-Syndrom als auch ADHS wahrscheinlich selbst beide Spektrumstörungen, wobei trübe Ränder um Kernmerkmale gewickelt sind, die in ihrem Herzen nicht quantifiziert oder kristallisiert werden können. Wie viele Schwierigkeiten braucht ein Kind, um „erhebliche Beeinträchtigungen“ der sozialen Gegenseitigkeit oder der Sprachpragmatik zu haben? Ab welcher Schwelle wird Pokemon zu einem „vertikalen Sonderinteresse“? Wann sind Unaufmerksamkeit, erhöhte motorische Aktivität und Impulsivität „schwerwiegender als normalerweise beobachtet“ bei einer Person im gleichen Alter? Bitte begrüßen Sie die australische und Conner’s Scales, ihre Schwestern, Cousins und Tanten. Obwohl Zahlen von diesen Skalen geerntet werden, Sie sind subjektiv und unterliegen vielen Formen von Voreingenommenheit.
Dennoch tun wir diagnostisch das Beste, was wir können, und erkennen, dass wir unter der Hitze des Kampfes Annäherungen, beste Schätzungen und reale Entscheidungen treffen Das Etikett, das wir verwenden, ist eindeutig von äußerster Wichtigkeit, und wir müssen alle Anstrengungen unternehmen, um genau zu sein. Das richtige Etikett ist aus vielen Gründen wichtig, nicht zuletzt, weil die Diagnose häufig die Behandlungsplanung und die Auswahl der Medikamente beeinflusst. Bildungsprogrammierung und die Art und Weise, wie wir unsere Kinder konzeptionell und emotional betrachten.
In Bezug auf ADHS und Asperger gibt es eine große Überschneidung in der Symptomologie. Nach meiner Erfahrung sind etwa 60 bis 70 Prozent der Kinder mit Asper Das Ger-Syndrom weist Symptome auf, die mit einer ADHS-Diagnose vereinbar sind. Tatsächlich sind ADHS-Symptome bei PDD so häufig, dass die PDD-Diagnose ADHS technisch subsumiert. DSM IV schreibt vor, dass eine Diagnose von ADHS nicht zusammen mit einer Diagnose einer autistischen Störung gestellt werden darf. Wenn ADHS-Symptome bei der Asperger-Störung vorhanden sind und auf Psychostimulanzien ansprechen, spezifiziere ich häufig auch die ADHS-Diagnose, um die Pflegekräfte daran zu erinnern, dass diese Symptome ein wichtiger Bestandteil des Asperger-Bildes sind.
Interessanterweise reagiert ein beträchtlicher Teil der Kinder mit Asperger-Störung (und eine noch größere Anzahl von Kindern mit schwererer PDD) nicht günstig auf Stimulanzien wie Methylphenidat (Ritalin, Concerta, Metadate) oder Amphetamine allein oder in Mischung (Dexedrin, Adderall). Im Gegensatz zu Kindern mit mehr Garten-ADHS hat eine große Gruppe von Kindern mit Asperger-Störung in Bezug auf Stimulanzien entweder eine fehlende, gedämpfte oder stärkere Nebenwirkung (Tics, Zunahme von sich wiederholenden und ausdauernden Verhaltensweisen usw.). Wir spekulieren oft, dass die ADHS-Symptome dieser Gruppe von Kindern werden durch Angstzustände ausgelöst und haben möglicherweise kein „klassisches“ ADHS. Mögliche Unterstützung für diesen Standpunkt ist, dass Medikamente mit Anti-Angst-Eigenschaften wie die SSRIs (z. B. Zoloft, Paxil, Celexa usw.) und die atypischen Neuroleptika (Risperdal, Seroquel, Zyprexa, Geodon) scheinen häufig die Aufmerksamkeits- und motorischen Symptome, die von den Stimulanzien nicht beeinflusst oder verschlechtert wurden, erheblich zu reduzieren.
Andererseits eine große Die Anzahl der Kinder mit leicht diagnostizierbarer Asperger-Störung und gleichzeitigen ADHS-Symptomen wird durch herkömmliche ADHS-Medikamente und ADHS-Umweltmanipulationen enorm unterstützt, was zu der Annahme führt, dass beide Erkrankungen zusammen auftreten können -exist in einem Individuum. Dies wird als Komorbidität bezeichnet und ist bei psychiatrischen Dysfunktionen recht häufig. Zum Beispiel hat ein sehr großer Prozentsatz der Personen mit Tourette-Syndrom eine komorbide Zwangsstörung. Wie sich herausstellt, ist ein großer Prozentsatz der Personen mit Tourette-Syndrom auch für das Asperger-Syndrom komorbid.
Das Problem mit der Überlappung von ADHS und Asperger besteht darin, dass an den stärkeren Rändern des ADHS-Spektrums und Aufgrund der weniger extremen Ränder des Asperger-Spektrums können Kliniker zu Recht über die andere Diagnose streiten. Nonverbale Lernbehinderung (Nonverbal Learning Disability, NLD) ist nicht die einzige verwirrende Bezeichnung auf der milderen Seite des Asperger-Syndroms. Viele Kinder mit signifikantem ADHS können sozial sehr abweichend sein, keine Fähigkeiten zur Perspektivenfindung haben, schwerwiegende sensorische Integrationsprobleme haben, absolut von Nintendo besessen sein, ständig und zu laut sprechen, im Handumdrehen zusammenbrechen, gehänselt werden und keine haben Freunde.
Doch selbst in diesem verwirrenden Teil des Eintopfs mit disruptiven Störungen, in dem die juvenile bipolare Störung vielleicht einen Klick weiter entfernt ist als schweres ADHS, gibt es immer noch einige Richtlinien, die ich verwende, um den Asperger im Vergleich zu sortieren ADHS-Dilemma. In erster Linie ist die Asperger-Störung eine der allgegenwärtigen Entwicklungsstörungen. So schwer zu verdauen PDD für uns alle war, die mit dem autistischen Spektrum arbeiten, der Begriff bedeutet dennoch klar und deutlich, dass Kinder, die in diese Kategorie fallen, Entwicklungsverzögerungen haben, die viele Entwicklungssektoren durchdringen. Daher erwarte ich, dass ein Kind mit Asperger-Syndrom in vielen Bereichen zumindest in der Vergangenheit Verzögerungen und Abweichungen aufweist (z. B. in Bezug auf Grobmotorik, Feinmotorik, sensorische Integration, Aufmerksamkeitsregulierung, pragmatische Sprache, Sozialisation und Interesse) und Spielen, affektive Modulation (z. B. Angst- und Stimmungsmanagement) und Neurokognition.
Es ist nicht so, dass Kinder mit ADHS keine Entwicklungsverzögerungen haben, aber sie haben normalerweise nicht die Vielfalt, den Schweregrad und Die Konturen, die Kinder mit Asperger-Störung charakteristisch haben. ADHS-Kinder können (wenn auch sicherlich nicht immer) schlechte soziale Fähigkeiten haben, aber sie haben selten und durchweg die nachweisbaren Mängel beim Verständnis der sozialen Reziprozität (z. B. Beeinträchtigungen der Theorie des Geistes, Verständnis des komplexen nonverbalen Hinweise, Defekte in der Gesichtserkennung, Verzerrung subtiler affektiver Darstellungen, Missverständnis des sozialen Kontextes und der Signalübertragung usw.) Kinder mit ADHS können in einem sprechen Die Konfiguration von pragmatischen Fehlübertragungen, die bei jeder Versammlung von Personen mit Asperger-Syndrom so verräterisch ist, ist wirklich vollendet und unverkennbar. Diese Kombination aus Prosodie, Dysfluenz, Tonhöhe und Lautstärke, Blickaversion, faszinierendem, aber unlustigem Humor, eigenartigem Wortgebrauch, Anthropomorphisierung von Objekten, Überempfindlichkeit gegen Kritik, empfänglicher Verzerrung von Sprachtönen ist sicherlich von Individuum zu Individuum sehr unterschiedlich, aber es ist ist oft in jedem einzigartigen Madras-Muster endgültig.
Im Allgemeinen haben Kinder mit Asperger-Syndrom „mehr“ als die meisten Kinder mit ADHS. Sie haben mehr Ausdauer, mehr Stereotypien, mehr Splitterfähigkeiten und mehr Schwierigkeiten beim Erzählen Eine zusammenhängende Geschichte und mehr neurointegrative Probleme.
Kinder mit ADHS können ebenso schlechte oder schlechtere Fähigkeiten als Führungskräfte mit Asperger haben. Wenn ihre Aufmerksamkeit sehr, sehr schlecht ist, können Kinder mit ADHS haben so schlimm ein Rey Osterreith.Tatsächlich können Kinder mit ADHS häufig einen verbalen IQ haben, der viel besser ist als ihre Leistungs-IQs (wie die Aspies und NLDer), aber häufiger ist dies auf eine sehr langsame Verarbeitungsgeschwindigkeit zurückzuführen, die die zeitgesteuerten Tests verschlechtert und die Bewertung beeinträchtigt Leistungs-IQ. In der Tat teilen viele Menschen mit ADHS sehr viele neurokognitive Merkmale mit Kindern mit Asperger-Syndrom, und dies ist ein Grund, warum neuropsychologische Tests allein nicht der beste Weg sind, um eine Diagnose des Asperger-Syndroms zu stellen. Tests sind oft unglaublich hilfreich, um den Lernstil des Kindes mit Asperger zu verstehen, und es ist unbestreitbar wichtig, um eine Diagnose der NLD zu stellen.
Kinder mit Asperger-Störung und Kinder mit ADHS möchten normalerweise Freunde haben. Beide Gruppen haben schlechte Einstiegsfähigkeiten und beide Gruppen spielen schlecht. Dennoch scheitern beide Gruppen in der Regel aus unterschiedlichen Gründen sozial. Ihre Rezepte für Spielfehler haben unterschiedliche Zutaten. Was ein Kind mit Asperger-Syndrom oft anmacht, ist ein Verhalten, das so ungewöhnlich und eigenwillig ist, dass es selbst für ein anderes Kind mit Asperger-Syndrom unergründlich sein kann. Kinder mit ADHS brechen häufig Regeln, die sie verstehen, aber trotzen und nicht mögen. Kinder mit Asperger-Syndrom mögen Regeln und brechen diejenigen, die sie nicht verstehen. Sie sind immer wachsam gegenüber Ungerechtigkeit und Ungerechtigkeit und werden leider immer aus ihrer eigenen nicht verhandelbaren Perspektive verstanden. Kinder mit ADHS sind oft oppositionell im Dienste der Aufmerksamkeitssuche. Kinder mit Asperger-Störung sind oppositionell im Dienst, etwas zu vermeiden, das sie ängstlich macht. Beide Gruppen haben ernsthafte sensorische Integrationsprobleme, können unkoordiniert und impulsiv sein und beide reagieren sehr positiv auf Struktur und Routine. Die Kinder mit Asperger sehnen sich jedoch nach Ordnung, hassen Diskrepanzen und explodieren (oder ziehen sich zurück), wenn die Erwartungen verletzt werden. In dieser Hinsicht sind sie enorm spröde und zerbrechlich. Kinder mit Asperger sind viel mehr von Details tyrannisiert; Sie akkumulieren sie und können sie nicht priorisieren. Kinder mit ADHS haben ebenfalls schlechte organisatorische Fähigkeiten, können jedoch viel flüssiger denken, schlussfolgernder verstehen und weniger streng mit Fakten umgehen, die sie organisieren können.
Natürlich diese sind alle Verallgemeinerungen. Es gibt immer das Kind, das die Ausnahme ist. Unabhängig von ihrem Profil und ihrer Bezeichnung müssen sowohl das Kind mit ADHS als auch das Kind mit Asperger-Syndrom unsere Annahmen über Beziehungen und unsere Erwartungen an das Verhalten ändern. Sie sind beide fordernd, verwirrend, anstrengend und frustrierend. Im Inneren ist jedes Kind ein Kind, das Toleranz, unser fundiertes Verständnis, unsere nachdenklichen Interventionen, unsere Geduld und unsere Liebe braucht.