嚥下

嚥下は、食物が口から胃に輸送されるメカニズムです。メカニズムの一部は能動的制御下にあり、残りは自律神経制御下にあります。

この記事では、嚥下のプロセスと、プロセスの失敗から生じる可能性のあるいくつかの臨床状態について考察します。

嚥下の段階

自発的な段階

咀嚼は食物の塊を生成します。この段階では、舌の後ろが上がり、軟口蓋が前方に引っ張られます。これにより、食物が口腔内に保持され、気道が開いたままになります。この段階の期間はさまざまです。

これに続いて、インスピレーションが抑制され、食物の塊が舌によって咽頭に移動します。これにより、嚥下反射が刺激されます。

咽頭相

ボーラスが咽頭に移動すると、口蓋と前咽頭の圧力受容器が活性化されます。これは、脳幹の嚥下中心に信号を送ります。

• 呼吸を阻害します
• 喉頭を上げます
• 声門を閉じます
• 上部食道括約筋を開きます

軟口蓋を持ち上げて鼻咽頭を閉じ、食物が通過できるようにします。これに加えて、真の声帯が閉じて誤嚥を防ぎます。

この後、咽頭収縮筋の蠕動運動を介して、ボーラスが食道に向かって移動します。重力はこのプロセスにほとんど寄与せず、この速度に影響を与える主な要因は、ボーラスの粘度と体積です。

食道相

食道の上部3分の1は自発的です。骨格筋と下3分の2は不随意の平滑筋です。食道の解剖学的構造の詳細については、こちらをご覧ください。

このフェーズの開始時に、喉頭が下がり、通常の位置に戻ります。その後、輪状咽頭筋が収縮して逆流を防ぎ、呼吸が再開します。

ボーラスは、外因性神経によって調整される蠕動を介して食道を下って移動します。筋肉の各領域は体系的に弛緩して食物を通過させ、その後収縮してそれをさらに推進します。ボーラスは毎秒約3〜5 cmの速度で推進されるため、胃への通過時間は約9秒かかります。

臨床的関連性-嚥下障害

嚥下障害は、嚥下困難の用語です。原因によっては、固形物と液体物の両方の嚥下に影響を与える可能性があります。これに加えて、運動性の問題（蠕動のエラー）または管の閉塞が原因である可能性があります。

一般的な原因は次のとおりです。

• 脳卒中
• アルツハイマー病
• 腫瘍
• 口内乾燥症
• 食道狭窄
• 裂孔ヘルニア

嚥下障害の存在は通常、バリウム嚥下研究によって特定され、CTスキャンなどのさらなる検査を使用して原因を特定できます。

治療は、患者の困難の原因と重症度によって異なります。 。嚥下療法、食事の変更、手術、極端な場合は鼻胃管などがあります。嚥下障害の合併症には、吸引、脱水、体重減少などがあります。