2008年、アメリカ人はプロトンポンプ阻害剤と呼ばれる胸焼け治療に140億ドル以上を費やしました。 Nexium、Prevacid、Protonixとして、国内で最も売れている医薬品クラスとして、脂質調節剤に次ぐものとなっています。しかし、最近の研究によると、これらの薬の人気は、何百万人もの人々を危険にさらす可能性のある不必要な処方に一部起因していることが示唆されています。長期使用は、離脱症状、細菌感染のリスクの増加、股関節骨折、さらには栄養不足にさえ関連しています。
プロトンポンプ阻害剤（PPI）は、その名前が示すとおりに機能します。酸を排出するために不可欠な胃の細胞の酵素システム。それらは胃食道逆流症と消化性潰瘍疾患のみを治療することを目的としていますが、おそらく誤診のため、または「医師にはこれ以上の選択肢がなかったため」、「酸によるものではない胃腸症状のある多くの人々にPPIが与えられます」 」と、ノースウエスタン大学医学部の胃腸科医であるコリンW.ハウデンは述べています。
医師はまた、胃腸出血やストレス性潰瘍を防ぐために重傷を負った入院患者にPPIを投与します。しかし、そのような処方は疑わしいだけでなく、900人の治療ごとに1人の集中治療患者だけが深刻な出血から救われます。米国保健システム薬剤師協会がガイドラインを発表したにもかかわらず、それらはそれらを必要としない患者にも頻繁に与えられます。 1999年に誰を具体的に治療するかを描いた。ミシガン大学アナーバー校の家庭医学の准教授であるジョエル・ハイデルボーは、「これは、 『入院患者のすべてまたはほとんどに対してこれを行おう』に波及しました」と説明します。彼は、2006年の研究を共同執筆しました。大学の保健システムは、不要なPPI処方に年間約11万ドルを費やしています。AmericanJournalofMedicineに掲載された最近の2009年の研究では、入院患者のPPI処方の最大60％が不要であると結論付けています。
奇妙なことに、ハイデルボーはまた、胃腸症状で入院した人は、リウマチ性疾患などの他の問題で入院した人よりもPPIを使用する可能性が低いこともわかりました。*また、薬を服用し始めた患者の約3分の1は、必要なしに処方箋を補充します。」私たちは、人々が彼らの上に置かれ、彼らの上に残されていることを知っています。私たちはそれが何かを要することを知っています。リスクがないわけではないことを私たちは知っています」とハイデルボーは言います。
実際、複数の研究は、PPIの長期使用が問題を引き起こす可能性があることを示唆しています。 Journal of the American Medical Associationの2006年の研究によると、長期の高用量プロトンポンプ阻害剤を服用している人は、おそらく薬物がカルシウム吸収を阻害するため、股関節骨折を経験する可能性が対照の2.65倍であると報告されています。胃のpHを上げることにより、PPIは感染のリスクも高めます。2004年と2005年にJAMAで発表された研究によると、酸抑制薬を服用している被験者は肺炎を発症する可能性がほぼ2倍、感染する可能性がほぼ3倍です。薬を服用していない被験者として、細菌クロストリジウム・ディフィシルからの潜在的に致命的な感染症（全体的なリスクは低いですが）。そして3月、研究者は臨床消化器病学と肝臓学で、イタリアの病院でPPIを服用している被験者の半数が、薬を服用していない健康な被験者のわずか6％と比較して、結腸からの細菌によって引き起こされる小腸の感染症に苦しんでいると報告しました。この状態は下痢を引き起こし、栄養素の吸収を妨げる可能性があります。
PPIの最も気になる長期使用は、薬が治療するように設計された症状そのものを引き起こす可能性があります。 Gastroenterologyに発表された2009年の研究では、研究者は120人の健康な患者を2つのグループに分けました。半分は12週間プラセボを受け取り、残りの半分は8週間PPIを受け取り、最後の4週間はプラセボを受け取りました。試験の終わりに、薬を服用したことがない被験者のわずか2％と比較して、薬を服用した被験者の22％が胸焼けと酸逆流に苦しんでいると報告しました。
ハウデンは、試験は健康な被験者で実施され、PPIが既存の酸の問題を抱える患者の症状を悪化させるかどうかを知ることは不可能です。しかし、「これが当てはまらないと信じる理由はありません」と、デンマークのコペンハーゲン大学の医学教授である裁判の共著者であるピーター・ビッツァーは言います。すでに胸焼けに苦しんでいる患者。」そしてそれが本当なら、PPIがそれほど人気があるのも不思議ではない、と彼は言います：彼らは中毒性があるかもしれません。
現在、PPIの乱用を抑制するための全国的な動きはありませんが、「この問題についての認識を高め、不適切なPPIの使用を制限しようとするために、主に機関に固有の多くの取り組みがあります」とハイデルボーは言います。 ノースカロライナ州シャーロットの医療センターは、このようなガイドラインを設定した後、年間の薬剤費を約10万ドル節約しました。また、バンクーバーのセントポールズ病院による同様の動きにより、臨床転帰を悪化させることなく、毎日の薬剤費をほぼ半分に削減しました。
* 明確化（6/23/10）：この統計は、ストレス潰瘍予防のために与えられたPPIを参照しています。