II型糖尿病患者の生活の質に対するオレムのセルフケアモデルの影響

Borji M、Otaghi M、KazembeigiS。影響II型糖尿病患者の生活の質に関するオレムのセルフケアモデルの評価。 Biomed Pharmacol J 2017; 10（1）。
2017年1月27日に受理された原稿
2017年2月14日に受理された原稿
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Milad Borji1,2、Masoumeh Otaghi3、Shiva Kazembeigi4

1Young Researchers and Elite Club、Isfahan（Khorasgan）Branch、Islamic Azad University、Isfahan、Iran 。

2ナース、看護および助産学部、イラム医科学大学、イラム、イラン。

3学部、イラーム医科学大学、イラーム、イラン。

4学生研究委員会、イラーム医科学大学、イラーム、イラン。

対応する作成者の電子メール：[email protected]

DOI：https://dx.doi.org/10.13005/bpj/1100

要約

糖尿病は、患者の生活の質を低下させる慢性疾患です。したがって、この研究は、イランのイラムにあるII型糖尿病患者の生活の質（QOL）に対するオレムのセルフケアモデルの効果を目的としています。 2015年にイラームでII型糖尿病の80人の患者を対象に準実験的研究が実施されました。この研究で使用された研究ツールは人口統計学的質問票とSF-36調査でした。患者はランダムに対照群と実験群に分けられました。オレムのセルフケアプログラムは、実験グループで6週間にわたって6回の60〜90分のセッションで実施されました。データは、SPSSソフトウェアと記述統計および推論統計を使用して分析されました。調査結果は、介入前後の実験群の生活の質の平均と標準偏差がそれぞれ47.1±9.21と67.91±12.87であり、統計的に有意であることを示しました（P < 0.001）。しかし、対照群では、それぞれ47.66±8.4と47.41±8.6であり、統計的に有意な差がなかったことを示しています（P > 0.05）。セルフケアプログラムの有効性に関して糖尿病患者の生活の質に関するオレムの理論に基づいて、介護では、このセルフケアプログラムを糖尿病患者の（QOL）を改善するために使用できることが示唆されています。

キーワード

オレムのセルフケアモデル。糖尿病;生活の質

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Borji M、Otaghi M、KazembeigiS。 II型糖尿病患者の生活の質に対するオレムのセルフケアモデルの影響。 Biomed Pharmacol J 2017; 10（1）。

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Borji M、Otaghi M、Kazembeigi S.OremのセルフケアモデルがII型糖尿病患者の生活の質。 Biomed Pharmacol J 2017; 10（1）。 http://biomedpharmajournal.org/?p=13576

はじめに

糖尿病は、世界で最も一般的な慢性疾患の1つです。生活習慣の変化、運動能力の低下、肥満により、苦しんでいる人の数は劇的に増加しています。 2011年には、3億6600万人が糖尿病を患っていました。その数は2030年までに5億5200万に達すると推定されています（1、2）。中東では、今後数十年で糖尿病の増加が最も大きくなると予想されています。 65歳以上の人々に糖尿病が発生する先進国とは対照的に、MEでは45歳から64歳の年齢層で増加が見られます。イランでは、25〜64歳の成人人口の約7.7％、つまり約200万人が糖尿病を患っています。そのうちの半分は診断されていません。さらに、16.8パーセントまたは約440万人が空腹時血糖値を低下させています（2、3）。糖尿病患者は、うつ病、不安、無力感、運動能力の欠如、肥満などの身体的な&心理的問題に苦しんでおり、最終的にはQOLの低下につながります。その結果、QOLは糖尿病患者にとって特に重要です（4）。 QOLは、健康と身体機能、メンタルヘルス、社会的機能、治療への満足、将来への不安、幸福感の分野を含む多次元の概念として説明されてきました（5）。 QOLと身体障害の間には明らかな関係があり、慢性疾患と身体障害の症状は生活の質のすべての側面に直接影響を及ぼします（6）。

すべての病気の治療の主な目標は、患者のパフォーマンスを向上させ、QOLを改善し、満足のいく生活の質を達成するのを助けることであるため、それは自己を提供することによってのみ可能です。ケアプログラムとそれらの患者を助けるための適切な解決策を見つけること（7）。以前の研究は、糖尿病患者の彼らの病気と適切な機能についての認識の欠如、そしてその結果、彼らの治療への不遵守を示唆しています。したがって、これらの疾患を管理するには、適切な治療よりも、患者の教育的ニーズを特定することが重要です（8）。

セルフケアは、効果的で、学習され、情報に基づいた、客観的な活動と行動です。人生の具体的な状況で、本人またはその親戚によって行われる人。セルフケアの目的は、生命、健康、幸福に関連して、成長と患者のパフォーマンスに影響を与える要因を調整することです。セルフケア行動は、人が実際に努力するために持っているスキルと知識の合計に影響されます（9）。セルフケアは、自分のヘルスケアにおける人々の積極的な役割を強調するため、重要で価値のある原則と見なされています。パッシブではありません。多くの医療機関や医療提供者は、医療サービスの高コストを削減するための戦略としてセルフケアの促進を検討しています（10）。

オレムのセルフケアモデルは、提供する最も完全なセルフケア理論の1つです。優れたセルフケアの原則を計画および実施するための優れた臨床ガイド（11）。オレムは、人間は自分自身の面倒を見ることができると信じており、この能力が人の中で歪められているときはいつでも、看護師は直接ケアと代償的な教育支援を提供することによって個人がこの能力を取り戻すのを助けることができます（12）。オレムによれば、看護師の役割は変化の促進者および代理人として導入されました（13）。

糖尿病の慢性化のため、糖尿病患者は管理と治療のすべての段階で協力する必要があります。セルフケア活動を行うことができるはずです。セルフケアは糖尿病の管理に不可欠であり、血糖値の自己監視、食事療法、インスリン投与量の設定、定期的な身体活動の実施が含まれます（14–16）。糖尿病患者の日常ケアの重要な部分は本人または家族によって提供されるため、セルフケアスキルを学ぶことは糖尿病患者に必要です（17）。

の主要な要素の1つセルフケアは患者教育であり、セルフケアにはセルフメディケーションの能力も必要です。看護師は、問題を解決し、決定を下す方法を患者に教えなければなりません（18）。サポートと介護の役割と慢性疾患におけるQOLへの影響を考慮し（19）、さまざまな研究の結果を考慮すると、教育と介護モデルの使用が患者の状態を改善するのに役立つことが示されています（20–23） 、本研究は、イランのイラムの糖尿病II患者のQOLに対するオレムのセルフケアの効果を目的として実施されました。

材料と方法

この準実験的研究では、実験グループと対照グループは、以前の研究（4、24、25）に続いて、テスト前とテスト後に設計されました。2015年に以前にIlamの診療所に紹介されたII型糖尿病の80人の患者が研究に登録されました。被験者はランダムに対照群と実験群に分けられました。選択基準には、II型糖尿病、診断後少なくとも1年の期間、18〜65歳の年齢、および読み書きのリテラシーが含まれていました。除外基準には、I型糖尿病、トレーニング介入の2回以上の欠席、介入中の入院、DKAまたは非ケトン性高血糖高浸透圧症候群のリスク、高血圧、重度の心血管疾患、管理されていない高血圧、よく知られた精神障害が含まれていました。 p>

この研究で使用された機器は、人口統計学的質問票とQOL調査（SF-36）でした。 SF-36アンケートには、身体機能、身体的健康による役割制限、感情的健康、エネルギー、感情的健康、社会的機能、身体の痛み、一般的な健康に関連する役割制限など、健康に関連する8つの側面を測定する36の質問があります。すべての質問には、少なくとも2つから最大6つのオプションがあり、各サブスケールで取得される最大スコアは100で、最小はゼロです。スコアが高いほど、QOLが優れていることを示します。 QOLは、望ましい（71-100）、やや望ましい（31-70）、望ましくない（0-30）（19）と見なされました。

Oremのセルフケアモデルでは、患者の能力と欠陥助けを求める人の特定されたニーズに応じて、患者によるセルフケアのために看護介入が検討され、設計されています。この研究におけるオレムのモデルの適用プロセスは次のとおりでした。まず、オレムの評価フォームを使用して、患者の人口統計学的特性に関するいくつかの情報、健康に関連するセルフケアに対する患者の特定の必要性（医療情報、以前の病歴、診断、投薬、アレルギー、および患者の期待）およびそれらの一般的なケアのニーズ（身体システム、健康、日常生活の通常のパターン、および彼らの社会的相互作用の認識など）が収集されました病気、健康に関する患者のニーズ診断テストおよびその他の登録要件が決定されました。それらのニーズを満たす患者の能力が評価されました。最後に、患者のニーズに合うように適切な計画が設計および開発されました。プログラムは実験グループでのみ実施されたことに注意する必要があります。介入グループでは、プログラムは6つのグループセッション（各グループには5人が含まれていました）で60〜90分間実行されました。クラスの内容には、病因、種類、臨床徴候と症状、糖尿病合併症の診断ツールと治療、危険因子、アイケア、フットケア、血糖自己測定、推奨事項の観察など、さまざまな教材が含まれていました。 、適切な食事、処方された薬物療法の遵守方法、薬物の使用時間の設定、身体活動の重要性、およびセルフケアの実行方法。研修終了後、実験群の患者さんに教材のパンフレットを配布しました。この研究では、患者を12週間追跡し、12週目の終わりに、再びデータ収集機器を完成させました。

倫理的考慮事項には、イラン医科学大学の研究倫理委員会による許可が含まれます。 、イランも、患者に費用はかかりませんでした。参加者はトレーニングセッションについて正当化され、参加者からインフォームドコンセントが得られ、被験者は研究中いつでもデータの機密性と研究からの撤退の権利が保証されました。 SPSSバージョン20を使用してデータを分析しました。個々の変数の記述統計（平均、パーセンテージ、絶対頻度、相対頻度）と、個々のグループを比較するためのカイ2乗検定。ペアのtテストを使用して、介入の前後のQOLを比較しました。

介入グループとコントロールグループのQOLスコアを比較するために、独立したtテストを使用し、個人に基づく平均差を比較しました。特性、tテスト（2つのグループ）およびANOVA（3つ以上のグループ）が使用されました。

調査結果

実験グループと対照グループの被験者の平均年齢は43.80歳でした。それぞれ±11.93および44.30±9。8年。糖尿病後の平均年数は、それぞれ7.28±3。15年と6.41±2。25年でした。カイ二乗検定とt検定の結果は、実験群と対照群の患者が人口統計学的特性（性別、年齢、婚姻状況、職業、教育、収入）に関して統計的に有意な差がないことを示しました。また、疾患に関連する特徴（疾患の期間、糖尿病の家族歴、糖尿病性網膜症および糖尿病性腎症などの糖尿病の合併症、糖尿病の投薬、健康診断、および糖尿病以外の他の慢性疾患）に関して有意差は見られなかった。実験群と対照群の間の生活の質の全体的な平均スコア（表1）。

表1：実験群と対照群の患者の人口統計学的特徴と疾患特性

結果表2のは、Oremセルフケアモデルの実装が、一般的な健康と感情的な役割を除いて、QOL質問票のすべての側面で実験グループの患者のQOLを改善するのに役立ったことを示しています。

表2：平均と実験群と対照群への介入前後の生活の質調査の標準偏差スコア

結果は、対照群の患者のQOLに兆候がなかったことを示しています介入前後の有意差;しかし、オレムのセルフケアモデルは実験群の患者のQOLを高めました。

議論

この研究の結果は、介入前に、研究された大多数の患者のQOLが患者は中等度でした。 GhanbariとKazemnejadの研究における糖尿病患者の60％は生活の質が悪かった（26）。その慢性的な性質のために、健康とQOLのすべての側面の望ましくない予後が糖尿病患者に影響を及ぼします。本研究では、糖尿病患者のQOLに対するOremのセルフケアモデルの実装は、一般的な健康と感情的な役割を除いて効果的でした。これらの患者を評価するためのOremの自己評価フォームは、身体的側面により重点を置いていました。形態からすると、健康の4つの側面すべてにおける患者のセルフケアのニーズを完全に決定することはできないと言えます。もう1つの要因は、患者が入院中の健康状態の改善に重点を置いていることであり、健康、心理的、社会的、または精神的な問題の他の側面ではなく、それらの点で彼らのニーズをあまり表明していません。ほとんどの研究で、オレムのセルフケアが体調の改善に及ぼす影響が確認されました。この点で、Ghafourifard etal。 Oremのセルフケアモデルの実装により、食事療法、身体活動、血糖モニタリング、薬の食事療法、薬物、および糖尿病性フットケアの5つの側面でセルフケアスコアが大幅に増加することが実証されました（27）。 Shahbaz etal。 Oremのセルフケアモデルの実装は、糖尿病性足潰瘍のセルフケア行動を促進することを示しました（28）。 Shahbodaghiらは、糖尿病のセルフケアプログラムの実施と規制プロトコルに従ったその合併症により、介入後1、2、3か月の2つのグループ間の拡張期血圧の差が統計的に有意であることを研究で示しました（ 29）。

糖尿病患者のQOLに対するオレムのセルフケアモデルの適用の効果を調査した他の研究では、QOLの8つの次元におけるこのモデルの効果についてさまざまな結果が示されています。これらの研究と本研究の結果の不一致の原因の中で、サンプルサイズの違い、各グループの人数、患者への教授法の種類、数、多様性、トレーニングセッションの期間と事後最後のセッション後のテスト間隔は重要なようです。明らかに、セルフケア教育プログラムの設計と開発は、病院の施設、状態、および利用可能な時間によって異なります。 Shamsらの研究では。各トレーニングセッションには最大15人が参加しましたが、本研究は5人の小グループで実施されました（4）。 Saieedpour et alの研究では、3週間のセルフケアで1時間のセッションを3回実施すると、生活に関する質問票のすべての側面で糖尿病患者のQOLが増加しました。その研究での治療期間は現在の研究よりも短いですが、一般的な健康と感情的な役割においてさえ、すべての面で効果的であり、私たちの研究では統計的に有意な改善は示されませんでした（30）。 Ganjloo et al。による研究では、QOLに関するセルフケアモデルがII型糖尿病の患者で実施されました。結果は、実験グループでQOLのすべての側面が大幅に改善されたことを示しました（31）。 Saieedpourらによる研究では。 Ganjloo et alのトレーニングは、プレゼンテーション、質問と回答、グループディスカッション、ビデオ、パンフレットを通じて行われました（31、32）。今回の研究では、これら5つの教授法すべてを使用する病院施設はありませんでした。 5人の小グループでのグループ教育方法のみが使用され、トレーニングセッションの最後にパンフレットが配布されました。これら2つの研究との結果の不一致の他の原因は、これらの研究における被験者の人口統計学的特性の違いに関連している可能性があります。

研究は、セルフケアモデルの使用がQOLに及ぼす影響を示しています。他の病気の患者も同様です。その中には、Karbaschiらによる化学療法を受けている癌患者のQOL、MasoudiらによるMS患者のQOLの身体的および精神的側面、Narouiらによる血液透析患者のQOLのすべての側面、身体的および精神的QOLに関する研究があります。 Omatreza et al。による片頭痛患者、およびRahimi etal。による甲状腺機能低下症患者の生活の質。 （33–38）。

臨床看護の目標の1つは、患者のQOLの改善を支援することです。糖尿病患者のQOLの改善を示した本研究の結果に基づいて、臨床ケアの看護師はこのモデルを使用して、これらの患者のQOLを高めるために必要なケアトレーニングを患者に提供できます。また、このケアモデルの有効性により、看護教師は看護学生の教育においてこのセルフケアモデルを強調し、糖尿病患者のQOLを改善するための根拠を提供することができます。

イランの文化に適したケアモデルを見つけ、生活の質を高めるために必要な条件を提供するために、継続的ケアモデルやパートナーシップケアモデルなどのさまざまなモデルがQOLに与える影響についてさらに調査を行う必要があることを示唆しました。

謝辞

著者は、尊敬されているすべての患者の忍耐とこの研究への参加に感謝します。また、学生研究委員会の尊敬されている専門家にも感謝します。この研究プロジェクトは、イラム大学の学生研究委員会によって承認されているため、財政的支援にも感謝します。

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