歯周炎の治療にはいくつかのステップが含まれる場合があります。最初のステップでは、歯と周囲の歯周病との間に生物学的に適合した環境を作り出すために、局所的な原因因子の除去が必要になることがよくあります。組織、歯茎および下にある骨。治療せずに放置すると、歯茎と支持組織の慢性炎症が心臓病のリスクを高める可能性があります。
これらの手順を開始する前に、患者は通常、器具を使用する目的の領域で麻痺します。歯周スケーリングとルートプレーニングのより深い性質では、通常、口の半分または4分の1が1回の予約で洗浄されます。これにより、治療中に患者が必要な領域で完全に麻痺する可能性があります。通常、口全体を使用することはお勧めしません。口全体を麻痺させることの潜在的な不便と複雑さ、すなわち、食べたり飲んだりできないこと、噛むことによる自傷の可能性などのために、1回の予約でスケーリングされます。
一般的に、最初のステップは歯からの歯のプラーク、微生物のバイオフィルム、スケーリングと呼ばれる手順。ルートプレーニングには、歯の根を滑らかにすることが含まれます。これらの手順は、スケーリングとルートプレーニング、歯周洗浄、またはディープクリーニングと呼ばれることがあります。これらの名前はすべて同じ手順を指します。 「ディープクリーニング」という用語は、歯周病の患者のポケットが健康な歯周病の患者に見られるポケットよりも文字通り深いという事実に由来しています。このようなスケーリングとルートプレーニングは、超音波器具や歯石スケーラーやキュレットなどのハンド器具を含む多くの歯科用ツールを使用して実行できます。
歯科衛生士がスケーリングを実演
歯周スケーリングとルートプレーニングの目的は、細菌を収容している歯垢と歯石（歯石）を取り除くことです。歯肉組織と周囲の骨に炎症を引き起こす毒素を放出します。プレーニングでは、歯からセメント質や象牙質の一部が除去されることがよくあります。
歯周病のない患者では、手用器具を使用して付着したプラークや歯石を予防的に除去することもできます。予防とは、口腔疾患を予防するために歯をスケーリングして磨くことを指します。研磨は歯石を除去しませんが、一部の歯垢と汚れのみを除去するため、スケーリングと組み合わせてのみ行う必要があります。
多くの場合、超音波スケーラー、ソニックスケーラー、またはパワースケーラーとして知られる電気機器があります。スケーリングおよびルートプレーニング中に使用されます。超音波スケーラーは高周波で振動し、染み、プラーク、歯石の除去に役立ちます。さらに、超音波スケーラーは、キャビテーションと呼ばれるプロセスを通じて小さな気泡を生成します。これらの気泡は、歯周病の洗浄に重要な機能を果たします。周期的に関与するポケットに住むバクテリアは主に偏性嫌気性菌であり、酸素の存在下では生き残れないことを意味するため、これらの泡はそれらを破壊するのに役立ちます。酸素は細菌の細胞膜を破壊し、それらを溶解または破裂させるのに役立ちます。
各歯周ポケットの沈着物全体を除去することが最も重要であるため、この手順では細部に注意してください。重要です。したがって、ポケットの深さおよび歯石沈着物とソフトバイオフィルム沈着物の量に応じて、ハンドインスツルメントを使用して、超音波スケーラーが残したものをすべて除去する細かいハンドスケーリングを完了することができます。あるいは、歯または歯根構造から除去されたが歯周ポケット内に残っている沈着物を払いのけるために、ハンドスケーリングの後にパワースケーラーを使用することもできます。
2つの超音波器具
超音波および超音波スケーラーは、先端を振動させるシステムによって駆動されます。ソニックスケーラーは、空気駆動タービンを動力源としています。超音波スケーラーは、磁歪システムまたは圧電システムのいずれかを使用して振動を生成します。磁歪スケーラーは、ツールチップに接着された金属プレートのスタックを使用します。スタックは、AC電源に接続された外部コイルによって振動するように誘導されます。超音波スケーラーには、使用中にツールを冷却するのに役立つ液体出力または洗浄液が含まれているだけでなく、歯と歯茎のラインからすべての不要な材料を洗い流します。洗浄液は抗菌剤の送達にも使用できます。
超音波スケーラーの最終結果はハンドスケーラーを使用して生成できますが、超音波スケーラーの方が高速で、クライアントへの刺激が少ない場合があります。超音波スケーラーは、クライアントが感染症を患っているときに病原体を拡散させる可能性のあるエアロゾルを生成します。超音波スケーラーとハンドインスツルメントの有効性に違いがあるかどうかについての研究は異なります。歯科医自身にとって特に重要なのは、超音波スケーラーを使用すると、ハンドスケーラーに比べて圧力と繰り返しが少なくて済むため、反復運動過多損傷のリスクが軽減される可能性があることです。
使用するツールに新たに追加歯周病を治療するのは歯科用レーザーです。さまざまな強度のレーザーが、充填物を含む現代の歯科医療の多くの手順に使用されています。歯周病の設定では、組織の治癒を促進するために、スケーリングとルートプレーニングの後にレーザーを使用できます。
スケーリング後編集
スケーリングに続いて、消毒するために追加の手順を実行できます。歯周組織。歯周組織の経口洗浄は、口腔組織で高い持続性を有するグルコン酸クロルヘキシジン溶液を使用して行うことができます。これは、去痰で効果が終わる他のうがい薬とは異なり、グルコン酸クロルヘキシジンの活性抗菌成分が組織に浸透し、一定期間活性を維持することを意味します。どんなに効果的でも、グルコン酸クロルヘキシジンは長期使用を目的としていません。最近のヨーロッパの研究は、うがい薬の長期使用と高血圧との関連を示唆しており、これは心血管イベントの発生率を高める可能性があります。米国では、医師の処方箋によってのみ入手可能であり、少量のまれな用量で、手術後の組織治癒に役立つことが示されています。現在の研究では、SC / RP後のCHXの洗浄が再歯周組織の付着。特に線維芽細胞の形成を防止します。反対の兆候がない場合は、ポビドン-ヨウ素による代替の洗浄を使用できます。
スケーリング後に部位特異的抗生物質を歯周ポケットに配置することもできます。全身効果を達成するために経口摂取される抗生物質とは異なり、部位特異的抗生物質は特に感染領域に配置されます。これらの抗生物質は歯周ポケットに直接配置され、ゆっくりと放出されます。一定期間これにより、薬が組織に浸透し、歯肉内に生息している可能性のある細菌を破壊し、さらに消毒を行うことができますイオンと癒しの促進。特定の部位特異的抗生物質は、この利点を提供するだけでなく、ポケットの深さを減らすという追加の利点も誇っています。抗生物質ミノサイクリンの人気のある部位特異的ブランドであるアレスチンは、少なくとも1mmの歯肉再付着高さを取り戻すことができると主張されています。
重度の歯周炎の場合、スケーリングとルートプレーニングが初期治療と見なされる場合があります。将来の外科的ニーズの前に。重症の場合や難治性（再発性）歯周炎の患者には、歯周病専門医（歯周治療を専門とする歯科医）による骨移植、組織移植、歯肉弁手術などの追加の手技が必要になる場合があります。
重度または壊死性の歯周病を呈する患者は、治療にさらなるステップが含まれる可能性があります。これらの患者はしばしば、歯周炎の発症と重症度に寄与する遺伝的または全身的要因を持っています。一般的な例としては、I型およびII型糖尿病、歯周病の家族歴、免疫不全の人などがあります。そのような患者の場合、開業医はポケットからサンプルを採取して、原因菌の培養およびより具体的な識別と治療を可能にすることができます。介入には、患者の脆弱性の原因となる投薬の中止や、歯周病のプロセスで役割を果たす場合は、既存の未治療の状態に対処するための医師への紹介も含まれる場合があります。
全口治療編集
「従来の」創面切除手順では、2週間間隔で4回のセッションを行い、各セッションで1つの象限（口の4分の1）を行います。1995年、ルーヴェンのグループは、口全体を約24時間（2回）で行うことを提案しました。超音波器具を使用して行われる場合、これは全口超音波デブリードマン（FMUD）と呼ばれます。全口デブリードマンの理論的根拠は、洗浄された象限がまだ洗浄されていない象限からの細菌に再感染しないことです。全口超音波デブリードマンには、スピード/治療時間の短縮、麻酔の必要性の減少が含まれ、スケーリングとプレーニングと同等の結果が得られます。ある研究では、平均tiフルマウス超音波デブリードマンで各ポケットを治療するのに3.3分かかりましたが、象限スケーリングとルートプレーニング（SRP）ではポケットあたり8.8分かかりました。改善の違いは統計的に有意ではありませんでした。ルーベングループによる研究では、多少異なるプロトコルを使用して、1段階の治療（つまり24時間）が象限ごとのアプローチ（6週間かかる）よりも良い結果をもたらすことがわかりました。また、治療後2か月間患者にクロルヘキシジンを使用させました。
プレーニングの深さ編集
歯のクリーニングにおけるもう1つの質問は、歯根からセメント質または象牙質をどれだけ除去するかです。 歯根表面の細菌汚染の深さは限られているため、歯周病の治癒と新しい付着の形成を可能にするために、セメント質を広範囲に削り取る必要はありません。 従来のスケーリングやルートプレーニングとは対照的に、一部のFMUD手順の目的は、セメント質を除去することなく、歯周ポケット内の細菌性バイオフィルムを乱すことです。 通常、ルートプレーニングでは、FMUDで使用されるスケーラーチップの代わりに、特殊な歯科用キュレットなどのハンドインスツルメントを使用して、ルート表面と歯周ポケットを創面切除する必要があります。