はじめに
火傷した痂皮は、外観や厚さが異なる場合があり、病因や傷害からの経過時間の関数として、また局所的に異なる方法で動作する場合があります。およびその他の治療法。生命を脅かす可能性のある重篤な合併症を引き起こす可能性があります。効果的な火傷痂皮除去（創面切除）は、痂皮関連の合併症を予防し、創傷治癒プロセスを開始するための最初の必須のステップです。理想的には、創面切除は火傷誘発性コンパートメント症候群（BICS）の予防と解決にも効果的であるはずです。
現在、痂皮除去の方法とタイミングは、火傷の深さの正確な診断に大きく依存しています。ただし、この診断は、最も重要な場合、つまり、負傷の大部分を占める混合深さの火傷の場合、最も簡単ではありません。
即時または非常に早期の創傷痂皮除去は、大規模な、ほとんどが完全な場合に命を救います。体の総表面積の50％を超える厚さの火傷（> 50％TBSA）であり、すべての火傷に有益です。軽度の火傷、特に深さが不確かな火傷（「不確定」-負傷の大部分）の場合、痂皮の除去は通常、負傷後2〜4日後に試みられますが、火傷の深さの診断まで最大2週間延期される場合があります。 1この時点で、二次的な痂皮関連の損傷は、うっ血と充血のゾーンですでに始まっています。最近の報告によると、即時の創面切除（損傷後24時間以内）が炎症反応と痂皮関連の問題を予防または軽減する可能性があります。他の方法や手段が十分に速くないため、損傷後3〜4日での現在の「早期」痂皮除去は外科的でしかありません。特に「不確定な」火傷では、その危険性と欠点を考慮した手術の選択を慎重に検討する必要があります。2–6
外科的痂皮除去の適応と決定は、創面切除前の診断によって異なります。手順は、外傷性で、非選択的で、リソース、全身麻酔、および施設を必要としますが、迅速かつ効果的です。損傷していない周囲組織の一部を犠牲にします（最大50％）7。外科的デブリードマンの後、通常、自家上皮化の可能性があるために十分な真皮および表皮要素を回収できないため、露出した生床を自家移植片で保護およびカバーする必要があります（ドナーサイトの追加の犠牲）または他の恒久的なカバー。外科的デブリードマンには、重度の血液と温度の低下、細菌の播種による炎症と感染、痛み、および麻酔に関連するすべての合併症などの合併症が含まれる場合があります。8–18最近、移植用の皮膚をより多く保存するために、より選択的なデブリードマンが提唱されています。外科的デブリードマンのより選択的な手段（すなわち、皮膚創面切除またはVersajet）の開発を伴う自発的上皮化19,20
非外科的「保存的」治療は、主に自己溶解（浸軟）プロセスに基づいており、局所薬剤（抗菌剤または化学剤）の活性、微生物による汚染と溶解、および表面的な掻き取りと緩い破片の除去およびドレッシングの変更を伴う毎日の入浴（シャワー）と組み合わされた炎症プロセス。これらの感染性炎症プロセスは遅く（10日から14日続く）、重大な全身性および局所性の合併症を伴う可能性があります。局所抗菌薬または抗炎症薬を使用すると、感染性炎症プロセスが減少する可能性がありますが、痂皮の分離（脱落）が遅れます。局所的には、これらすべてのプロセスは、追加の組織損傷、特にうっ滞および充血のゾーンの死につながる可能性があり、部分的な厚さの損傷を深め、全層の火傷に変換します。その局所的および全身的重要性に加えて、持続的な炎症性感染プロセスを伴う長い創面切除時間は、肉芽組織の形成につながる可能性があり、それは重い瘢痕に発展します。21–25この技術の利点には、その相対的な選択性とそれは診断に基づいておらず、手術を伴わず、そして実践するのが簡単です。皮膚の真皮の上皮の残骸が保存され、増殖と増殖のための適切な条件が提供されると、新しく創面切除された真皮床は、一般に3週間以内に自発的かつ迅速な再上皮化のための適切な条件を提供します。急速な上皮化は、最終的に重い瘢痕組織に発達する可能性のある肉芽組織の形成を防ぎます。非外科的デブリードマンは、細菌の播種による発熱や感染症、汚染された痂皮のゆっくりとした分解などの合併症を伴う場合があり、多くの痛みを伴うドレッシングの変更によって可能になります。24–26
30–全熱傷患者の60％は、熱傷治療の分野で特別な立場にあり、特別な注意と治療を必要としています。最初の評価には、皮膚損傷の深さと程度だけでなく、局所的な血液灌流に害を及ぼす可能性のある間質/コンパートメント圧の上昇（火傷誘発コンパートメント症候群– BICS）の診断も含める必要があります。四肢の周囲の火傷はBICSを引き起こす可能性があり、深部の外科的切開、すなわち焼痂切開による圧力解放を必要とする緊急事態を表します。手の解剖学的構造（皮下軟組織のない狭い限られたスペースに密集した重要で繊細な構造）のため、外科的デブリードマンおよび/または焼痂切開術は技術的に複雑であり、診断が難しいため、しばしば遅れてまたは不必要に実行されます。8–10 、21,22,27,28
したがって、手術の有効性と速度を非侵襲的創傷清拭と組み合わせる、即時、効果的、選択的、迅速、かつ安全な非侵襲的創傷清拭剤に対する満たされていないニーズがあります。 -非外科的方法の侵襲性。非常に早期または即時、完全、非外傷性、選択的創傷創面切除、および火傷の深さの正確な診断を可能にします。