この主要なオピニオンリーダーのインタビューでは、産科のレビューの共同医療編集者&婦人科JamesA。Greenbergは、栄養士のStacey J.Bellと出生前のビタミンについて話します。
Dr.グリーンバーグ：出生前のビタミンはすべて同じですか？
ベル：ほとんどの出生前のビタミンは、それぞれの必須ビタミンとミネラルの毎日の必要量の少なくとも100％を含んでいるという点で似ています。しかし、葉酸の形の出生前のビタミンの間には、各栄養素の量、特定の栄養素（例えば、胎児の脳と目の発達に必要なオメガ-3脂肪酸であるドコサヘキサエン酸を含むもの）、および方法に違いがありますそれらは販売されます（すなわち、処方箋または店頭で）。処方された出生前マルチビタミンには、便軟化剤の有無にかかわらず、鉄分が多く含まれている場合があります。推奨される出生前のビタミンには、葉酸、ビタミンB12、鉄の3つの主要栄養素の要件の少なくとも100％が含まれている必要があります。妊娠中は各栄養素の必要量が増加し、食事だけでこれらのニーズを満たすことはほぼ不可能です。
これらのうち、葉酸は特に重要です。食事の葉酸の欠乏は、母親の異常（貧血、末梢神経障害）と胎児の異常（先天性異常）につながる可能性があります。受胎前後の葉酸の栄養補助食品は、神経管欠損症（NTD）のリスクを軽減することが知られています。葉酸はまた、早産や先天性心疾患のリスクを減らすと考えられています。出生前のビタミンの重要な違いの1つは、葉酸の供給源です。それは葉酸、または生物学的に利用可能な形態、1-メチル葉酸として含まれるかもしれません。この重要な栄養素の生物学的に利用可能な形態を処方するオプションを持つことは、これらの前述の状態のリスクがある一部の妊婦にとって有利かもしれません。葉酸源に関係なく、妊娠中の女性は妊娠中ずっと出生前のビタミンを使用することが重要であり、妊娠中は好ましいです。
Dr. Greenberg：出生前ケアには、l-メチルフォレートが葉酸よりも優れた選択肢ですか？
ベル：そうかもしれません。生物学的に利用可能な形の栄養素を摂取することで、十分な量が提供されていることが保証されます。人口の約40％から60％は、補足の葉酸の活性型であるl-メチル葉酸への変換を損なう遺伝子多型を持っています。
生体内では、体は食事の葉酸をl-メチル葉酸に変換します。一連の酵素プロセス。最終段階は酵素メチルテトラヒドロ葉酸レダクターゼ（MTHFR）で行われます。特定の多型を持つものは、不十分なMTHFR活性を持っています。これらの遺伝子多型の高い有病率と妊婦が適切な葉酸を確実に摂取することの重要性に基づいて、l-メチル葉酸の補給は血中葉酸欠乏症を回避するための最良の選択肢かもしれません。現在、すべての女性をテストして、関連する多型があるかどうかを確認することは実用的ではありません。私のアドバイスは、顧みられない熱帯病または早産の家族歴のある女性のために、葉酸の代わりにl-メチル葉酸を含む出生前のビタミンを処方することです。他の女性は葉酸を含む出生前のビタミンを使用することができます。ただし、1-メチルフォレートが妊娠後の貧血の予防に役立つ可能性があるという予備的な証拠があります。
Dr。 Greenberg：l-メチルフォレートはテストされ、生物学的に利用可能であることが示されていますか？
ベル：最近まで、出生前のビタミンには葉酸しか利用できなかったため、l-メチルフォレートの安全性と有効性に疑問を呈するのは合理的です。懸念されるのは、外因性のl-メチルフォレートが実際に体内に組み込まれて使用されているかどうかです。もしそうなら、1-メチルフォレートは、DNAとリボ核酸（RNA）の集合のためのメチル供与体として機能し、ホモシステイン代謝を調節することができるはずです。血漿ホモシステインの増加は、血管疾患の危険因子であり、妊娠の悪影響の危険因子でもあります。 Lamersと同僚による研究では、1人の健康な女性が400 µgの葉酸、416 µgのLメチルフォレート（生物学的に同等な用量の葉酸）、および208 µgの1-メチルフォレート（半分の用量）を消費するようにランダムに割り当てられました。各グループは、血漿葉酸の増加とホモシステイン濃度の減少を経験しました。 l-メチル葉酸の最低用量では、他の2つのグループと比較して血漿葉酸の増加が有意に小さかった。これらの発見は、1-メチル葉酸が生物活性であり、葉酸の血漿レベルを増加させ、ホモシステインを減少させることによって予測通りに振る舞うことを示唆しています。
Dr。 Greenberg：妊娠中にl-メチルフォレートを含む出生前のビタミンを葉酸を含むものと比較しましたか？
ベル：はい。 Bentleyと同僚2は、妊婦におけるさまざまな形態の葉酸の遡及的比較研究を実施しました。女性は、1-メチルフォレートを含む出生前サプリメントまたは葉酸を含むサプリメントを使用しました。女性は妊娠中から満期まで追跡された。 葉酸を含む出生前製品を使用した女性とは対照的に、出生前サプリメントにl-メチルフォレートが含まれている女性は、妊娠後期の終わりにヘモグロビンレベルが有意に高かった（P < .011）および配達時（P < .001）。 この研究に基づくと、女性は貧血の発生率が低いという点で、出生前のビタミンに含まれるl-メチルフォレートの恩恵を受けているようです。