運動障害性排便：慢性便秘の一般的な原因について

はじめに

便秘の単一の定義はありません。人は、まれな排便、便を通過するのが困難で困難、不完全な排便、または排便をするための緊張などの1つまたは複数の問題を経験する可能性があります。多くの要因が慢性便秘を引き起こす可能性があります。慢性便秘の推定4分の1以上は、排便障害によって引き起こされます。

排便障害とは何ですか？

排便障害は骨盤底で特定の神経や筋肉が機能する方法に問題がある状態。
骨盤底は、腹部の下部、腰の骨の間に位置し、骨盤底を支える筋肉のグループです。直腸、子宮、膀胱など。その最も重要な機能の1つは、整然とした排便ができるようにすることです。
一緒に働くことで、神経と筋肉は、排便を決定するまで尿失禁を維持するのに役立ちます。正常な排便をするためには、骨盤底筋と肛門開口筋がすべて協調して弛緩する必要があります。これが起こらないと、便秘の問題につながる可能性があります。

いつ人は排便障害を発症しますか？

この状態の100人の患者を対象とした調査では、ほぼ3分の1（31 ％）問題は子供時代に始まりました。ほぼ同じ数（29％）が、妊娠や怪我などの特定のイベントの後に問題を発症したようです。残りの10人中4人（40％）では、この状態を引き起こした可能性のある原因は特定されませんでした。
成人期にこの状態を発症した人の半数以上が、硬い便の頻繁または断続的な通過を報告しました。時間の経過とともに硬い便を排出するには過度の緊張が原因で、排便障害を引き起こす可能性があります。

なぜ人々は排便障害を発症するのですか？

そうではありません。排便障害の原因を明らかにします。
排便を促進するには、腹部、直腸、肛門、骨盤底の筋肉がすべて連携している必要があります。運動障害性排便のほとんどの患者は、これらの筋肉を調整することができないことを示しています。ほとんどの場合、この調整の問題は、次のいずれかで構成されます。

• 排便時に肛門の筋肉を弛緩させる（逆説的な収縮）のではなく、直腸の収縮または引き締めを損なう、または
• 十分な弛緩がない肛門の筋肉。

排便に関与する筋肉の協調の欠如（運動障害）が主にこの状態の原因です。
さらに、少なくとも半分（50 –60％）排便障害のある患者の60％）も、直腸の感覚の低下の証拠を示しています。言い換えれば、直腸への便の到着を知覚する能力に問題があります。

排便障害の症状は何ですか？

排便障害のある人にはさまざまな症状があります。腸の症状の。腸に関係する多くの症状と同様に、個人はこれらの症状についてはっきりと話すことをためらうかもしれません。腸や便に関連する事柄にさえ言及するのが恥ずかしいと感じる人もいるかもしれません。他の人は単に自分の症状の経験を説明する方法を知らないか、何を話し合うべきかを知らないかもしれません。
恥ずかしさの原因ではなく、通常とは異なることはしばしば非常に理由であることに留意することが重要です。医師の診察のために。
医師が問題を最も効果的に診断して治療できるように、医師にはっきりと話す必要があります。たとえば、長期の便秘のある人が、指を使って便を肛門から出す必要があることに気付くのは珍しいことではありません（医師はこれをデジタル操作で衝撃を与えない便と呼びます）。
別の一般的な例は女性は指を使って膣を押して便を動かします（医師はこれを膣スプリントと呼びます）。言い換えれば、これらは医師にとって意味のある医学的兆候です。
個人は医師と安心して話す必要があります。
患者と医師はどちらも、快適さと信頼の関係を確立することで恩恵を受けます。オープンなコミュニケーションが不可欠です。医師の診察を受ける前に、厄介な兆候や症状を書き留めておく方が簡単かもしれません。症状質問票または便日記の使用は、腸の問題の正確な性質を伝え、特定するのに役立つ方法です。
多くの研究で、以下が排便障害に関連する一般的な症状または徴候であり、3人に2人以上が報告していることがわかっています。

• 過度の緊張
• 不完全な排便感
• 硬い便の通過
• 週に3回未満の排便の便頻度
• デジタル操作の使用（指）排便を助けるために

骨盤底機能障害のある患者では、背痛、胸焼け、肛門直腸手術の可能性が高いことが指摘されています。ただし、通常、症状だけでは排便障害を予測するのに十分ではありません。

Satish SC Rao、MD、PhD、FRCP（LON）によるIFFGD Publication＃237からの抜粋）、AGAF、消化器内科/肝臓内科のチーフ、ジョージア州オーガスタのジョージアリージェント大学ジョージア医科大学消化器健康センター所長。