深刻なランナーによる過度の使用は、足底筋膜炎、石灰質アポフィジス、アキレス腱炎など、さまざまな形の踵の痛みを引き起こす可能性があります。この著者は、酷使による怪我による踵の痛みの分類と診断について説明し、包括的な治療計画を提供します。
ランナーのかかとの痛みは、スポーツ医学の練習で遭遇する最も一般的な怪我の1つです。かかとの痛みには多くの原因がありますが、この記事の主な焦点は酷使による怪我です。いくつかの最初の考慮事項は、生体力学的要因、ランニングのレベル、トレーニング要因、ランニングシューズ、頻度と走行距離、地形、ランナーのコンディショニングです。私たちの練習で目にするアスリートの多くは、さまざまなスポーツに参加しており、コンディショニングまたはオフシーズンプログラムの一部として走っている可能性があります。したがって、彼らは適切な履物だけでなく、ランニングの要求にも慣れていない可能性があります。
踵の痛みの病歴を確認する上で、痛みの精密検査における重要な要素には、痛みが局所的かびまん性か、痛みの強さ、持続時間、緩和、以前の病歴と治療、トレーニング、履物、病歴の変化。また、踵の痛みを足底または後部に限定して、評価、診断、および治療計画を導くのに役立てることも非常に重要です。
不十分な靴のサポート、プレー面（ストレスを引き起こす可能性がある）などの機能的原因を評価します。さまざまな筋肉グループで）、運動連鎖機能障害（筋力低下、アライメント、過度の回内運動）、およびランニングとトレーニングの強制。
身体検査には、血管、神経、皮膚、筋骨格、生体力学的および歩行。
踵の痛みの違いには、足底筋膜炎、石灰性腱炎、アキレス腱炎、疲労骨折、踵骨外骨腫、後部腱炎、骨嚢胞/腫瘍、滑液包炎が含まれます。関節リウマチ、強直性脊椎炎、乾癬性関節炎、ライター症候群、炎症性腸疾患、サルコイドーシス、パジェット病、感染症、転移性疾患、甲状腺機能亢進症、痛風、鎌状赤血球貧血などの全身性の原因を除外します。
酷使による怪我を分類する方法
痛みのタイミングから活動の開始に応じて酷使による怪我を分類すると便利です。私が開発したシステムは次のとおりです。
タイプ1：活動後の痛み
タイプ2：活動中の痛み、活動を制限しない
タイプ3：活動中の痛み、活動とパフォーマンスの制限
タイプ4：慢性の絶え間ない痛み
治療アプローチについて知っておくべきこと
踵の痛みの治療には2つのアプローチがあります。非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、コルチゾン注射、氷/コントラストソーク、理学療法モダリティ、変更された活動/クロストレーニングで痛みと炎症の症状を治療することができます。臨床医はまた、テーピング、靴の推奨/修正、起こりうるトレーニングとコンディショニングの問題への対処、ストレッチと強化、および考えられるカスタム機能装具を使用して、痛みの原因（乱用と生体力学的）を治療できます。
外科的治療の選択肢は、保守的で生体力学的対策がランナーにとって満足のいくものではなかった後の最後の手段であることがよくあります。
私の経験では、症状と原因に対処しないと、治療計画は、特に亜急性から慢性の症例では、それほど効果的または成功しません。私は通常、痛みが慢性的で、本質的に生体力学的であるように見え、ランナーが低染料のストラップと適切なタイプの靴（安定性、モーションコントロール、またはクッション）の使用に反応しない限り、踵の痛みのために装具にジャンプしません。
クロストレーニングは、アクティビティを変更するのに非常に便利ですが、ランナーが心血管の健康、筋力、柔軟性を維持することもできます。上半身のサーキットトレーニング、プールワーク、サイクリング、エリプティカルワークアウトを取り入れることは、活動計画に戻るのに非常に役立ちます。
かかとの痛みの初期治療は次のとおりです。
休息。クロストレーニングでランニングを制限し、アクティビティを変更することは、実際にはより良い計画です。
ストレッチ。急性の怪我をしている場合、実際に怪我を悪化させ、回復を妨げる可能性があるため、患者は積極的かつ積極的にストレッチするべきではありません。ストレッチは、治癒が始まった後の回復段階で役立ちます。段階的なストレッチプログラムは、ストレッチ中の痛みを防ぐために患者が注意を払うのに役立ちます。ストレッチは、急性の怪我の後、あまりにも早く、あまりにも積極的に起こることが多く、それが筋線維へのさらなる怪我につながる可能性があります。
パッドと装具。オプションには、プレハブまたはカスタムの装具が含まれます。
ナイトスプリント。特に扱いにくい場合は、夜間副子を検討してください。
ステロイド療法。ステロイドは、痛みがより高いレベルにあるときに役立ちます。最初の注射に対する反応に応じて、注射を2〜3回繰り返します。
ランニング傷害の治療の4つのフェーズの鍵
治療フェーズ1：急性期。最初のフェーズの焦点は、急性の痛みと炎症を減らし、リバウンドの痛みを避けるために活動を減らすことです。患者は、1日2〜3回20分間凍結療法を行い、食事と一緒にNSAIDを行う必要があります。
治療フェーズ2：リハビリテーションフェーズ。このフェーズでは、痛みと炎症をさらに軽減することを目指しています。これには、多くの場合、理学療法モダリティの使用、損傷した組織の柔軟性の維持/増加、および後部筋肉群のストレッチが含まれます。
治療フェーズ3：機能フェーズ。機能段階の重点は、足の内因性筋肉を強化し、テーピング、安定靴、装具を使用して機能活動中に負傷した領域を保護することです。このフェーズでは、アスリートが活動に戻る準備もします。
治療フェーズ4：活動に戻る。このフェーズは、真面目なアスリートやランナーにとって、4つのフェーズの中で最も重要でやりがいのあるフェーズです。通常、「許容範囲へ」の段階的な体系的な復帰があります。ランナーはウォーキングから始め、ウォーキングとジョギングの組み合わせに移行し、ジョギングに移行し、痛みや不快感を最小限に抑えるか、まったくないことに基づいて、移行とタイミングでランニングとインターバルトレーニングに進みます。このフェーズでは、クロストレーニングを継続できます。補足またはオフデイトレーニングとして。予防戦略、整形外科、適切なランニングおよび/またはトレイルシューズを開始することをお勧めします。弱い筋肉群の機能的なエクササイズを処方することができます。ランナーに個別のトレーニングプログラムを提供するのが最善です。治療と回復計画への対応に基づいて達成可能な目標。
ランナーのヒールの痛みの一般的な原因の診断と対処に関連する原則
ランナーのヒールの痛みの最も一般的な原因は足底筋膜炎です。 、アキレス腱炎、石灰質アポフィジス（若いランナー）、嚢炎、ストレス骨折、後脛骨挿入腱炎。歴史と身体検査があなたの診断を導き、治療計画。ただし、一般的な原因、つまり痛みと炎症の軽減、生体力学と靴への取り組み、アスリートと協力してトレーニングエラーを減らすこと、活動を変更することで、かかとの痛みの治療には多くの重複があります。活動への復帰のガイドラインは、治療への反応、治療とコンディショニング計画の順守、年齢、体重、動機によって異なります。
足底筋膜炎は非常に一般的であり、古典的には、静的な運動障害サイクルと、踵骨の内側結節の起点近くの踵骨の内側結節の触診における圧痛を伴う。趾背屈は痛みを増大させる可能性があります（ウインドラス効果）。多くの場合、ふくらはぎや筋膜の筋肉の緊張があります。運動過多と筋膜の引っ張りの増加をもたらす足首関節の平衡も一般的です。筋膜を過度に伸ばす（平面/回外足の位置）または拘縮（凹足/回外足の位置）する動きは、足底筋膜炎を引き起こす可能性があります。痛みがよりびまん性である場合は、後脛骨筋腱炎も関与することがありますが、治療は、回内力を減らしたいのと同様です。
一般的に踵骨筋炎10〜12歳の男の子と8〜10歳の女の子に発生し、成長の急増の前または最中に頻繁に発生し、新しいスポーツを開始します。若者は、ランニングやジャンプの活動に伴う痛みを訴えます。この状態に寄与する要因には、アキレス腱または足底筋膜の緊張、乱用、影響の大きいスポーツ、不適切な履物、トレーニング面などがあります。踵を内側と外側に圧迫してアポフィジスを圧迫する「スクイーズテスト」は、痛みを引き起こします。計画では、ランニングを制限し、痛みが治まるまで若いアスリートをクロストレーニング活動に導きます。その後、アスリートは漸進的なストレッチプログラム。
アキレス腱は、アキレス腱の挿入時または挿入から2〜6 cm以内のランナーで最も一般的です。ランニングシューズのヒールカウンターも、次のようにブルサを刺激および悪化させる可能性があります。多くの場合、ランナーは筋肉の不均衡/緊張、または最近の活動、トレーニング、ランニングシューズのモデルの変更があります。治療計画は、ヒールリフトを追加し、トレーニングエラーを修正し、アスリートに徐々にストレッチを開始させることです。プログラム（偏心および同心ストレッチ）、靴の推奨事項を提供し、生体力学的原因について考えられる機能的オルソティクスを検討します。
カルシウムストレス骨折は、疲労または不十分な骨折が原因である可能性があります。ランナーに見られるタイプは倦怠感によるものです。二国間の発生率は珍しいことではありません。かかとの痛みは、体重を支えることで拡散する可能性があり、休息すると痛みが和らぎます。活動が長引くと痛みが増します。陽性の圧迫試験と試験での足底のかかとの痛みが一般的です。通常、最近実行中のプログラムを開始した履歴があります。
疲労骨折は通常、症状の発症後2〜3週間までX線で確認できないため、画像を評価することは重要です。骨スキャンまたは磁気共鳴画像法（MRI）により、疲労骨折が確認されます。通常、疲労骨折またはストレス反応が疑われる場合は、ランナーをウォーキングブーツに入れ、活動を徐々に増やしながらクロストレーニングを処方します。患者が実行中のプログラムに戻る前に、生体力学的要因に対処します。
保守的な治療で成功を収める
ランニングシューズとトレイルシューズ。ランナーを扱うスポーツ足病医にとって、安定性、モーションコントロール、ニュートラルのほか、ミニマリストやマキシマリストの靴などの最近のカテゴリなど、さまざまなクラスのランニングシューズに精通していることが非常に重要です。好みと快適さは、ランナーが靴のメーカーとモデルを選択する主な理由です。そのため、足病医は、カスタム装具やランニングシューズを処方するときに、その枠組みの中で作業する必要があります。生体力学的機能の制御と、ランナーに十分な快適さとクッション性を提供することの間でバランスを取る必要があります。
練習では、シンプルなカテゴリのブランドとモデルをカバーするランニングシューズのリストを用意するのが最善です。装具にやさしい傾向のある靴をカバーします。適切な靴のフィット感、靴下、装具、地形はすべて重要な要素です。かかとの痛みのあるランナーのほとんどは、治癒するまで最も体重を支える活動をしているランニングシューズを履いているはずです。
装具。私たちは非常に一般的に、慢性的な踵の痛みの生体力学的原因を持つランナーの踵の痛みの治療のための装具を処方します。ほとんどのランナーは、より柔らかく、より柔軟なデバイスを望んでいることを覚えておくことが重要です。このデバイスは、彼らが望むほど多くの生体力学的制御を提供しませんが、デバイスを靴と組み合わせると、最適な量の制御、快適さ、およびランニングのサポートが提供されます。ランナーが低染料ストラップにうまく反応した場合、装具の成功を最大化します。
制御を強化し、回内力を減少させるために、次のことを考慮する必要があります：ディープヒールカップ、内側ヒールスカイブ、ワイドプレート、厚いプレート、コブラパッド、内側フランジ。装具とランニングシューズの主な関心事は、安定したランニングシューズの剛性のあるデバイスでランナーを過度に制御しないようにすることだと思います。
ストレッチ。ストレッチは、かかとの痛みのもう1つの一般的な処方箋です。ここでは、患者のストレッチに関して役立つガイドラインをいくつか紹介します。負傷した腱を伸ばさないでください。踵の痛みが治まったら、リハビリテーション段階でストレッチを開始する必要があります。それは、足底筋膜とアキレス腱グループの両方に焦点を当てて徐々に開始する必要があります。エビデンスに基づく医療は、一般的にストレッチの利点について約50-50の分割を示しています。1しかし、踵の痛みに関しては、特にウォームアップとクールダウンの期間と組み合わせると、ストレッチが役立つと考えられています。 。
博士。 Dutraは、米国足病スポーツ医学アカデミーのフェロー兼元会長です。彼は、サミュエルメリット大学のカリフォルニア足病医学部の応用生体力学科の助教授です。彼はカリフォルニア州オークランドのカイザーパーマネンテと提携しており、カリフォルニア大学バークレー校の大学間陸上競技の足病医コンサルタントです。