ディスカッション
キュービタルトンネル症候群と比較したC8–T1神経根症の相対的な希少性を考慮して123我々は、これらの状態の経験に平行した格差が脊椎外科医の間に存在するのではないかと疑った。重複する臨床症状は診断をさらに複雑にします。236運動機能障害に関して、多くの教育リソース（教科書、総説、Webサイトなど）またはそこにある表と図は、グリップ/指屈筋と指外転筋の「古典的な」パターンにすぎません。それぞれC8病変とT1病変の脱力感。569101112この単純なアプローチは、C8–T1神経根症と立方体トンネル症候群の鑑別には不十分です。尺骨神経の解剖学的構造の複雑さは、正しい診断に到達し、そのような診断研究を適切に使用するために重要です。 EMG、NCS、および磁気共鳴イメージングとして。この研究を実施して、脊椎外科医がC8–T1神経根症を尺骨トンネル症候群と区別する能力を評価しました。
私たちの結果は、自分自身を専門家と見なす可能性のある人でさえも示唆しています尺骨神経絞扼術では、C8およびT1のミオトームとダーマトームに関する知識が不十分である可能性があります.24本のオルソプの3分の2未満（63％）小児および神経学的脊椎外科医は、尺骨神経の感覚分布を特徴づけることができました。尺骨神経ではなく、C8–T1神経根によって神経支配されている内因性の手の筋肉を正しく識別することはできませんでした。
尺骨神経は、第4指の内側半分、第5指全体、および手の尺骨境界（図1）13。この感覚分布は、手と指の手のひら側と背側の両方に適用されます13。対照的に、正中神経は、手のひらの内側だけでなく、手のひら全体と背側の遠位面にも作用します。尺骨神経は、内側前腕皮膚神経によって神経支配される内側前腕に感覚を提供しません。13C8およびT1は、腕神経叢の内側索を介して内側前腕皮膚神経に供給します。首と近位上肢（図2）13。したがって、圧迫または外傷の一般的な部位である肘の尺骨病変は、前腕ではなく尺骨の手と指の麻酔をもたらします。313さらに、センセーションiso腹側の手のひらと5番目の指に関連しているのは、ガイヨン運河の尺骨神経圧迫の疑いがあります13。背側感覚は、尺骨神経の背側感覚枝によって提供されます。 p>
後部の内側前腕皮神経および尺骨神経の感覚分布の図（左）および前（右）上肢。
C8およびT1の根の寄与が強調表示され、ラベルが付けられた尺骨神経叢の図。
C8が提供する運動機能について–T1根と尺骨神経、5つを除くすべての内因性手の筋肉は後者によって神経支配されます。13外転筋と屈筋の尺骨神経、反対側の尺骨神経、および外側の2つの尺骨神経は、正中神経を介してC8–T1によって神経支配され、カーパルトンネル。13法のニーモニックAbOFが役立つ場合があります。外転筋（Ab）と屈筋（F）の母指対立筋、母指対立筋（O）、および外側虫様筋（法）は、内転筋が尺骨神経支配されているという「法を超えています」。これらの5つの筋肉を具体的に調べることで（図3）、運動強度を損なわない尺骨神経絞扼症候群と、衰弱をもたらすC8–T1神経根症を区別することができます。たとえば、短母指外転筋は、中手指節関節の周りの親指を手のひらの平面に対して90度に持ち上げます（図3B）。その強度は、親指を手のひらと同じ平面または平行に追加しようとする検査官によってテストされます。虫様筋は、中手指節関節で屈曲を引き起こし、指節間関節で伸展を引き起こします（図3C）。短母指屈筋は、手のひらとほぼ同じ平面で中手指節関節で親指を曲げ（図3D）、反対者は親指が5番目の指に接触できるようにします（図3E）。最後に、これらの標準的な運動神経支配パターンにもかかわらず、Riche-CannieuやMartin-Gruber吻合などの異常な正中尺骨神経経路の可能性を念頭に置く必要があります。1415
母指内転筋（A）、母指対立筋（B）、尺骨神経（C）、短母指屈筋（D）の運動作用、と反対者の母指対立筋（E）。中手指節関節は、AとBの黄色い円で示されています。
調査対象の医師全員が現在脊椎外科医を診療していたが、この研究では、C8–T1神経根症と尺骨神経絞扼術の区別に関する知識が驚くほど不十分であることが明らかになった。症候群。これらの結果の大部分は、現代の医学部および居住者のトレーニングカリキュラムで採用されている脊椎コンポーネントまたはその相対的な欠如に起因する可能性があります。逸話的に、脊椎障害に関連する手の機能のより細かいが診断上重要な詳細は、しばしば無視されます。確かに、基本的な筋骨格医学教育でさえ、これらの状態が国に大きな社会経済的負担をかけているにもかかわらず、米国では不足しているようです。161718最近、Scher et alは、内部の一般的な上肢/手の手術状態に関する知識がかなり不足していることを示しました。幸いなことに、医学部で上肢教育に費やす時間を増やすと（約7時間から21時間）、関連する身体検査のパフォーマンスに対する信頼が向上するようです19。脊椎カリキュラムに同様の追加を行うことをお勧めします。さらに、教科書の著者はまた、適切な身体検査の指導を提供するよう努めるべきである。過度に単純化された試験技術を教えることに固有のリスクは、試験官に誤った安心感を植え付けることによって、最終的にはその利点を上回ることができない可能性があります。
これは、脊椎外科医のコホート間の解剖学的知識。私たちの見積もりでは、利用された質問は包括的かつ簡単でした。したがって、これらの結果は、現在の医学教育における特定の欠陥への洞察を提供する可能性があります。それでも、この調査には制限がないわけではありません。少数の外科医に質問がありました。したがって、これらの所見を脊椎外科医コミュニティ全体に一般化する前に注意を払う必要があります。さらに、参加者は頸椎コースに参加していたため、胸腰椎の病理に焦点を当てている外科医に結果を一般化しようとすると、研究は外部の妥当性に欠ける可能性があります。調査に回答した人に特に関係する人口統計データの数が少なく、不足しているため、パフォーマンスの詳細な統計分析ができませんでした。参加者はまた、自分の能力を最大限に発揮するためのインセンティブをほとんど持たず、各外科医の答えに対する自信を測定する手段がありませんでした。実際には、外科医が診断や神経学的欠損の重要性に不快感を覚えた場合、信頼できるテキスト、インターネットリソース、および/または同僚は、続行する前に簡単に相談できます。このような代替手段は、アンケートの管理中には利用されませんでした。
結論として、現在整形外科および神経学的頸椎外科医を診療している場合でもulnarとC8–T1の神経解剖学に関する完全な知識が不足している可能性があります。誤診を一貫して回避するために、すべての脊椎外科医はC8–T1神経根障害の運動と感覚の続発症をよく知っている必要があります。高度なイメージングの裏付けですが、コンピューター断層撮影と磁気共鳴イメージングは高価であり、患者へのリスクがないわけではありません。さらに、EMGとNCSはC8–T1神経根症および尺骨トンネル症候群の適切な診断を容易にします2356が、これらおよび同様のモダリティは、基本的な解剖学的構造に精通していることの言い訳にはなりません。