Against Medical Advice（AMA）は、医療アドバイスに対する退院（DAMA）とも呼ばれ、患者が医療機関で使用される用語です。医師の助言に反して退院。医学的に指定されたエンドポイントの前に離れることは、患者の健康を他の値より上に促進しないかもしれませんが、有能な患者（またはその許可された代理人）は推奨される治療を拒否する権利があるという倫理的および法的コンセンサスが広まっています。
入手可能なデータは、一般に、AMAを退院した患者は再入院のリスクが高く、死亡する可能性があることを示唆しています。ただし、このデータはAMAを退院した患者のグループを説明しているため、AMAを離れることを希望する個々の患者に必ずしも適用する必要はありません。
AMA退院の一般的な病院診療では、患者が施設AMAを離れることを認識していることを示すフォームに署名するよう求められますが、病院は通常、それを使用することは法的に義務付けられていません。むしろ、法的および倫理的要件は、認可された医療専門家が情報に基づいた同意について話し合うことです。推奨される前に退院するという選択に関する患者。入院のリスク、ベネフィット、代替案の開示、および患者の理解を含むこの議論は、患者のカルテに文書化する必要があります。多くの医師は、保険がAMAを去る患者の入院に対する支払いを拒否し、そのような患者に経済的責任を負わせると誤って信じています。この「普及している「医療都市の伝説」」は、費用への暴露に関する「誤解を招く情報で患者を怖がらせる」ため、倫理的な問題につながる可能性があり、「患者と医師の関係の崩壊」と患者の自律性の侵害につながります。
多くの分野の著者は、退院をAMAとして指定する慣行の知恵に疑問を呈し始めています。これは、専門的な基準に準拠しておらず、患者のケアを改善するための有用性の証拠がなく、最後に、患者が推奨される治療を拒否した場合でも、医療専門家は患者の世話とサポートを行う義務があるという倫理的コンセンサスが広まっています。
この分野での限られた研究ではAMA排出を軽減するように設計された効果的な介入の停滞につながりました。過去40年間のAMA排出を調査する複数の遡及的研究は、iを開発するためにリスク要因を特定しようと試みました。将来のAMA排出の可能性を減らすための介入。研究の大部分は、低い社会経済的地位、薬物またはアルコール乱用の病歴、および男性の性別を含む、AMA退院の患者の危険因子を特定しています。 AMA退院のリスクを高める医師の要因を特定しようとした研究はまだありません。この慣行を理解し、患者中心の方法で効果的に介入するには、さらに研究が必要です。